医疗事故综合防范及对策.doc

医疗事故综合防范及对策一、引发医疗纠纷的因素医疗纠纷，是医方和患方之间因医疗服务形成的矛盾，实质也是服务与被服务之间的矛盾。医疗纠纷不仅给患者及其家属造成伤害，同时也给当事医护人员带来深重的精神压力和心理创伤。发生医疗纠纷后，患者一方常到医院无原则、无休止的闹事，有时还会发生伤人事件，严重干扰医院的正常工作秩序。医院为了尽快平息事态，维护正常的医疗工作秩序，往往要承受巨额经济损失，也给医院的声誉，社会信任度造成一定的损害。据不完全统计，在医疗机构发生的医疗纠纷中，60%以上的纠纷原因是医务人员不够敬业，医德医风欠缺，责任新不强；25%的原因是患者体质因素、医疗意外、并发症和医源性因素（包括交通事故、社会因素）；10%以下的原因是医务人员技术水平低下所致。分析医疗纠纷中责任人员的身份，医疗纠纷因护士的原因尚不足2%，由医生引发的医疗纠纷达60%以上。 （一）服务观念淡薄引发医疗纠纷1、缺乏良好的职业形象是引发医疗纠纷的潜在因素。患者到医院接受就诊和治疗，对医护人员感受的第一印象就是其举止言行、仪表、仪容。常常由于医护人员衣帽不整、油头垢面、缺少同情心、言语欠真诚、工作不够严肃认真、怠慢患者、行为懒散，甚至脱岗，使病人失去对医务人员的信任。当这些医护人员给病人诊治时，通常因职业形象问题受到病人的反感与不满，是引发医疗纠纷的潜在因素。2、工作责任感不强是引发医疗纠纷的关键因素。有的医护人员在其岗不知其事，如查房时要做什么？要解决什么问题？有的医生心里不很清楚。查房走马观花，很难了解到真实病情，也就更谈不上准确、及时诊治。科室负责人对危重、疑难病人心中无数，不能及时组织病例讨论会，不能集思广益，医生各管各的病人，互不相关，在对病人的诊治上有不同观点，不在当面讨论或却确榷，只是在背后议论，无法形成统一完整的合理的治疗方案。对难度较大的手术组织相关科室讨论，主刀医生只是根据个人经验实施手术，这就很难避免发生偏差。对死亡病例不组织医护人员讨论分析，不能从中吸取有益的教训对死因也很难统一认识。这常常让病人及家属感到治疗有问题，是引发医疗纠纷的隐患。因此，医务人员之间，医院与医院之间要相互沟通，相互配合，不要相互埋怨、相互拆台，不要说一些不负责的话，造成患者对医院产生成见，从而产生不应有的医疗纠纷。3、应急意识淡薄，服务不到位是引发医疗纠纷的普遍因素。患者对医疗服务是否满意，是通过诊疗护理实践验证的。因此，医院的一切工作都应当落实在医疗护理服务上，优质的服务是不应附带任何条件的。但是，患者在就医过程中常被“今日是周休、节假日，不能做某种化验、影像检查，不能消毒手术器械”等托辞怠慢，此类现象在一些医院比较普遍。其实，这些问题既不是构成延误诊治、抢救的理由，又使医院难以摆脱医疗纠纷中应承担的责任。出现了医疗纠纷甚至医疗事故，或者形成民事纠纷，医院往往处于被动状态，甚至要承担更重要的民事责任。4、医院行政与临床不协调，管理薄弱是引发医疗纠纷的内在因素。医院的行政要确保临床各科各项工作的落实，监督各项规章制度的实施，如果行政管理人员不能经常深入临床第一线，就不可能了解和掌握临床工作中存在的问题，也就不能服务好临床工作。目前，在一些医院里，安全保卫、环境卫生等部门、由于缺乏专业化管理，也是引发医疗纠纷，甚至是造成医疗事故的一个重要原因，如：保洁人员造成地面湿滑致患者跌倒损伤；手术中停电，透明玻璃没有提示标志致人损伤等。因此，行政管理人员与医护人员要拿出为临床一线服务的具体办法和措施，工作中要相互尊重，相互理解，相互信任，相互负责，经常交流，变被动为主动，才能将消极因素变成积极因素，才能为临床一线工作提供良好的医务服务环境。（二）诊断失误引发医疗纠纷1、轻视一般性临床资料，造成诊断失误引发医疗纠纷。体温、脉搏、血压、呼吸、体重是疾病的窗口，医护人员本不该忽视这些既平常而又重要的资料。如有患者住院半月余，体温、脉搏、血压、呼吸、体重发生明显变化，但主管医生却没有察觉；有病人自述发冷、发热、心慌、气短，病程记录上却没有任何反映；有病人处在休克前状态，而脉搏、血压记录依然正常平稳；甚至胎儿宫内窘迫住院，胎死宫内，胎儿心率仍然是 13O次/分 。某县一乡镇卫生院为一患者行下肢血管瘤切除术中，误将腓总神经切断，导致左下肢功能受到严重障碍，到省中医院重新进行腓总神经吻合术。此病例经我市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室组织专家进行鉴定为三级医疗事故。上述这些情况均是由于医护人员未能及时准确地做好记录，忽视必要的检查导致医疗纠纷。2、忽视物理检查，造成误诊误治引发医疗纠纷。患者的症状与体征是医生诊治的第一手客观资料，有些医生对住院病人只是简单地问一下情况，看一眼门诊病历，就依据住院证上的诊断进行处理，这显然是不负责的。有的上级医生只是听取下级医生的报告就指示处理，这难免不发生错误。有的医生虽然做了查体，但不规范，腹痛就摸一下肚子，腿痛就看一下腿，根本不做必要的系统检查，对所获得的症状、体征不深入的研究，不综合分析，只满足于一般现象。临床上遇到一些不能解释的现象，应深入分析，从现象去探索本质，不要只依据一两个症状和体征就做出诊断治疗方案，这样往往会走人歧途。3、忽视并存疾病的处理，造成患者意外死亡引发医疗纠纷。有的医生对患者只注重对本专业疾病的诊治，而忽视了并存疾病，尤其是对老年人常常同时患有多种疾病，如心血管病、肺部病变、肝肾功能不全、内分泌性疾病及全身营养不良等考虑不周，会发生严重后果。4、手术时机选择不当，造成患者意外死亡引发医疗纠纷。有手术指征不一定有手术时机。手术时机应根据病人的全身情况、心理准备、对手术的耐受能力、医疗技术条件及手术安全性等综合因素来选择。5、未能及时掌握患者病情变化延误诊治引发医疗纠纷。在诊治过程中，患者原有症状发生了变化，或有新的症状出现，医生未能及时发现，或者没有给予足够的重视，查房时不认真询问病情变化，不细心查体，极易延误对疾病的诊治。患者疾病的好转与恶化总是有一个变化过程，医生如果不重视症状与体征的轻微改变，不认真综合分析病情的各个方面，就很难了解疾病的真实演变，更无法及时准确地修正治疗方案。6、未能深入分析检验、影像资料，诊治失误引发医疗纠纷。主管医生对患者的每项检验结果都要结合临床进行分析研究，还要根据病情变化动态观察检验结果，评估疾病转归。对影像学资料也不能只看报告，要结合临床进行综合分析。（三）患方对治疗结果不满意引发医疗纠纷 1、未能完成预定治疗方案并取得患方认可和理解引发医疗纠纷。患者入院后，经过查体、辅助检查等一系列措施，医生对病情有了进一步的了解和掌握，当诊断结果和治疗方案确定后，医生应及时告知病人或家属。但在治疗过程中，由于病人自身情况，经济条件、技术情况以及医院设备条件等诸多因素，医生不能充分，完整的实施，制定治疗方案，就必然会出现主观臆断的治疗方案，如果这些问题未能及时向病人和家属讲清楚，取得患者的认可和理解，医患双方就有可能产生误解和分歧，引起医疗纠纷。2、延误诊治，患者不满意引发医疗纠纷。医方对急诊或病情突然发生变化的危重患者，未能及时诊治，在一些医院较常有的原因是：（1）医生不在岗位，或接诊医生无权、无能力确定实施治疗方案，要等上级医师做决策；（2）节假日或在上班之外，治疗相关人员不在岗位，不能即刻做出诊治；（3）设备维修；（4）病情危重，治疗风险很大，无人敢承担责任；（5）因医疗设备、技术能力、经济状况等因素，不能及时给病人有益的处理。 3、治疗方案选择不当，患方提出质疑引发医疗纠纷。针对一种疾病有多种治疗方案。治疗方法的选择，应根据患者的年龄、职业、病情、全身状态、经济状况，以及具体的医疗环境等因素决定。治疗目的是保存患者生命和提高满意的生活质量，而不是单纯地消除病变。目前医学科学发展快速，由于所处的环境不同，医生所能接受的新知识，以及对每项治疗方法理解的程度，均存在很大差别，这就构成了每位医生对每种治疗方法舍取的不同，给医生提出了一个挑战性的问题。在当前医学科技快速发展的时代，医生要自觉努力实施医学再教育，要熟悉了解和掌握运用本专业最新科技成果为患者服务。使其真正成为患者心目中的专家。如果依然用陈旧落后、已被舍弃的治疗理念与方法治疗疾病，势必会受到非议。尤其是患者随着社会的发展与进步，人们生活水平的不断提高，以及患者法律意识、自我保护意识和维权意识不断增强，患者有能力通过多种渠道了解咨询和掌握自己的病情、，治疗及预后，对手术方法、所用药品、使用的生物材料等提出质疑。上述这些情况医方应该详实的给予答复。4、对疾病演变、恶化估计不足，患者突然死亡引发医疗纠纷。疾病的严重程度和预后，取决于病理损害程度，如果医生仅仅只看到疾病的浅表现象，不深知疾病病理生理改变所引发的全身性损害，就可能导致治疗失败，如对感染、创伤的治疗不能只针对局部，一定要想到感染、创伤所引发的全身性的病理改变。例如：对胆囊摘除的择期手术，如有胆道感染应先控制感染后再行手术。5、治疗方法指征不准确，导致患者意外死亡引发医疗纠纷。一项治疗方案或某一术式都有其严格指征。若是对疾病还没有认清，对病人全身状况还没有全部了解，或者还不深知某一疗法的效果与副作用，就将该疗法采纳使用，有可能造成严重后果。6、诊治过程中与患者欠沟通，患方不能理解引发医疗纠纷。疾病的发生、发展与转归有其自然规律，在治疗过程中症状、体征的缓解与加剧，甚至出现某些并发征，病人和家属都会向医生提出他们所关注的问题。医护人员要耐心听取，以表关注与同情，然后再对他们所关注的每个问题进行说明解释，以消除患者和家属的疑虑。这不仅有利于病人主动接受治疗，也表示医护人员对患者的诚意，密切医患关系。如果医护人员不认真耐心地听取他们所关注的问题，他们心理上就会产生对治疗的不信任感甚至产生不满情绪，或患者对自身健康产生悲观情绪，甚至拒绝治疗。这可能成为医疗纠纷的隐患。7、患方缺乏医学知识，对并发症或医疗意外不能理解引发医疗纠纷。在对患者的诊疗过程中，特别是带有创伤性诊疗，可能会产生并发症及意外伤害，如果事先没有认真详细地向患者和家属交待清楚，没有取得他们的认可，尤其是没有留下签注意见的文字记载，就进行处理，一旦发生并发症或诊疗意外，医疗纠纷就很难避免。（四）护理失误直接或间接的引发医疗纠纷1、护患纠纷的原因分析：护理工作在医疗服务过程中占有相当重要的地位。但是医疗工作中医疗机构往往把护理的作用和地位忽视了，护理工作一直处于被动从属的地位。（1）护患人员法律观念薄弱，对护理记录的重要性认识不足。在现实工作中，能否维护正当权益，取决于当事人的法律意识和法律知识，以及处理问题的合理性、合法性。护理人员法律意识及自我保护意识不强，对医疗行为过程中可能引发的医疗纠纷认识不足，看不清新的医疗卫生环境就是一个法制化的环境，故而不能从法学的角度去看待、认识和理解护理记录问题；因此，记录内容不严谨，对潜在的法律问题估计不够；措词不准确，交接不清楚；难以为无过错举证提供有力的护理素材。医疗事故处理条例第八、九条规定：医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病例资料，因抢救急危患者，未能及时书写病例的，有关人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。严禁涂改、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。医疗事处理条例还规定：病人在其住院、观察及手术期间应根据病情轻重缓急、护理级别的高低以及治疗手段的不同，分另书写一般患者护理记录、重危患者护理记录以及手术护理记录，而现在大部分基层医院，护理人员长期缺编，队伍结构老化，长期超负荷工作，疲劳感和工作压力增加，负性情绪上升，她们认为病人得到的实际护理就是效果，没必要书写类别在同的护理记录，写了也不会有人看。在开展护理记录的医院，因护理人员法律意识不强而在书写护理文件时缺项、漏项、记录时间与执行时间不吻合、甚至出现涂改、伪造现象，一旦发生医疗纠纷，就会因记录缺陷而使医院处于被动。 （2）患者自我保护意识和法律意识增强。如今，随着医疗事故处理条例的出台及实施，患者自我保护意识和法律意识不断增强。在寻求医疗护理过程中，将护理行为视为单纯的经济交往、商品关系，使护患纠纷与病人的健康利益、经济利益密切相关。病人在护理纠纷处理过程中，把向院方提出经济补偿作为了主要目的。 （3）护理文件缺乏规范化标准。医疗事故处理条例中规定“患者有权获得其医疗记录、主观疾病状况及相关的病历资料”。其中，与护理有关的有：体温单、医嘱单和护理记录单三种。护理记录必须在规定的时间内认真、仔细书写，不得凭空捏造或记录不详，记录病情变化的时间、临床表现、主要症状等与医生记录相符合。目前护理记录在全国尚无统一的书写标准和具体要求，因此在书写时往往感到比较困难，常因一些记录不当而引发护患纠纷。 （4）护士缺乏慎独精神。作为护理人员，应具备一定的素质水平和高度的职业道德。在一个人独处时，慎独修养尤为重要。夜间值班因为没人监督而思想松懈，缺乏责任心，规章制度执行不严，不在规定时间内巡视病房及执行治疗护理，或不严格执行无菌操作和“三查七对”制度。当夜间病人病情突变时，观察病情不到位，对病人的发病先兆及并发病等诸多意外情况没有引起足够重视，而延误了最佳治疗抢救时机。2、具体表现：（1）医疗机构对护理工作重视不够，认为医院主要是抓好医生队伍建设，护理工作过得去就行。因此，护理工作发展缓慢，跟不上现代医疗工作的需要，各项操作古老，单一，体现不了“以人为本”的护理工作新观念、新方法，直接影响了医院整体医疗工作的可持续发展，是引发医疗纠纷不可忽视的重要因素。（2）护理工作的责任制落实不到位。古人说过：“疾病要三分调七分养”。现实生活中“三分治疗，七分护理”，都清楚的阐明了护理工作的重要性和责任性。而在医疗机构中恰恰忽视或淡化了这一重要的环节。有关专家估算过，在发生的医疗纠纷中护理工作不到位导致的医疗纠纷占发生医疗纠纷总数的近40%。护理责任制落实不到位引发的医疗纠纷，可以归纳为护理服务的观念差，对护理工作重要性认识不足，认为护理工作就是打针、输液，把护理工作的程式简单化、机械化，一切操作程序能减就减，完全忘记了一个护理工作者的责任和义务，把护理工作者应该具备的素质和业务放在一边，不会观察病情，不能根据病情进行病情护理，不会掌握全面观察病情的全过程，不能正确的为临床医生提供准确的疾病演变发展的依据，导致临床医生不能全面、准确的掌握病情，以得到及时、合理的诊治，从而延误病情，导致病人病情发展，重者引起死亡。这是引发医疗纠纷的重要环节。（3）护理操作不规范。护理操作有严格的操作规程，有明确的护理操作规范制度和岗位职责，必须严格的执行，才能把护理工作的各项法律、法规、规章落到实处。医疗机构不重视护理队伍建设，不注重抓好护理人员的法律、法规和规章的学习，建立完善的管理机制，护理工作无章可循，护理人员操作不规范，不统一，护理操作一人一个手法，一人一个习惯，没有统一的标准，或者没有严格的按照护理技术操作规范的要求去实施，其结果是护理差错，事故频发，出现在患者身上就是医疗纠纷。这些现象在医疗纠纷中占的比例较多，也较常见。3防范对策 （1）加强护理人员的普法教育，重视护理记录的法学化培训，提高自我保护意识。医疗事故处理条例规定：“护理记录属于病历的组成部分之一”这就是说护理记录也同病历一样作为法庭证据加以采纳。结合高等法院的举证倒置，管理者不仅要重视护理记录的质量，而且还要特别重视对护理人员进行法律培训，科室制定医疗护理安全管理措施，把一切不安全的医疗护理行为倾向和隐患消灭在萌芽状态。定期举办医疗事故处理条例和法律知识专题讲座，使护士认识到护理工作中潜在的法律问题，做到自觉学法、知法。守法、用法，提高护理人员的自我保护意识，并在学法的同时也学会保证病人的权利、了解自己的义务。用法律武器保护自身的权益。 （2）加强护护理人员职业道德教育，提高文化素质。护理部可定期举办医德医风学习班，形成良好的医德医风、因为高尚的职业道德、良好的工作作风是防范医疗事故的根本所在，护理人员在工作中应具备高度的职业责任感和慎独精神，树立以人为本的观念，努力提高自身的文化素质，以拥熟的护理操作技术为患者提供高质量的服务，树立尽职尽责、全心全意为人民服务的敬业精神 （3）用法律知识规范护理文化书写。护理记录是患者在住院期间及诊疗护理过程中的重要资料。医疗事故处理条例规定患者有权复印护理记录，一旦发生护理纠纷，在举证中，既可作为护患双方举证的依据，又可依靠其中的记载判断是非。所以规范护理文件书写，势在必行！根据医嘱和病情对病人住院期间的护理过程、专科特点、生命体征监测、病情观察、护理措施和效果进行客观。真实、准确、及时的记录。所以必须使广大护理人员深刻认识到：认真、仔细、负责地书写护理文化不仅是工作、职责要求。同时也是对自身权益的一种维护。书写护理诊断有关因素时，一定要慎重！每一笔的记录必须经得起法律的考验。（4）强化护理工作的规范化意识。护士向病人进行健康教育时，应一切以病人为中心，注意沟通技巧，要树立“换位思考”和“注重细节”为核心的沟通文化，从患者的角度出发，认真分析、深刻了解患者的目的和意愿，不用令患者疑惑的字眼，让病人在愉快中接受健康教育。在为病人做基础护理和护理操作时，使用文明语言，如“您好、对不起、谢谢、有您的支持我的工作才能完成”等术语，尽量解决病人难处，建立良好的护患关系，取得病人及家属对护理工作的理解和支持。（5）鼓励护士认真学习专业知识和技能，严格执行“三查七对”制度。护理工作是一项责任重大的服务性工作，作为一名护理人员，只有精通护理基础理论、基本知识应体技能、熟练掌握本专业技术操作，熟悉抢救器具的使用，才能在抢救危重病人时，防止差错事故的发生。护理活动中使用的一切药品原故和用品，一定要索取并保存相关产品说明、质量证明、产品使用方法等安全性资料，出现纠纷时，必须安排专人或与病人家属共同封存所有证据材料，如护理文件、实物（药品、器械）等应对举证。（五）患者背景影响医疗纠纷的处理发生医疗纠纷在某种程度上与患者的人文修养、社会关系、经济状况也有相当重要的关系。所以，医方在防范和处理医疗纠纷中不能不关注患者的个体状况和社会背景。1、关注患者的个体状况有助于防范医疗纠纷。每个人的家庭环境、教育程度、职业、社会地位、民族信仰等因素会影响个人道德观念、人生价值、处世态度，患者的这些个体特点都会反映在医疗服务的需求上。医护人员必须清楚地意识到，疾病及其治疗结果直接关系到每个患者人生价值的实现。2、关注患者的社会关系和社会背景有助于妥善处理医疗纠纷。发生医疗纠纷后，患者的社会关系往往直接或间接地参与其中，并通过不同方式干预医疗纠纷的处理。所以，医方在处理医疗纠纷中，一定要关注患者的社会背景。患者自身疾病致残或死亡，影响到家庭生活，夫妻一方或其家属无法接受现实，千方百计把责任推给医院，这也是医疗纠纷的一种特殊类型。作为医疗机构，在复杂的社会环境中立足，要不断增强科学的经营管理意识，保证医疗服务的安全、高效、便捷，防范医疗纠纷的发生。同时，也要不断增强自我保护意识，一旦发生医疗纠纷。要清醒冷静地分析研究和妥善处理，头脑要清楚，不要为了事态的平稳过度，病人提出要多少，就给多少，这个原则一定要把握好。要相信医疗事故技术鉴定的客观、公正，相信法制渠道是解决问题的最可靠途径。二、医疗事故综合防范及对策近年来，随着社会经济和医疗卫生事业的不断发展，医患双方因医疗事故争议引发的医疗纠纷逐年呈上升趋势。医患双方的权益，道德与法律，对医患关系影响都十分重要。各种医疗事故处理的难度也越来越大。发生医疗纠纷后，大多数医患双方都能按照法律法规的规定，在医院和卫生行政部门的协调和医学会医疗事故技术鉴定工作办公室的组织鉴定下，积极、妥善、合理的解决医疗纠纷； 使医患双方矛盾得到有效化解，不发生激化，有效地保证了医患双方的合法权益。做到了公平、公正，及时、科学的处理结果。部分患者出于一时感情冲动，出现过激行为。患方不是通过正当、合法的途径解决医疗纠纷，而是以医疗事故为由，对医疗单位进行纠缠，甚至打砸医疗单位，殴打医护人员及医院领导，严重扰乱了医疗单位的正常医疗工作秩序，甚至扰乱医疗事故技术鉴定工作的行为多有发生。但是由于认识上的问题，同情弱势群体，即使打砸了医疗单位及医护人员，人们也都认为事出有因，情有可原。在这种情况下，自然助长了这些人的过激行为。医疗事业是一项高风险事业。人们在享受现代文明的同时，也增加了受风险的损害。现代医学中各种疑难病症层出不穷。人类医学对人体疾病的了解掌握程度，远未达到清楚透彻的程度，医疗专业技术的每一次升华与发展均来自于经验的积累和提炼以及临床应用医学的反思。若使医疗单位对用药和治疗而间接产生的所有危害均承担责任，则势必使所有医务人员小心谨慎，不敢大胆探索，从客观上阻挡了医疗卫生事业的发展，最终不利于保护人民的生命安全与健康。现代医学科学虽然有了很大发展。但是由于人体的特异性和复杂性是难以完全预测的，患者对许多疾病发生的原理尚不认识。因此，现代医学科学的诊疗技术不可能包治百病。医院不是“保险箱”，患者不能片面的认为像到商场购买商品消费，享受“三包”那样要求医生对疾病的诊治实行“三包”，把自身潜在的风险转嫁到医院或医生头上，最高明的医生也不能包治百病。病人看病不等于买了保险。特别是目前有相当一部分疾病难以查清并明确诊断。因此在这种情况下，患者因误诊误治发生不良后果，乃是医学发展水平所限，并非医务人员主观上的过失。例如：癌症疾病和艾滋病是人类大敌；虽然可以通过各种检查、检验明确诊断疾病结果，但都没有有效的治疗办法，就算判了死刑。但这些疑难病的误诊误治，导致不良后果的出现，均不能认为属于医疗事故，医疗机构对此不应承担任何责任。对医疗事故的防范急需加强，尤其是新医疗疗事故处理条例颁布以后，加强医疗纠纷法律、法规教育和各项医疗安全教育制度，诊疗护理规范的教育，显得更加重要。因此需采取以下对策。（一）全面提高医护人员素质大量的医疗事故纠纷案例，给各级医疗单位提出了一个非常严肃而又紧迫的问题。全面提高医务人员素质，是预防和控制医疗差错事故的关键所在，提高医务人员素质从医德教育和专业技术两方面抓起，二者不可偏废。提高专业技术人员的素质是基础，没有过硬的专业技术，不能胜任本职工作，不尊重医学科学，不按操作规程办事，就不可避免的会导致各种医疗事故的发生。因此，必须规范各级医疗单位的医疗行为，加强医疗专业技术队伍管理，同时还需提高医务人员的政治素质，加强医务人员医德医风教育。（二）改善服务态度，树立良好的职业道德。良好的服务态度是医务人员必须具备的条件，也是最基本的条件，每个医务人员都应该文明行医，热情待患。想患者所想，急患者所急，帮患者所需，痛患者所痛，使患者感到亲切温暖，同时，更加对医务人员产生信任和尊重。亲密和谐的医患关系是医患双方共同理解的基础。加强医务人员职业技能再培训、再教育，全面提高医务人员的综合素质是防范医疗纠纷的重要措施。（三）转变观念，加强医患沟通。随着医学模式的转变和医疗改革的深人，患者的权力得到了广泛重视。在诊疗疾病的同时，需要考虑患者的各种需求，如：知情权、健康权、生命权等。发生医疗纠纷后要认真听取患者意见，使患者有陈述自己观点的机会，如果患者沟通无门，可能会采取过激行为，只会使矛盾激化，不利于医疗事故的妥善处理。因此，在诊疗护理过程中，医务人员要主动与患者沟通，了解他们的愿望、意象和要求，介绍各种病情和必要的检查，诊疗护理措施的意义。尊重患者的知情权，同意权。这样，既能获得患者更多信任与配合，融洽了医患之间的关系，又可以在很大程度上减少医疗纠纷的发生。（四）提高医务人员的法制观念。加强医疗事故处理条例、医疗事故技术鉴定暂行办法、执业医师法、病历书写基本规范、护理技术操作规范处方管理办法、医师定期考核办法等法律、法规和规章的学习，使医务人员掌握一定法律、法规和规章知识，可以引起足够重视，并能提高自我约束和自我保护意识，强调各项制度与规范，使医务工作者认识到自觉遵守各项规章是对自身的有效保护。从源头治理和防范医疗事故的发生，推动依法治医健康有序、扎实有效的开展。总之，医疗事故的防范与处理是一项系统工程。医疗质量和医疗安全是医院的生命线，不断完善医疗质量管理的各项制度，是防范医疗纠纷的重要环节。因此，需要从各个环节、各个层次、各个方面应用各种手段和措施进行综合控制，而且要不断总结提高，以适应新形势的发展与要求，才能杜绝和减少各类医疗事故的发生。 三、加强医疗机构规范化管理 避免或减少医疗事故的发生医疗纠纷已日益成为人们关注的热点，如何处理好医疗纠纷，成为医院管理所面临非常棘手的问题。因此，加强医疗安全管理，减少医疗纠纷的发生，已成为医院管理工作的重点内容之一。中华人民共和国执业医师法和国务院颁布的医疗事故处理条例，为医疗安全管理工作提供了法律的保障。（一）医疗事故案例与隐患所带来的几个具体问题 医疗事故发生的主要因素有：当事医务人员技术水平低下，或当事医务人员医学专业知识匮乏；或当事医务人员违反医疗规章制度和操作常规而酿成的祸根；或医疗事件、医疗文件记录不详细，书写不认真，缺少必要的理化检查；或丢失必要的医疗文件及实物如图片等，致使医疗纠纷事件屡有发生。具体分析以下五个方面： 1、当事医务人员医疗技术水平低，过高估计自己的技术能力，在鉴定过的医疗事件中，有近百分之七十的医疗纠纷案件属于这种情况。如某医院妇产科在剖宫产中，造成产妇膀胱损伤。某县医院为一中期引产的产妇清宫时，导致子宫穿孔、肠穿孔、肠系膜损伤。2、当事医务人员医学专业知识匮乏，处置不当，导致的医疗事故。在医疗事故鉴定过程中，我们了解到一些医生，特别是基层医生和个体医生，对医学专业知识了解甚少，几乎达到了微乎其微、盲目行医的程度，贻误治疗时机，造成医疗事故的发生。 3、当事医务人员违反医疗规章制度和操作常规，而引发出各种医疗事故。4、由于医疗文件记录不详细，书写不认真，缺少必要的理化检查导致的医疗事故。在受理的医疗事件中，大多数个体医生或诊所均无原始病历。病历书写不规范、不认真，病历记录不详细，对病人不认真查体和观察，个别还缺少必要的理化检查和常规检查，这些都是导致医疗事故发生的隐患，许多医疗纠纷因此而引发。由于病程记录过于简单，观察病情不认真、不细致，缺少必要检查而造成漏诊、误诊。 5、丢失重要的医疗文件及证据，给医疗事故的鉴定和处理带来了麻烦。医疗文件证据是医务人员在诊疗过程中对病人病情详实记录的必要材料。一旦发生纠纷，很快能找到证据及原始医疗文件，对案件处理起到极大的帮助作用。（二）医院管理与医疗鉴定工作中应注意的几个问题随着人们市场经济意识、自我保护意识、法制意识和知识水平的不断提高，国务院新的医疗事故处理条例出台，为医患双方在医疗纠纷上提供了保障依据，而新的医疗纠纷不断呈上升趋势，也成为当前社会的热点和难点。我们通过长期的医院管理工作，深刻地体会到，医务人员和医院管理工作者除要从自身做起外，还要防范以下五个方面的问题，才能起到积极防范医疗纠纷的作用。1、医疗规章制度执行的不严格。医疗机构对医务人员执行医疗规章制度的教育工作不到位。不执行首诊医生负责制。不能及时请上级医生会诊，不按医疗常规操作，自以为是。无带班医生，由进修医生、实习医生独立值班等。2、对个体开业审批把关不严。卫生行政部门在对个体开业医审批过程中，资格审查不严，有一些不具备行医资格人员流人医疗市场，带来医疗事故的隐患。 3、缺少对医疗质量的检查与监督。卫生行政部门对医疗机构的医疗质量缺少严格、系统、规范、经常性的检查和督促，医疗机构缺少对医务人员法制和医疗质量意识方面的教育，致使病历记载、诊断、检查等基础工作质量较差，在医疗和手术治疗中还缺少必要的环节质量，致使终末质量不全、不善、不到位，引起医疗纠纷事件的上升。4、对病历、医疗证据等医疗文件保管不当。在发生医疗纠纷后，医疗机构在病历及医疗文件的保管、及时封存及有关部门对药品的检验、尸检等都不到位，给医疗纠纷处理和事故技术鉴定工作带来很大困难。“举证责任倒置”法律条文的出台，又为医疗机构在医患双方证据取舍带来了新的课题，哪些由医方保存，哪些由患方保管，对医方如何保存好门诊病志、X光片、化验单、B超报告单、心电图及报告单、病理切片及报告单、CT及报告单等都提出了新的要求，如何建立新的制度、新的措施及办法，需要我们从事医院管理工作者下功夫、花气力定出一些行之有效的规章制度，做到有章可依、有章可循。5、鉴定程序不规范，标准掌握不一致。特别是2002年以前，实行三级鉴定，出现省市县（区）鉴定结论差距较大。其原因除专家技术水平差异之外，主要是对伤残判定标准掌握不一致，对医疗过失行为与人身损害后果之间的因果关系确定不清，还存在着鉴定程序不明确、不规范、不统一等问题，特别是对医疗事故级别、性质的确定，特殊情况的分析都不尽相同，而引发出省、市结论不一。（三）医院管理与医疗事故鉴定工作中应加强的几个问题剖析医疗事故发生的因素，其教训是深刻的，问题是严重的。为了加强医疗质量管理，确保医疗安全，消除医疗事故的隐患，防范医疗事故的发生，现提出以下8个方面问题，以警示医院管理工作者及医务人员应加强医院管理，提高医疗质量，达到减少或杜绝医疗事故的目的。1、提高认识，加强领导。卫生行政部门及医疗机构，工作人员要提高认识，认真学习执业医师法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例等法律、法规，加强医务人员的法律和质量意识教育，增强医疗机构及医务人员的责任感、紧迫感，把医疗质量工作列为重要的议事日程，作为医疗工作的重中之重，主管领导亲自抓，分管院长重点抓，科室主任具体抓，确保医疗质量及医疗安全。2、健全制度，严格管理。卫生行政部门及医疗机构要建立健全各项保证医疗安全的规章制度，加大此项工作力度，积极采取有效措施，如强医疗安全管理，强化对医疗机构规范化、标准化、制度化管理。加大惩处力度，做到一级抓一级一级对一级负责。教育职工严格执行各项规章制度、岗位规范以及各项医疗操作规范及标准。3、突出重点、严格把关。针对医疗事故多发生在行业医院、专科医院、个体诊所及基层医院的特点，要加强对这些医疗机构的管理，严把个体医、乡村医生开业资格审批关，严格执行执业医师法、医疗机构管理