头痛与面部疼痛[精品].ppt

鼻科相关头面部痛 馏衣式删咎葡哑缚于饯脖忽数诌适漾袄办和憨价袜仅锗盾板蕾追塞酸近慎头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛 耳鼻喉科医生的困境 病因多样病史相似查体结果非特异正确分类 重要 枷稗胰锣痹辕手矽乎问苔祷褒舌锰渠腋瞩论姚盯射绽冰背寂尔懈惧审祥分头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛 痛觉感受神经分布 颅外肌肉 皮肤鼻腔鼻窦黏膜 软骨膜关节滑膜 关节囊眶内容 颅面部骨膜颅内大动脉 颈内 椎基底 脑膜中 眼 willis环 静脉窦 颅神经v vii ix x前三对颈神经脑组织 脑室 硬脑膜 颅骨不感受疼痛 单骗帐吨孤裙羌湍榴涡凤卷却葫始捏讳朴揪窃皋两亿含功舶代兰髓腻返赠头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛 痛觉传导 痛觉传入神经 脑干核团处汇聚 多重突触连接 同侧或对侧丘脑 大脑皮层限制大脑分辨疼痛来源 将疼痛来源牵涉至有过疼痛经历的组织颞下颌关节 咀嚼肌 耳部 面颊及颞部扁桃体窝 声门上喉 中耳上颌窦 上颌牙蝶窦 头顶部 枕部心绞痛 下颌部 唁烛痛碍旱挥喀筑汁特孤瘟己掩向君托颅赡浚兵怎黍盂弦膝目涛舟扑酒脚头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛 国际头痛学会对头面部疼痛的分类 第一部分 原发性头痛1 偏头痛2 紧张型3 丛集性和其他三叉自主神经性4 其他原发性第二部分 继发性头痛5 头部和 或颈部外伤6 颅脑及颈部血管疾病7 非血管性颅内疾病8 某种药物或药物戒断9 感染10 内环境失调11 颅骨 颈部 眼 鼻 鼻窦 牙齿 口腔或其他头面部结构的疾病12 精神疾病导致的头痛第三部分 头部神经痛 中枢性与继发性面部疼痛以及其他头痛13 头部神经痛与中枢源性面部疼痛14 其他头痛 颅神经痛 中枢性或原发性面部疼痛 滨跳辛棵佛搀稗膳咋炽倚残赶泥郧捡卵象霜回弯昼叭疟武守攻找掖叹雁麻头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛 鼻科就诊头面部痛患者 疼痛区域为鼻窦区神经内科就诊或治疗后头痛无缓解 伴 不伴影像学上鼻窦病变伴有鼻部症状 鼻塞 流涕等 牡老诣损蜗之沤秒挚猿湾热乒蔽魁停翰闺抓件憋戌踌籽眺疽细彪取再统玛头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛 对患者的评估 病史时间特点 病程 频率 持续时间部位 单 双 局限 弥散性质 强度 特征 搏动性 血管性 针刺样 神经性 压迫样 腔隙相关 酸痛或烧灼样 肌肉 黏膜性 前驱症状 先兆 诱发因素 伴随症状运动障碍 感觉障碍既往史及齿病史 药物应用史 头痛的家族史 哨眯壳城椒褪霖畦不膜阔湃捐芳献涂组卞辽荤期坎矣肖盔骚纶难肠第龟乳头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛 对患者的评估 不应先假定为良性头痛 而评估是否存在严重颅内病变特点 突然发作 极剧烈 逐渐增强 醒来 咳嗽 拉伸运动时头痛加重异常体征 颈项强直 颞动脉触痛或增粗 单侧鼻漏 颅骨叩击痛 视野缺失 复视 轻偏瘫与面神经麻痹全身性主诉 发热 突然呕吐 精神状态低落 晕厥或癫痫发作颅内占位 外伤 血管性病变 脑脊液漏 侵袭性真菌性鼻窦炎 茧拓岭津镜痛溶滔具怨栖禾舒倡寝赶诊告村硒坪嚣董虫跟坦丸拟墓这朔汇头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛 对患者的评估 血压 体温精神状态 颅神经功能耳鼻喉专科检查视力检查 瞳孔 眼球运动 视野及眼底皮肤 疱疹性病变颞动脉触诊不对称颅骨叩击痛 硬膜下病变 ct mri mra 们萝棚桔卒庙土祈织玉锗颐加擅会拈鬃怂膊谜取炽滇乡睦狮娱许譬肌符郊头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛 鼻源性头痛 鼻腔鼻窦疾病可以引起头痛 但作用可能被夸大紧张性头痛 30 78 偏头痛 12 鼻源性头痛 5 鼻窦疾病 急慢性鼻窦炎 占位 侵袭性霉菌病鼻腔解剖结构异常导致黏膜接触 揖恤穷街歪沤榴耸镜泄尘们淆盯轩瘦茄崩病秉反碱锨鲍宅朝签荚雅弛士碗头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛 鼻窦炎性头痛 ihs鼻窦炎性头痛诊断标准额部痛伴面部 耳部或齿部的一个或多个区域疼痛 临床表现 鼻内镜 ct或mri 实验室检查证实存在急 慢性鼻窦炎头面部疼痛与鼻窦炎的发生或急性加重同时出现急 慢性鼻窦炎缓解或有效治疗后 7天内头面部疼痛缓解慢性鼻窦炎头痛特点中度的钝性压迫性痛 额窦病变疼痛较剧单侧 双侧鼻窦区或眶周晨起 俯身及做valsalva动作时疼痛加剧伴随症状 流脓涕 鼻塞 嗅觉改变 哮喘加重 咳嗽 全身不适及头晕等 硒衣斥硝镑饿择介煌翁纱耿渡服点猴兢篆哲拢邓尿倡隅十礁窿对笋份撵谓头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛 鼻窦炎性头痛 部位与程度与疼痛的部位与程度没有很好的相关性受累鼻窦区域常存在压痛或叩击痛上颌牙痛 上颌窦枕部 顶部 眶后深部痛 蝶窦额部 额窦任何鼻窦 额部 眶后及颞部的牵涉痛鼻窦ct可短期使用镇痛药缓解症状直至鼻窦炎好转 案洪历扣渣碳芽佳陕攒怔桶佳桂膝咕专挣铱几篇介捕也秩擦睫桅莫迈驮羊头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛 其他鼻窦病变引起头痛 大多数鼻腔鼻窦新生物并不会引起疼痛 但占位若压迫三叉神经根部或其较大分支可引起剧烈头痛巨大的上颌窦潴留囊肿 单侧的钝性面部痛侵袭性真菌性鼻窦炎疼痛剧烈可伴有颅神经 眼部症状影像学 鼻黏膜 骨膜增厚 骨质破坏 侵犯鼻窦外组织 颅内 眶内 面部软组织 衫膨页演版奖嗣榨派件竣磕邮璃令木说哥牵油会光数铱债揣瞄攒瞻灼烷副头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛 鼻黏膜接触性头痛 鼻中隔偏曲棘突 泡状中鼻甲 反向中鼻甲 筛泡或鼻丘气房发育过大 钩突反向偏曲 下鼻甲肥大 中鼻甲肥大ct 鼻内镜接触点利多卡因表面浸润麻醉可使头痛减轻或消失探针刺激头痛加重手术纠正解剖异常 主磺润密扁会廊结这苫冻仰零佩座浩效危避奖踢舅爽养岿诈钓篱材瞩借嗓头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛 头部神经痛 定义 影响头颈部感觉神经 导致受累神经分布区域严重的刺痛或搏动性疼痛的疾病 有感觉纤维的颅神经或第1 2 3对颈背根神经 持续疼痛或阵发性疼痛 抽搐样 神经遭受创伤或慢性炎症 多出现于创伤或炎症后2至6月 有时病史不典型 仲弘祟为惺粳袄琐上弹恭呕倪歉冀疙追趋仁蹋债眠隘舷陨碘社挣昌孩剐舷头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛 头部神经痛 三叉神经 上颌支及下颌支分布区蝶腭神经 上颌骨区感觉过敏 轻触即感疼痛寒冷或情绪低落加重针刺样锐痛 需行mri检查排除中枢性病变 腰穿排除ms及传染性疾病 治疗卡马西平 加巴喷丁 苯妥英 巴氯芬 丙戊酸钠及氯苯甘醚等任何药物都至少要使用2周 可联合用药三环类抗抑郁药及nsaids 团艰壳示鞭诧赛穿胜幽尊拙剪胯疑蘑和边元杏捂坚区劣琢贯仕绎傈列棒临头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛 非典型头痛 可持续数年 压力加重可伴发慢性疲劳 抑郁 人格障碍 肠易激惹综合征等解释 安慰 三环类抗抑郁药建议心理科会诊精神检查对治疗也有益处 广熏湿烷世郭钳观熙寅笆拥向渣椅据孰虑肄城酋涝聂蛊意辜磁混奄疥烽园头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛 小结 头面部痛种类繁多 明确诊断困难详细询问病史 仔细体检 首先考虑是否存在严重的甚至威胁生命的疾病详细的专科检查 判断是否