4.臀位.ppt.ppt

新课导入 臀先露在第一产程中 当胎足脱出时为什么要堵 主讲李素华 臀位 永州职业技术学院医学院 1 熟悉臀位的原因 对母儿影响 2 熟悉臀位的诊断及处理 1 具有 以人为本 以母婴的健康为中心的现代助产理念2 初步具有及时诊断及处理臀位的能力3 具有对臀位急症初步应急处理的能力 教学目标 知识目标 技能目标 臀先露是最常见的胎位异常 约占妊娠足月分娩总数的3 4 因胎头比胎臀大 且分娩时后出胎头无明显颅骨变形 往往造成娩出困难 加之脐带脱垂较多见 使围生儿死亡率增高 概述 原因 一 胎儿在宫腔内活动范围过大 二 胎儿在宫腔内活动范围受限 三 胎头衔接受阻 四 胎儿畸形 临床分类 三 肛查 一 临床表现 常感肋下块状物 二 腹部捡查 胎心 脐上 下段 臀 背 上腹 宫底 头 入盆晚 如已入盆 凸凹不平 软而不规则 诊断 四 肛门及阴道捡查 可扪及足 臀 外生殖器 1 臂与面鉴别 2 手与足鉴别 五 b超 分娩机转 三 原则 胎体各部大径线与骨盆各平面大径线吻合 一 特点 娩出逐步困难 二 关键部位 臀 肩 头 1 臀娩出 入口平面 中 出口平面 粗隆间径 右 左 右 左 以rsa为例 臀 肩 头分娩机转 2 肩娩出 右 右 左 左 入口平面 双肩径 中 出口平面 臀 肩 头分娩机转 3 胎头娩出 右 右 左 左 入口平面 出口平面 臀 肩 头分娩机转 臀位分娩对母儿的影响 二 对胎儿 一 对母体 宫缩乏力 产程 感染 产后出血 胎膜早破 脐带脱垂 产道损伤 臀 足过早脱出 后出头困难 新生儿颅内出血等产伤 胎儿 新生儿死亡 处理 一 孕期处理30周后 1 胸膝卧位 2 激光照射至阴穴 至阴穴 小足趾外侧1分处 3 艾炙至阴穴 4 外倒转术 时间妊32 34周 5 早住院待产 不能纠正的臀位 二 分娩期 1 剖宫产阴道分娩不可能或者危险者 臀位不允许试产 处理 2 阴道分娩 初产妇单臀位 经产妇无难产史 第一产程 2 注意破膜 特殊性 易早破膜 脐带脱垂 臀足过早脱出 1 防早破膜 静卧 少动 勿灌肠 处理 3 避免臀足过早脱出 堵压法 直至宫口开全 第二产程 1 导尿侧切新生儿抢救准备 3 臀位牵引 2 接生 1 自然分娩 2 臀位助产 是最常用的方法 2 臀位助产 让胎臀自然娩出至脐部后 胎肩及后出胎头由接产者协助娩出 脐部外露后要求在2 3分内娩出头 最迟不 8分钟 第三产程 防止出血和感染 小结 1 臀位是最常见的异常胎位 围产儿死亡率增高 2 臀位分娩的特殊性 3 臀位如何诊断 3 纠正臀位的方法和时间 不能纠正的臀位何时住院待产 4 臀足脱出时如何处理 5 脐部娩出后应在几分钟内娩出胎头 测试题 一 选择题 a1型题 1 下列哪一项是绝对剖宫产指征 a 持续性枕横位b 持续性后位c 臀位d 肩先露e 高直位 2 臀位在足月分娩总数中的发生率a 10 b 5 c 0 5 d 3 4 e 1 3 若在孕30周以后 仍维持原胎位 最好的处理应是 a 骨盆测量和膝胸卧位b 膝胸卧位c 外倒转手术d 改变体位e 骨盆测量 4 下列哪项易发生脐带脱垂 a 足先露 胎膜早破b部分性前置胎盘c 脐带过长d 双胎e 枕后位5 单臀先露是指 a 胎儿双髋关节屈曲 双膝关节直伸b 胎儿双髋关节及双膝关节屈曲c 胎儿双足先霹d 胎儿双胯关节屈曲e 胎儿双膝或一膝关节先露 6 关于臀位 正确的是 a 胎体纵轴与母体纵轴垂直b 完全臀位 指胎儿双髋关节屈曲 双膝关节伸直c 胎心在母体脐下方听得最清楚d 妊娠34周之前不必纠正胎位e 胎儿脐部娩出后 胎头娩出时间最长不能超过8分钟 7 臀位阴道分娩时 在产程的处理中正确的是 a 鼓励产妇离床活动加速产程b 宫口开大1 2cm时给予肥皂水灌肠c 一旦破膜应立即听胎心d 宫缩时阴道口见胎足 提示已进入第二产程e