新生儿复苏 ppt课件.ppt

新生儿复苏 1 前言 窒息是缺氧迟迟未纠正 窒息是复苏后的事件 复苏失败才有窒息 国际上Apgar0 3分在出生后5分钟前不是窒息 2 国际新生儿复苏流程图的改变 快速评估 新生儿出生的三问 即 足月吗 有呼吸和哭声吗 肌张力好吗 把羊水粪染的处理放在了初步复苏中 如果新生儿出生时有羊水粪染且有呼吸抑制 肌张力低下 和 或HR 100bpm三者中的任一一项均应即刻气管插管吸引胎粪 3 流程图关于肤色评估和常压给氧的改变 新生儿出生后由宫内到宫外的正常转变 SPO2由约60 增至90 以上需要数分钟的时间 因此 新生儿出生后的头几分钟可以有轻微的紫绀 会自行恢复 不必给氧 4 生后动脉导管前氧饱和度标准 生后1 10min的正常值 1min60 65 2min65 70 3min70 75 4min75 80 5min80 85 10min85 95 5 关于肤色评估和常压给氧的问题 初步复苏后如HR R正常 仅有紫绀 不再评估肤色及常压给氧 如果新生儿有呼吸 HR 100bpm 但有呼吸困难 持续紫绀 给予清理气道 氧饱和度监测 可给持续气道正压通气 CPAP 特别是早产儿 CPAP可经气流充气式气囊或T 组合复苏器给予 6 正压通气 PPV 的指征 初步复苏后如呼吸暂停或者喘息样呼吸或者HR 100bpm 应给予正压通气辅助呼吸 用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度 7 通气矫正步骤 正压通气后如HR 100bpm 胸廓起伏不好 做通气矫正步骤 采用六步记忆法 用6个缩写字母MRSOPA帮助记忆通气矫正步骤 M Adjustmask调整面罩R Repositionhead摆正体位S Suctionoropharynx吸引口鼻 用F12 F14吸痰管 O Openmouth张开口腔P Increasepressure增加压力A Consideralternateairway考虑替代气道 气管插管或者喉罩气道 8 2011年中国新生儿复苏指南 考虑到对于羊水粪染无活力的新生儿用胎粪吸引管吸引胎粪对新生儿复苏的重要性 中国保留了对羊水粪染的有无活力的评估 快速评估仍为4项 足月吗 羊水清吗 有呼吸和哭声吗 肌张力好吗 9 复苏器材 脉搏氧饱和度仪 在正压通气开始前尽快连接上 注意 传感器应放在动脉导管前位置 即右上肢 通常是右手或腕部 空氧混合仪 10 给氧的建议 足月儿 新生儿窒息低氧可造成组织损害 过多的氧也一样会对新生儿有害 足月儿开始复苏使用21 的氧 即空气复苏 然后根据氧饱和度仪指导 如果复苏开始用空气或低于100 的氧 生后90S没有改善 氧浓度应当加到100 11 给氧的建议 早产儿 GA 32W的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度 建议开始复苏用稍高于空气的氧浓度 30 40 然后用氧饱和度仪作指导 用空氧混合仪调整给氧浓度 使达到正常新生儿的标准氧饱和度 这样可以避免血氧过高和过低 12 本院现有的复苏仪器 脉搏氧饱和度仪 自动充气式气囊 本院无空氧混合仪 但可以充分利用自动充气式气囊获得以下四种不同浓度的氧气 21 的氧气即空气 不连接氧源 40 的氧气 连接氧源 不加储氧器 100 的氧气 连接氧源 加储氧器 袋装 90 的氧气 连接氧源 加储氧器 管状 13 开放气道 气管插管 指征 羊水粪染 PPV不能充分改善临床症状 无良好的胸廓起伏 需要胸外按压前 极度早产儿 需给予 或怀疑膈疝 14 气管插管所需器材 喉镜 镜片选择 足月儿 号 早产儿 号 超低体重儿 号 气管导管 必须是不带肩和无气囊的导管 否则最严重会导致复苏失败 吸引装置 的吸引管用于吸咽部 或 的吸引管用于吸引不同大小的气管导管 胎粪吸引管有一次性的 15 气管导管的准备 16 不同内径气管导管的吸引管型号 17 气管插管的注意事项 体位 鼻吸位 时间 内完成 吸引胎粪的时间 每次 必要时重复插管 但是重插管前需要检查心率 如无明显的心动过缓可以再次插管吸引 插管后判断位置是否正确 判断的方法 18 气管导管插入的深度 仅需要插入 估计新生儿体重 19 气管导管误入食管的体征 对气管插管反应差 心动过缓 低 等 检测器无法显示呼出 未闻及呼吸音听见空气入胃的声音胃部扩张管内无雾气胸廓运动不良 20 气管插管常见并发症 21 气管插管常见并发症 22 关于胸外按压 胸外按压之前先开放气道 当开始胸外按压时 给氧浓度增至100 再根据脉氧仪读数调整给氧浓度 建立了协调的胸外按压和人工通气后 胸外按压的时间应为45 60S 胸外按压与通气比例为3 1 如若已知心跳停止是由心脏原因引起 可考虑胸外按压与人工通气的较高比例 15 2 23 药物 肾上腺素 如能熟练和及时地执行复苏步骤 特别是有效的PPV 99 以上需要复苏的新生儿无需使用药物就会好转 严重窒息的新生儿 进行了有效的正压通气和胸外按压 HR 60次 分 应给予肾上腺素 肾上腺素的浓度为1 10000肾上腺素的给药途径 气管导管给药 脐静脉注射 24 药物 肾上腺素 肾上腺素脐静脉给药剂量 1 10000溶液0 1 0 3ml kg HR仍低于60次 分 可以3 5分钟重复应用 气管导管给药剂量 0 5 1ml kg 注意 该途径用药后需立即用0 5 1ml无菌生理盐水冲洗 确保药物达到血液 给药速度 尽可能快 25 药物 扩容剂 NS 乳酸林格液 Rh阴性O型血 考虑低血容量时才使用 否则有害无益 首选NS 剂量 10ml kg 首次注射后改善不明显 需要再输注10ml kg 用药途径 脐静脉注射给药速度 5 10分钟以上 速度过快可导致颅内出血 尤其是对于GA小于30W的早产儿 26 Apgar0 1分儿之复苏 27 流程及时间要求 评估 先评估 后复苏 每部动作前都应进行快速评估迅速 一 三大步 每步操作时间最多 而不是以往的 二 无须等 分钟 评分来复苏 至 就已经完成了 两步 即 黄金 分钟 顺序 须序贯而行 切勿倒置或错乱 否则难达最佳复苏效果 28 气管插管时间要求 一断脐 即行紧急气管插管 要求 内成功 吸痰 擦干 刺激等动作均需暂缓 四大步骤应在顺序不变的基础上几乎同时进行 所耗时间越短则成功率越高 一般不超过 复苏一旦发动 一般 就应查知心搏并渐强渐快 肤色可渐红 此生死分界的 到 需要完成的复苏动作几乎是全套 保暖 体位 拿喉镜 灯亮 开口腔 暴露声门 气管插管 视情况气管内吸痰 接复苏囊接氧 加压给氧 胸外按压 助手 29 给药几乎与通气同时进行 肾上腺素 气管内滴入 助手 建议带上针头插入气管导管口快速注入 2 5 6 7ml kg 脐静脉 预保留脐带5 10cm以上 断端止血钳夹好 可见其上一根粗大蓝色的血管即为脐静脉 消毒后予以5号头皮针穿刺很容易成功 注入 2min注完即可 无需太慢 30 吸引技巧 气管插管成功后立即进行吸引吸痰管 12 14F吸引时间 1 2S吸引压力 可略高100 200mmHg 31 通气技巧 高频高通气 频率常达到60 80次 min以上 手捏压力也比平时25mmHg高 氧流量 10L min通气时勿予任何刺激 包括弹足底 否则会影响到复苏的体位和通气的顺畅 32 胸外按压 气管内加压给氧即施行胸外按压按压力度 前后胸径的 按压频率 90次 min 但不用快到通气频率的3倍 一般120次 min接近自然频率即可 待 恢复到 次 以上时 可减少按压力度和频率 但不小于 次 次 停止按压 心音弱时可适当延长按压时间 33 特殊产妇所产新生儿复苏的用药 子痫的产妇使用大量镇静剂麻醉剂 患儿娩出后经如上复苏 恢复 肤色转红 唯呼吸仍抑制需要人工通气 可以纳洛酮0 1mg kg 静脉或气管插管内给药均可 产妇使用了大量硫酸镁 患儿复苏后仍心音弱 循环差 可用镁拮抗剂 10 葡萄糖酸钙2ml kg 稀释一倍后脐静脉注