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國 立 成 功 大 學 醫 學 院護 理 學 系 九 十 六 學 年 度 第 一 學 期科目名稱：精神衛生理護理學，精神衛生護理學實習學分數：精神衛生護理學：3學分精神衛生護理學實習：3學分負責教師：林梅鳳、徐畢卿、王靜枝學生經驗背景：學生為四年級1.修畢基礎醫學課程-解剖、生理、藥理、微免、心理、寄生蟲、病理學2.修畢護理相關課程：護理學導論、人類發展學、健康檢查與評估、基本護理學及實習、內外科護理學及實習、產科護理學及實習、兒科護理學及實習、綜合臨床護理學實習（暑習）、護理倫理3.現在同時修習綜合臨床護理學實習II（選習）、護理研究概論科目概述：本科目強調人類行為在生理、心理、社會文化、發展及靈性的動態關係。護理的主要對象包括自我功能失調，精神層面障礙的個案及相關的家庭和社區。協助學生應用心理衛生及精神科及相關人文社會的專業知識、理論，透過溝通技巧和治療性關係協助個案因應失調狀態，並發揮個人具有的潛能。科目目標：學習完本科目後，學生能：1.概述國內外精神醫學及精神科護理的發展史（閱讀相關文獻）2.體認並說明精神科護理的工作範疇3.解釋精神科護理常應用的基本理論與概念法律與倫理觀4.列舉精神疾病的種類、可能病因及其治療5.辨認精神疾病常見的症狀6.說明護理人員在藥物及身體治療的角色與職責7.說明環境治療、個別心理治療、行為修正、團體治療、危機處置、家庭治療、懷舊治療等各種處置技巧的特色8.應用護理過程，發揮護理人員於思考障礙、情感障礙、老年期精神障礙、物質濫用、兒童及青少年精神障礙、心身障礙等病患在治療中的角色與功能9.應用溝通技巧，人際關係理論及精神科專業知識於與個案、家庭、團體的互動情境中10.分析精神科護理人員於自殺、暴力與危機處置中的角色與功能11.發揮護理人員於精神科醫療團隊工作中的角色功能教學方法：一、課室教學1.講授2.錄影帶教學3.討論注意事項： *討論時需積極主動參與*上課請準時（遲到20分以內扣總分1分，20分以上扣總分2分）*小團體活動不得缺席（缺席一次扣總分5分）*請安排值日生協助教具、單槍、麥克風、教師飲水二、臨床實習教學（一）實習方式1.學生分三梯次，第一、二梯次一組，第三梯次二組，每組5-8人，於每週一、二、三實習2.急性病房精神科個案為主要護理實習活動，學生負責1-2位個案（二）實習場所1.急性病房：12B2.日間病房：Day Care，精神科門診3.嘉南療養院一日見習：96.11.27（W2）8:00AM-16:00 （三）實習活動1.個案護理：直接照顧1-2位個案2.團體治療、職能治療、娛樂治療見習3.個別討論4.小組研討、小團體經驗5.個案討論會6.團體衛教7.參觀見習：嘉南療養院8.溝通實錄DVD（四）實習作業1.個案護理過程統整報告（個案評估、護理計畫逐週累積師生互動的成果）2.每週實習心得報告，共5篇3.溝通實錄DVD及同儕評論各1篇4.參觀見習報告1篇（請自訂主題，並且參考至少一篇英文期刊）5.個人專題報告1篇（請自訂主題，以英文期刊為主的專題）注意事項：*參考臨床實習須知*請戴識別證，不需戴帽子和白圍兜*遇有外出活動時，請帶輕便衣褲更換*與醫療團隊成員充分溝通討論，提供整體、一致、有計劃性護理三、評價標準（一）課室評價1.筆試：50%2.專題報告：25%3.小組導讀口頭報告：10%（報告內容與提問能力各佔50）4.課室參與表現：15 （二）實習評價1.臨床實習各項表現（包含實習心得、團體衛教）：40%2.溝通實錄DVD、同儕評論：25%3.個案護理過程報告：25%4.嘉南見習報告：10%注意事項：獲選為海報展示之專題報告者加課室成績總分3分（8篇）、嘉南見習報告者（4篇）加實習成績總分2分參考文獻：一、指定參考書（前1-4書目中擇一）李引玉著（2004）當代精神衛生護理台北：華杏。鍾信心等合著（2006）精神科護理學台北：華杏。蔡芸芳等合著（2006）精神護理學台北：藝軒。Stuart, G. W. & Laraia, M. T. (2005). Principles & practice of psychiatric nursing (8th eds). St.Louis: Mosby.蕭淑貞等合著（2007）精神科護理概論：基本概念與臨床應用台北：華杏。沈武典著（2007）21世紀臨床精神藥物學台北：合記。李引玉等譯（1990）精神科護理診斷台北：華杏。二、建議參考書籍或文獻（一）中文部份于博芮等譯（1997）新護理診斷手冊台北：華杏。孔繁鐘、孔繁錦（2004）DSM-IV精神疾病診斷準則手冊臺北：合記。李引玉（1987）護生對精神科實習的反應，護理雜誌，34（4），41-43。李引玉（1994）精神科護理概論臺北：永大。李瑞玲譯（2006）熱鍋上的家庭-一個家庭治療的心路歷程台北：張老師出版社。凱傑米森著、李欣容譯（1998）躁鬱之心台北：天下遠見。呂健忠譯（2000）愛情劊子手台北：聯經。林梅鳳，李引玉（1995）。護生在精神科實習歷程中的知覺變化，護理雜誌，42（1），38-46。林信男（1994）精神科物理及藥物治療台北：水牛。林憲（1992）臨床精神醫學台北：國立編譯館。徐曼瑩（1987）。家庭圖譜：一種瞭解護理人員本身與案主家庭的有效工具，護理雜誌，34（2），67-77。胡海國（1991）精神醫學診斷手冊台北：台大醫學院出版委員會。高紀惠（2003）新護理診斷手冊台北：華杏。楊延光編著(2002)讓會談變治療臺北：力大。陳珠璋，吳就君等譯（1983）由演劇到領悟台北：張老師出版社。曾文星、徐靜（1994）現代精神醫學臺北：水牛。國立成功大學醫學院附設醫院精神科部（1995）國立成功大學醫學院附設醫院精神科部工作手冊臺南：成大醫學院。譚智華（2005）前世今生-生命輪迴的前世療法臺北：張老師。鍾信心等合著（2006）精神科護理學台北：華杏。（二）英文部份Benner & Margaret, P. (1997). Mental health and psychiatric nursing. Springhouse.Fortinash, K. M. & Holiday-Worret, P. A. (2002). Psychiatric-mental health nursing. St.Louis, MO: Mosby.Gray, F. & Kavanagh, C. K. (1995). Psychiatric-mental health nursing. ST.Louis: J.B. Lippincott.Haber, J. (1997). Comprehensive psychiatric nursing. St.Louis: Mosby-Year.Jobnson, B. S. (1995). Adaptation and growth: Psychiatric-mental health nursing. ST.Louis: J.B.Lippincott.Keltner, N. L., Schwecke, L. H., & Bostrom, C. E. (1995). Psychiatric nursing. St.Louis: Mosby.Mcfarland, G. K. & Gertrude, K. (1997). Nursing diagnoses and process in psychiatric mental health nursing. Philadelphia: Lippincott-Raven.Mcfarland, G. K. & Thomas, M. D. (1995). Psychiatric mental health nursing: Application of the nursing process. ST. Blouis: J. B. Lippincott.McBride, A. B. & Austin, J. K. (1996). Psychiatric-mental health nursing. Philadelphia: W.B.Saunders. Peplau, H. E. (2000). Interpersonal relations in nursing. G. P. Putnams Sons.Stuart, G. W. & Sundeen, S. J. (1995). Principles & practice of psychiatric nursing. St.Louis: Mosby.成大護理學系精神衛生護理學實習進度表實習週數各梯次實習日主要活動內容自我檢核一二三1認識工作環境10/110/0210/0311/0511/0611/0712/1012/1112/121.認識病房環境與用物擺設（注意垃圾，污衣桶分類）2.瞭解病房作息及治療活動，以及病房常規3.接觸並選定護理個案參觀4.熟悉病歷中各種護理記錄項目與標準，如生命徵象記錄表（TPR，BP，BW，大便，睡眠，MC），給藥記錄5.請用病歷專用紙記錄護理記錄，包括晨操，活動，特別治療處理以及護理過程記錄6.認識藥物，並在老師或學姐指導下給藥7.期刊閱讀（護生對精神科實習的反應）8.排定每天實習後討論會負責同學（4:30-5:00）2開始個案護理10/0810/0911/1211/1311/1412/1712/1812/191.開始個別性護理個案2.應用溝通技巧、觀摩示範教師溝通技巧（on-line learning）3.執行給藥和護理活動、護理記錄並參與病房交班4.完成個案臨床症狀評估5.期刊閱讀（住院病患團體治療的一般原則）6.列出個人預備研讀書籍或期刊名稱3深入個案問題10/1510/1610/1711/1911/2011/2112/2412/2512/261.繳交並隨時修正護理個案問題表及護理計劃2.完成團體衛教活動3.列出專題研討書面報告主題4.提出個案問題找尋解決資源5.第三梯參與病房耶誕活動6.觀摩同儕溝通技巧（bedside learning & exercise）4擴展照顧層面10/2210/2310/2411/2611/2711/2812/311/021.擬定病患出院準備服務與家屬照顧事宜3.評估個案家庭互動與功能4.繳交專題研討書面報告（英文期刊為主）5.上傳溝通實錄DVD（interview process recording）5準備結束治療10/2910/3010/3112/0312/0412/051/071/081/091.與相關護理人員進行學習評價與回饋2.處理實習結束事宜（分離，結案，交班，轉介）3.籌辦惜別會4.實習評值會5完成同儕溝通DVD評值與回饋（on-line）把握機會，自行安排之實習的活動：見習危機處置暴力、自傷 見習電療病患護理（每次治療2-3位同學）國立成功大學醫學院護理學系96精神科護理學實習分組名單指導教師/助教分組實習日期實習名單林梅鳳/張薰文A10/1-10/31倪佳汶、林品丞、劉家瑄、黃榛苓、劉育菁、楊雅雯、章惠琴、林靚昕王靜枝/林沄萱B11/5-12/5張艾青、鄭育如、黃春樺、林碧詩、許晏寧、吳玫瑩、紀宇真、黃淑宜王靜枝C12/10-1/9董芸庭、陳伯安、張心怡、許孟琦、陳俐伊、白健磊符柳霞D12/10-1/9邱旅揚、于仙玲、張雅淳、沈君勳、鄭涵瑜、王娜國立成功大學護理學系九十五學年度 第一學期精神科護理學小團體經驗分組名單第一組指導老師：林梅鳳、陳文香學生名單： 9第二組指導老師：王靜枝 學生名單：9第三組指導老師：林沄萱、張薰文學生名單：8國立成功大學醫學院護理學系精神科護理學每週實習心得報告指引目的：利用書面報告表達經過思維整理，與實習有關之經驗，意見及感想，做為與臨床實習指導教師個別深入討論的基礎，以促進有效的學習。內容：可涵蓋1.實習過程與或護理個案之情境中，護生內心之衝擊、想法及疑惑。2.護生對實習目標達成之程度的自我評價，列出自己值得鼓勵及需改進之處，並修定實習目標。注意事項：1. 勿記錄一天的工作流程，本作業目標主要是您在一天實習之後，個人深感最有衝擊或是印象深刻之經驗事件，敘述此一經驗對您個人所引發的影響，也許是在思考、情緒、或是行為等各層面的改變或感受，期待您能再作業中呈現出您個人在護理經驗過程中創造、批判思考及組織表達的能力。2. 心得報告以A4紙一頁為原則，請寫上日期、姓名，每週四8AM以前繳交，於實習結束前請將每週作業彙整，交給各組指導老師。嘉南參觀見習報告書寫格式1.前言 我在見習之前，我為此次的活動預作什麼準備？又是如何準備來參與此次的教學活動？我想在教學活動時看到什麼？最後，我心中期待這次教學活動自己會有何種收穫？2.教學活動中 從解說及示範者的介紹及自己在現場中的觀察或參與中，我所思考的內容，在臨場的感受以及討論當中想提出澄清的問題.，離開這個學習場所時，在自己的心中，最想要分享的想法或感受是？3.教學活動後 回去之後，常在我心中營繞的是哪些念頭？之後我是否去收集哪些文獻資訊，來回答心中的還存在的疑惑或想法呢？整體來說，這次的教學活動帶給我的衝擊，感想，甚至是給我的啟示和收獲會是什麼？4.參考資料 若您有參考某些資料完成本分作業，請以APA格式列出。注意事項 1.請以自然生動的方式於文中帶出報告所希望涵蓋內容。 2.請多發抒自己的心得感想，發揮創造思考之部份。 3.請以A4紙書寫，以不超過1000字數為原則，首頁請寫上科目名稱、作業名稱與學生姓名。 4.本作業請於96.12.6 5PM以前交給各組臨床實習指導教師。 國立成功大學醫學院 精神衛生護理學護理學系專題報告指引書寫格式1.前言2.內文3.心得感想 探討此專題後的衝擊，感想，啟示與收穫。4.參考資料 請以APA格式書寫。注意事項1. 請就上課與實習內容，自行選擇想更深入探討的主題。請參考與主題相關資料，請以一篇英文文獻為主要架構，再綜合數篇中或英文文獻，經消化吸收後，以自己的文詞有組織的加以敘述。2. 本報告重點在於（1）綜合組織所閱讀的參考資料，（2）以及提出您個人的評論批判觀點，為一份整合性的討論報告，請多發抒自己的心得感想，發揮創造批判思考之部份。3. 請以A4紙書寫，文長不超過2000字數，首頁請寫上科目名稱、作頁名稱與學生姓名。本作業請於各組實習第四週繳交，（1）第一梯次同學請於96.10.26以前繳交，（2）第二梯次同學請於96.11.30以前繳交，（3）第三梯次同學請於97.1.04以前繳交，每逾期一天扣總分1分，扣完至25分為止。評分重點：1.組織表達能力2.對上課內容或實習經驗做深入探討的程度3.能有自己的看法4.準時繳交國立成功大學醫學院護理學系科目：精神衛生護理學實習實習單位：12B 實習時間：_年_月_日 至 _年_月_日學生姓名：_ 學號：_臨床實習評價表評 核 項 目%得分評 語壹、護理過程與批判性思考應用能力45一、診斷期 (16%)1.能依照評估指引，針對個案在生理、心理、社會文化、發展、靈性等五方面之特性進行評估42.分析引發健康問題產生的壓力源43.探知個案及相關人員對健康狀況的想法34.辨識個案及相關人員因應健康問題的心理機轉及行為35.敘述個案及相關人員曾經利用的各項醫療保健資源及其效果2二、護理目標期 (包括護理診斷、護理目標、護理執行) (24%)1.能清楚陳述個案的護理問題42.能依學理說明問題的判斷根據43.能以行為動詞訂定清楚可行的護理目標44.能依個案的情況，訂定問題解決或需要滿足的優先次序45.能依護理目標，提出適當的護理計劃活動46.能正確敘述護理技術各步驟的操作原理並正確執行4三、護理結果期 (5%)1.能以主觀及客觀資料描述個案行為的改變22.持續評價個案對護理的反應，並適時修訂護理目標3小 計貳、與個案建立治療性人際關係及溝通的能力301.能辨識個案的感受並表示尊重52.與個案接觸(互動)時，能傳達真誠的關懷53.具備敏銳的觀察力，能應用溝通技巧表達同感心104.確認影響溝通及關係建立的因素 (包括自我省察、外在因素)55.能評價治療性關係的進展情形並採取適當的措施5小 計參、專業性表現251.態度誠懇，能保守個案的秘密52.確立個人的學習目標23.主動參與各項學習活動，為達成目標而努力24.能自我肯定的表達個人的想法與感受25.遇學理與臨床情況不能配合時，能提出質疑26.能適當的交班，與相關醫療人員聯繫、討論與合作37.與同組同學之間能相互協調、配合28.按時完成各項實習作業29.能遵守 “臨床實習需知”5a.準時參加各項護理活動及教學活動1b.有任何失誤時，能誠實主動與教師討論2c.儀表整潔，舉止端莊大方1d.愛惜公物1小 計總 計 總評國立成功大學醫學院護理學系精神科護理學個案護理過程報告書面作業指引一.個案基本資料姓名:_性別:_ 年齡:_ 籍貫:_ 教育程度:_職業:_保險方式:_婚姻狀況:_ 宗教信仰:_ 入院日期:_ 出院日期:_入院診斷:_目前診斷：_治療情形:請以時間為橫軸圖示藥物名稱/劑量/途徑其他的治療活動/方式二.個人發展史 (一)請敘述個案在各發展階段的成長歷程，疾病求醫過程及進展。 發展階段過去病史治療進展階段角色發展情形嬰兒期幼兒期學齡期青春期成年期老年期 (二)評估 1.此次入院主要問題 2.入院前一年，個案最高的功能表現 3.入院前一年，個案的心理社會壓力源三.個人功能性健康型態評估(一) 請於開始護理病患的第一天至最後一天，對病患進行下列十一項功能性健康型態的評估。請參考成大精神科設計的精神檢查表。(二)評 估 項 目評 估 內 容評估結果意義說明接案時結案時 營養與代謝功能1.攝入與代謝2.評估食慾3.口腔衛生4.皮膚狀態 排泄功能1.大小便評估2.影響排泄功能的可能因素 休息與睡眠功能1.評估睡眠型態2.睡眠障礙原因3.休息睡眠的質和量 活動與運動功能1.一般外觀、儀表與態度2.行為表現3.自我照顧能力 性與生殖功能1.性生活評估2.與性有關的困擾3.性生殖功能發展 健康評估與健康 處置功能1.病識感2.改善健康的動機與能力 3.影響維持健康的因素 認知與知覺功能1.意識狀態評估2.語言表達3.思想過程4.知覺狀態5.一般智能 壓力與因應功能1.情感表露2.個案對壓力源認知 3.因應能力與處理結果4.危機可能性評估 角色關係功能1.角色定位及其功能評估2.個案與家人互動關係 自我概念功能1.自我看法2.自尊狀態3.社會認同 價值與信念功能1.疾病認知和接受度2.對生活和生命的態度3.價值觀和人生觀 (二)討論 1.比較整個護理過程的評估結果及其呈現的意義 2.影響個案發生改變或未改變的可能因素分析四.家庭史與家庭互動評估 (一)繪製家庭圖譜 以病患為主，畫出三代，請參照王文玲、徐曼瑩兩位老師的參考資料 (二)家庭發展階段與其壓力源 發展階段、發展任務及因應情形、現階段的壓力源 (三)家庭成員的情感表達方式 成員間親蜜程度、角色扮演和角色關係、情感表露方式 (四)家庭互動型態 家庭溝通型態、各次系統間關係及依賴程度、工作分擔情形 家庭規範、面對衝突的方式、權力結構與決策過程 (五)家庭功能評估 家庭面對疾病的適應能力、處理失落和應變能力、與外界互動聯繫情形、可應用的家庭資源 (六)討論 1.依家庭評估結果，請敘述此個案家庭，需再強化的優點和長處 2.需護理人員協助處理與突破的現存或潛在的家庭問題 3.影響個案家庭發生改變或未改變的可能因素分析五.個案與家庭護理過程 請寫出您在護理個案、及其家庭的過程中，所發現的護理問題及其處理過程 個案部份護 理 目 標 期護 理 結 果 期護理問題護理目標護理措施個案改變護理評價問題陳述症狀與徵候導因一級預防目標二級預防目標三級預防目標或短中長期目標主觀改變客觀改變 家庭部份護 理 目 標 期護 理 結 果 期護理問題護理目標護理措施個案改變護理評價問題陳述症狀與徵候導因一級預防目標二級預防目標三級預防目標或短中長期目標主觀改變客觀改變六.結論與學習心得七.參考資料 請