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横纹肌溶解综合征 rhabdomyolysis RM 1 RM定义 横纹肌溶解综合征 是由多种原因引起横纹肌细胞急性损伤坏死 溶解 导致体内一系列病理生理改变的临床综合征 肾脏是最常见的受累器官 2 RM原因 3 RM的临床表现 4 确诊有赖于血或尿的肌红蛋白的测定 以下高度怀疑 有典型病史 尿常规有 血 但镜检无红细胞或少量红细胞 血 尿肌红蛋白检测为阳性 肌红蛋白尿不作为诊断RM必需的指标 因为它的半衰期短 2 3h 血CK高于正常值5倍 即 CK10000U L 但无明显心脑疾病或同功酶提示为骨骼肌来源 碳酸酐酶 只存在于骨骼肌 特异性强 但尚未推广 RM的诊断 5 RM鉴别诊断 注 HRFS 肾综合征出血热TTP 血栓性血小板减少性紫癜HUS 溶血性尿毒症综合征 6 RM并发症的机制和治疗 7 横纹肌溶解所致AKI 1 病理为急性肾小管坏死 2 发生机制 1 肾小管堵塞 2 小管氧化物损伤 3 肾缺血 包括血管收缩及低血容 3 横纹肌溶解后肾衰发生率15 40 占所有急性肾衰的5 7 4 SCr升高快 可达225umol L 日 高SCr BUN 5 预后 1 重要影响因素 与损伤肌肉多少有关 尿Mb 20mg L易ARF 16000U L AKI显著增加 有AKI死亡者多为CK 75000U L 高AST及LDH者与早期容量复苏密切相关 2 若患者能存活 肾功能有望在3月内恢复 8 1 稳定患者生命体征 2 去除横纹肌溶解的诱因 3 预防急性肾小管坏死 1 容量复苏 最重要的治疗 予盐水及甘露醇 尽早进行 最好在肌肉受伤后6小时内开始 初始等渗盐水1 5L Hr 保持尿量200 300ml Hr直至肌红蛋白尿消失 但仍需大量静脉补液至少至CK 1000U L 2 碱化尿液 予NaHCO3 目标 尿PH 6 5 7 0 3 保护肾小管细胞的药物 抗氧化剂 谷胱甘肽 VitE VitC 小剂量多巴胺 铁螯合剂等 4 清除血肌红蛋白 Mb17 5KD 一般血透无法清除血 液灌流 血浆置换及血滤可增加Mb清除 5 不主张用除甘露醇外的利尿剂 包括袢利尿剂 急性期 R
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