理性情绪疗法.doc

第八章 理性情绪疗法作为几种主要的治疗理论取向之一，认知治疗（有时也称认知行为治疗）是当代吸引了众多治疗家的一种取向。属于这一取向的有埃里克伯恩（Eric Berne）的“相互作用分析”（TA），梅钦鲍姆（DMeichenbaum）的“认知行为矫正”，贝克（A.Beck）的“认知疗法”，埃利斯（A.Ellis）的“理性情绪疗法”（RET），以及格拉塞(W.Glasser）的“现实疗法”。 第一节 理性情绪疗法概观一、理性情绪疗法的历史 理性情绪疗法（RetionalEmotive Therapy，简称RET）酝酿于20世纪50年代，60年代后渐趋成形。在50年代理性情绪疗法的酝酿时期，曾将这种治疗称作“理性疗法”（RT）。埃利斯试图以此使它与其他疗法区分开来。但后来发现人们常将它混同于18世纪的理性主义哲学思想，这易于使人忘记这种疗法的同时也强调行动的特点。这样，埃利斯与他的第一个合作者罗伯特A.哈帕（Robert A.Harper）决定，将RT改名为“理性情绪疗法”（RET）。 RET的特点是认知、行动并重，理性、经验并重。但在60年代，它强调理性作用这一特点更突出。埃利斯坚信，一个人如果有了一种合情合理的生活哲学，他就几乎不可能产生情绪困扰。埃利斯认为他的这种信念吸收了古今许多哲学家、思想家和一些重要的认知治疗家的思想。其中也包括中国古代思想家孔子和道家的思想。中国古代思想家大多认为，情生于思，要改变情绪，就得改变人的思想。后来，西方哲学家如斯宾诺莎、罗素把这些观点引入了现代西方世界。 对埃利斯有主要影响的是古希腊和罗马的斯多葛学派，他们强调哲学起因先于心理障碍。实质上，斯多葛学派所要表明的是引起人们失调的并不是事物本身，而是他们对事物的看法。这成为理性情绪疗法的理论基础。同样，这个观点也深深地植根于今天的各种认知行为疗法之中。 1.主要的哲学影响 除了斯多葛主义之外，还有其他几种哲学对理性情绪疗法也产生了重要影响。 (1)康德、斯宾诺莎和叔本华的思想。 (2)科学哲学家波普、赖欣巴赫和罗素对埃利斯也产生了重要影响，埃利斯认为理性情绪疗法的治疗实践在许多方面都与科学方法中的逻辑经验原则一致，他也强调科学方法的灵活性和反教条主义的特征。 (3)基督教哲学也是重要的影响源之一，理性情绪疗法关于人的价值的理论与基督教谴责罪恶，但谅解有罪者的观点相一致。 (4)理性情绪疗法站在自我接纳的立场上，反对各种形式的人类等级，因此与道德人文主义产生了联系。同时，理性情绪疗法认为，人类是宇宙的中心，他们有选择的权力，因此它又受到海得格尔和蒂利希的存在主义哲学的影响。 (5)在60年代，埃利斯还受到普通语义学的影响，这些语义学家强调语言对思想的强大的影响，感情过程依赖于人类用语言所建构的思想基础之上。 2.主要的心理学影响 (1)埃利斯曾经在霍妮学院接受分析训练，其间，接受了霍妮的若干重要概念，尤其是“专制的必须”（tyrant of the shoulds）对他形成了早期的影响，使他注意到绝对的教条主义的认识会导致心理障碍。 (2)阿德勒对理性情绪疗法的发展也形成诸多方面的重要影响。 (3)理性情绪疗法也受到早期行为主义的先驱们的影响，借鉴了行为主义的一些治疗方法1。 二、理性情绪疗法的特点 从整体上看，理性情绪治疗有以下一些特点。 （一）人本主义倾向 埃利斯明确宣称，“RET不刻意装作是纯客观的、科学的或以技术为核心的，它对人类的困难及其基本解决途径采取明确的人本主义存在主义的立场倾向”。这种倾向首先表现在理性情绪治疗对人的本性的观点上，同许多人本主义者一样，埃利斯也认为人有其固有本性，虽然人的先天生物倾向中既有好的东西也有消极的东西，但人要活着，活得快乐，总是一个不争的事实，这是人的本性。理性情绪疗法断定，人从其本性出发，就有追求一种充实的、自我实现的生活的倾向。在目标和价值问题上，RET认为，人仅仅因为他活着、存在着，就完全可以做他自己，而用不着非要做出什么业绩来证明自己的价值。作为一种人本存在的治疗，RET的目标就是帮助人克服其非理性的、自损的行为，帮助他获得其生命的最大价值，帮助他追求长期的幸福而不是眼前的短暂快乐。在治疗力量上，RET信赖、重视个人自己的意志，理性选择的作用，强调人能够“自己救自己”，而不必仰赖魔法、上帝或超人的力量。 (二) 教育的倾向 RET有很浓厚的教育色彩。也可以说它是一种教育的治疗模式。首先，在咨询和治疗的原则方面，RET不回避它力图用一套它认为合理、健全的心理生活方式去教育来访者这一事实。RET的基本目标就是要帮助人们更富理性地思考问题，更适宜地去体验和感受，更有效地行动。其次，RET的治疗过程有很强的教导味道。在咨询中，RET的治疗者经常用讲解、说服乃至论辩的方式来教导来访者与自己的不合理信念质疑问难，并大量使用阅读RET书籍、讲座、录音录像、讨论会、示范等教育技术，教会来访者运用RET的思考方式，以理性的信念和思考方式取代非理性的思考方式。最后，理性情绪疗法还专门发展出了一套适用于儿童和学校咨询的体系，称作“理性情绪教育”，是一套用于青少年心理教育和辅导的体系，旨在帮助孩子提高心理机能水平，解决学习中的各种问题。 （三）强调理性、认知的作用 理性情绪疗法的一个基本假定是：人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。情绪和行动受制于认知，认知是人心理活动的“牛鼻子”。把认知这个“牛鼻子”拉正了，情绪和行为的困扰就会在很大程度上改善。所以在RET的治疗中，总是把认知矫正摆在最突出的位置，给予最优先的考虑。 第二节 基本理论一、主要的理论概念 （一）理性情绪疗法的人性观 埃利斯强调人具有生物性的、先天的心理倾向，这种倾向在人的心理生活中扮演着重要角色。在这一点上，RET与人本主义者相同，而和行为主义者有别。但对这种先天倾向的性质的看法，埃利斯与罗杰斯、马斯洛等人本主义心理学家判然有别。埃利斯虽然也认为人有要存在、趋向于成长和自我实现这样的内在倾向，但同时还认为人天生就有发展出一种非理性的、不利于生存发展的生活态度的倾向，而且埃利斯更强调后一种倾向。例如，他说：“在许多时候，人类天生就倾向于进行畸形的思维；倾向于自毁前程；倾向于过于易受暗示影响和过分概括化；倾向于无端的焦虑不安和生气，并且持续不断地让焦虑和敌意侵害自己。不管他们受过何种教育，也不论他们在什么样的社会环境中长大。”“人类天生就有一种异常强大的倾向，要求并坚持他们生活中的一切都得尽善尽美。一旦他们未能立刻得到想要的东西，就狠狠地谴责自己、他人及这个世界。” (二) 健全的人和咨询目标 RET假定人的基本存在规定性就是要活着，要避免不必要的痛苦，要自我实现。为了达到这样的存在，一个人应该获得并内化以下一些价值，或者说，一个健全的人应该具备以下一些品质： (1)自我兴趣(2)社会兴趣(3)自我指导：(4)高耐挫力(5)灵活机变性： (6)能接受不确定性(7)投身于创造性的追求 (8)科学的思维(9)自我接纳(10)冒险精神： (11)追求长远的享乐(12)现实主义 (13)自己对情绪困扰负责 以上这些品质可以总起来看作一种理性的人生态度。RET咨询和治疗的基本目标就是要帮助人达到这种人生态度。RET直接追求的东西是： (1)矫正非理性的思想、信念，以及非理性的思维方式；帮助来访者树立积极的、能带来生存快乐的价值取向、追求、目标和理想，学会用科学、理性、求实、灵活的方式来思考问题。 (2)矫正不合宜的情感，帮助来访者获得合宜的情感体验。埃利斯把情感区别为合宜的和不合宜的，这种区分颇有独到之处。情感本有肯定性情感和否定性情感之分，然而合宜与否并不与肯定否定的划分标准一致。(3)矫正不合宜的行为，增进合宜的行为。 （三）目标、意图和理性 埃利斯认为，人们在建立和追求目标的过程中应当认识到，他们生活在一个特定的社会里和一种以自我为中心的哲学里。 （四）心理过程的互动及认知的地位 不合理的信念与合理信念相比存在着如下两种区别： (1)它们具有绝对化或教条化的性质，表现为“必须”（must）、“应当”(should)、“不得不”(have to)等； (2)它们将会导致一些严重影响目标实现的恶劣情绪，如失望、焦虑、负罪感、气愤等等。 埃利斯指出，合理的信念会导致功能性的行为，而不合理信念则会引起负功能性行为，如孤僻、固守陈规、因循守旧、酗酒、破坏等。 （五）两种基本的生理倾向 按照埃利斯的假设，人们的不合理信念很大程度上是由生物性因素（通常与有影响的环境相互作用）所决定的，甚至在那些理性化程度很高的人当中，也会扭曲地思考问题。（六）两种基本的心理失调 指自我失调（ego disturbance）和不适失调（discomfort disturbance）。 自我失调的具体表现是，当个体对自我、他人和周围的世界提出一定的要求，而这些要求又不能得到满足时，个体便责怪自己，这种自责常体现为对自我的全盘否定，把自己视为一无是处、一文不值。调节这种心理状态的方法是自我接纳，包括放弃对自我简单的、否定性的评价和承认自己失误的事实。 不适失调也是指个体对自我、他人和周围的世界提出了教条而刻板的要求，这种要求与当下获得舒适的生活条件有关，当这些要求不能被满足时，个体便产生心理上的痛苦。理性情绪疗法的治疗家常试图帮助这些人认识到，能忍受不适、放弃当下的满足而着眼于长远的目标和幸福才算得上是理智的表现。 二、分析和确定患者的问题: ABC理论框架 在理性情绪疗法建立之初，埃利斯便用ABC的框架来概括和解释患者的心理问题。 代表诱发性事件（Activating events）； 代表对诱发性事件的认知和信念（Beliefs）； 代表个体的情绪和行为反应或结果（Consequences）。 （一）认知、情感和行为结果的诱发性事件 人们通常是在特定环境或是在遭遇到一系列诱发性事件(Activating events)（As）的情况下来尝试达到自己所设定的目标的。诱发性事件或是会起促进作用，或是会起阻碍作用。（二）对诱发性事件的信念 按照理性情绪疗法的观点，人们有无以计数的信念，它包括认知、想法和主意等等。这些信念（Beliefs）是影响认知、情绪和行为结果的直接和主要因素。尽管看起来好像是诱发性事件引起结果，但B处于与之间，是的更直接的原因。人们总是按自己的信念认识A，并按照带有偏见的信念和一定情绪结果去认识和体验As。因此，人们实际上从来不会体验到没有信念（）和结果（）的诱发性事件（），而没有诱发性事件（A）也体验不到信念（）和结果（）。 信念可以有不同的形式，因为人们有各种各样的认知形式。在理性情绪疗法中，主要关注的是合理的信念和不合理的信念，前者导致自助性的积极行为，而后者则会引起自我挫折和反社会的行为。下面是一些主要的信念形式： 1.无认知评价的观察 2.无认知评价的推理 3.积极的可供选择的认知评价 4.积极的必须性的认知评价 5.消极的可供选择的认知评价 6.消极的必须性的认知评价（三）诱发性事件的结果和信念 认知、情绪和行为的结果来自于诱发性事件和信念的相互作用，用数学公式可以表示为: （诱发性事件）（信念）（结果）。 （四）不合理信念的特征 韦斯勒（Wessler）等总结出下列三个特征，这就是绝对化的要求（demandingness）、过分概括化（overgeneralization）和糟糕至极（awflizing）。 第三节 实际运用一、治疗关系 理性情绪疗法是一种积极指导式的心理疗法。在这样的疗法中，治疗家们所要承担的角色主要是引导患者认识到，他们的心理问题有着人生观上的根源。 (一) 治疗环境 按照上面所指出的角色，理性情绪疗法的治疗家们应当努力做到无条件地接受他们的患者，这些人不过是一些在某些方面易犯错误的人，并非本质上就坏（或是好的）。无论在治疗中患者的行为表现多么不好，治疗家都须将其视为可接受的人。若情况允许，治疗家可让患者知道他们对患者消极性行为的感受是怎样的。 埃利斯认为，若患者有要求，治疗家可以把自己的情况告诉患者。治疗家还可以用亲身经历来讲述，自己曾经是如何处理那些与患者现在遇到的相类似的问题的。这样，治疗家便可在治疗中营造出一种真诚的气氛。 治疗家要在与患者的接触中表现出幽默的风格，这对治疗将产生促进作用，因为患者许多的情感障碍是与对自我、对他人和对周围世界过于严肃的态度联系在一起的，幽默将有利于这种态度的缓解。 治疗家还需向治疗者“显示”出一种特殊的共情（empathy），它表现在两个方面，其一是情感共情，即理解患者的感受；其二是“哲学共情”（philosophic empathy），即理解作为患者感受、情感之基础的哲学观念。 从上面的讨论中不难发现，理性情绪疗法在一些方面与罗杰斯（Rogers,C.）的观点是一致的，如对患者无条件的尊重、真诚、共情等等。但应指出的是，理性情绪疗法不主张对患者显示出过分的热情（undue warmth），因为它会带来两个问题：第一，强化了患者对爱和赞许的过分的要求，对爱和赞许的过分要求恰恰是造成人们失调的两个最常见的原因；其二，降低了患者对挫折的容忍程度，而这又是不适失调的表现形式之一。 （二）治疗形式 理性情绪疗法的治疗家们对大多数患者采取积极引导的形式，而对严重失调和抵制治疗的患者采取一些带有强制性的方法。由于治疗家的知识结构、训练背景及人格特点各不相同，且所遇到的患者和情境也各不一样，因此，治疗风格也会表现出较显著的差异，但无论如何，绝大多数的治疗家都同意这样的原则，即视具体情况采取灵活的治疗方式。此外，在治疗过程中，治疗家应特别注意以下的问题： (1)避免以过分的友谊和情感投入的方式与“癔症”患者进行互动； (2)避免以过分理智的方式对待强迫症患者； (3)避免以过分直率的方式对待那些易感到自己的自主感受到威胁的患者； (4)避免以过分活跃的方式对待那些易陷于消极、被动状态的患者。 二、治疗策略 埃利斯认为，理性情绪疗法有两种形式；其一为一般性的，其二为选择性的。一般性的理性情绪疗法与认知行为疗法（cognitivebehavior therapy）同义，而选择性的理性情绪疗法在许多重要方面都有其独特性。 在选择性理性情绪疗法中，主要目标是帮助患者追求长远的基本目标和尽可能有效地接纳自我、忍受一些不适的的生活环境。选择性理性情绪疗法的治疗家们可以帮助患者掌握一些技巧以应对未来可能出现的失调。为鼓励患者在人生观方面有所改变，治疗家们形成了以下的策略。 其一，情绪和行为失调是由于认识上的先入之见，这些认识以绝对化的形式出现。治疗家可训练患者仔细观察自己心理上的问题并寻找到观念上的根源。 其二，人是有自我决定能力的，他们可以选择有效的方式来解决自己的问题。如通过自身的努力来改变不合理的认知、信念，所以人决非不合理思维过程的奴隶。 其三，运用认知、情绪和行为的方法可以改变不合理的、绝对化的信念，以获得最大程度的自由，进行自己的选择。 对于绝大多数患者来说，理性情绪疗法的治疗家们都可以用设计好的策略来有效地改变他们复杂的人生观。治疗家们确信，每个患者都能够在理性情绪疗法的帮助下实现这种改变。但当患者不能或不愿进行这种改变时，治疗者通常会转用一般的理性情绪疗法，并运用一些适当的方法来达到认识上和行为上的改变。三、基本步骤 因为理性情绪疗法认为人们的情绪障碍是由于人们的不合理信念所造成的，因此，这一治疗简要地说，就是要以理性治疗非理性。帮助来访者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，最大限度地减少不合理的信念给他们的情绪带来的不良影响，以改变认知为主的治疗方式来帮助来访者减少或消除他们已有的情绪障碍。 治疗的第一步，要向来访者指出其思维方式、信念是不合理的，帮助他们搞清楚他们为什么会这样，怎么就变成目前这样子了，讲清楚不合理的信念与他们的情绪困扰之间的关系。可以直接或间接地向来访者介绍ABC理论的基本原理。 治疗的第二步，要向来访者指出，他们的情绪困扰之所以延续至今不是由于早年生活的影响，而是由于现在他们自身所存在的不合理信念所导致的。对于这一点，他们自己应当负责任。 治疗的第三步，是通过以与不合理的信念辩论的方法(disputing irrational beliefs)为主的治疗技术，帮助来访者认清其信念之不合理，进而放弃这些不合理的信念，帮助来访者产生某种认知层次的改变，这是治疗中最重要的一环。 治疗的第四步，不仅要帮助来访者认清并放弃某些特定的不合理信念，而且要从改变他们常见的不合理信念入手，帮助他们学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以避免重做不合理信念的牺牲品。 这四个步骤一旦完成，不合理信念及由此而引起的情绪困扰乃至障碍即将消除，来访者将会以较为合理的思维方式代替不合理的思维方式，从而较少受到不合理的信念的困扰。 四、主要的治疗方法 理性情绪疗法在治疗过程中，广泛应用了认知的情绪的及行为的治疗方法。在认知的方法中，有与不合理的信念辩论的方法，有认知性的家庭作业，给别人进行ABC的分析等；在情绪的方法中，有合理的情绪想象技术（有些理性情绪疗法家亦把它归入认知方法之中）、耻辱练习（shame exercises）等；在行为的方法中，主要采用了行为治疗中的自我管理的技术、放松训练、决断训练、社会技能训练和问题解决的训练等方法。 理性情绪疗法中最常用的，也是区别于其他心理治疗的最具特色的几种治疗技术：与不合理信念辩论的方法、合理情绪想象技术及认知的家庭作业。 （一）与不合理信念辩论的方法 1.辩论的具体方法 这一方法是埃利斯根据自己咨询与心理治疗的实践经验不断摸索总结出来的。他认为，这一方法使得治疗者得以用科学的方式向来访者所持有的关于他们自己的、关于他人的以及关于他们周围世界的不合理的信念进行挑战和质疑，以动摇他们的这些信念。 事实上，理性情绪疗法从整个治疗过程一开始，治疗者就在运用这一方法，帮助来访者接受ABC理论的观点，认识到自己情绪和自己信念之间的关系。由于来访者自身往往从未把自己的症状与自己的思维、信念相联系，因此有时要使他们同意理性情绪疗法的基本观点也是要经过一番辩论的。但在治疗的第三个步骤中，要帮助来访者认识其信念的不合理之处，进而放弃这些信念，则辩论的任务就更重了。 在治疗的第三步中，采用这一辩论方法的治疗者要积极主动地、不断地向来访者发问，对其不合理的信念进行质疑。从提问的形式上看，可以分为质疑式和夸张式两种。 （l）质疑式：治疗者直截了当地向来访者的不合理信念发问，如：“你有什么证据能证明你自己的这一观点？”“是否别人都可以有失败的时候，而你不能有？”“是否别人都应该照你想的那样去做？”“你有什么理由要求事物按你所设想的那样发生？”“请证实你自己的观点！”等等。 （2）夸张式：这是治疗者针对来访者信念的不合理之处故意提一些夸张的问题，其落脚点与质疑式提问是一样的，仅仅是方式上略有区别。这种提问方式犹如漫画手法，是把对方信念的不合理之处、不合逻辑、不现实之处以夸张的方式放大给他们自己看。 2.对辩论方法实施的探讨 （l）找到不合理的信念，才可有效地进行辩论。 （2）辩论中的积极提问能促进对方的主动思维。 (二)合理的情绪想象技术（RationalEmotive Imagery） 这一技术简称为REI，是理性情绪疗法中最常用的方法之一。它与心理治疗中通常所用的想象技术既有联系又有区别。它也是需要由治疗者进行指导，帮助来访者进行想象的技术。其步骤如下： （1）使来访者在想象中进入他产生过不适当的情绪反应或自感最受不了的情境之中，体验在这种情境下的强烈的情绪反应。 （2）帮助来访者改变这种不适当的情绪反应并体会适度的情绪。 （3）停止想象，让对方讲述他是怎么想的，而使自己的情绪发生了变化的。此时治疗者要强化来访者的新的合理的信念，纠正某些不合理的信念，补充其他有关的合理信念。 (三)认知的家庭作业 理性情绪疗法是在改变人的认知上下功夫，但要改变人的信念与思维方式是一件非常困难的事。因此，治疗不但需要治疗者的努力，也需要来访者本人的努力，这种努力不仅在会谈时间中进行，也应持续到会谈以外的时间中。认知的家庭作业正是为此而设立的。在完成作业的过程中，来访者可以更好地掌握会谈之中的内容，并且学会自己与自己不合理的信念进行辩论。 认知的作业主要有：理性情绪疗法自助量表（RET SelfHelp Form）与不合理的信念辩论（Disputing Irrational Beliefs）和合理的自我分析（Rational SelfAnalysis，简称RSA）。 1.理性情绪疗法的自助量表 2.与不合理的信念辩论 3.合理的自我分析（RSA） (四)情绪技术 理性情绪疗法非常注重情绪因素。在治疗实践中，治疗家首先对患者有一种无条件接受的态度，以此为基础，治疗家还经常运用一些幽默、诙谐的技巧来消除患者不合理的信念，以有助于患者进行合理的思考。 理性情绪疗法的治疗家也应是一个理性认知的典范。在与患者的交流中，治疗家应采取自我表白的方法，告诉患者自己是如何处理心理问题的。此外，治疗家还使用理性角色换位（rational role reversal）法，让患者站在治疗家的角度上来质疑自己不合理的信念。 此外，治疗家还应让患者强制性地做一些事或想一些事，如“羞愧攻击练习”。患者为提高对不适的容忍度和自我接纳的程度，而故意去做一些他认为是羞耻、但对人对己并无伤害的事到一个书店里去买裤子或整天带一幅颜色不同的手套。 (五)行为技术 行为技术在认知改变中是广为使用的，但一些行为技术显然是比另一些行为技术要更为理想一些，如暴露技术要优于想象技术，因为在真实生活中，实际的“暴露”比在想象中暴露更能给人提供改变想法的机会。因此，理性情绪疗法的治疗家经常鼓励患者在治疗中多尝试暴露的方法。 其他常用的行为技术还有： A“挺在那儿”（Stay in there）：即鼓励患者在不适的环境里呆一段时间，承受一些折磨，以此来提高他们的心理承受力； B“反拖延练习”：要求患者尽早开始进行工作和作业，质疑他们对片刻舒适的需求； C一些行为技术训练如自信训练、社会交往技巧训练等对患者（尤其是对在这些方面有欠缺的人）是有益的，可帮助他们获得自我发展； D 使用奖励和惩罚，用以促进患者的自我转变进程。 第四节 障碍及其解决一、关系障碍 关系障碍的出现首先是源于不适当的医患组合关系，患者可能会按照自己的口味和偏好挑一个年轻或年老、开放或保守、积极或消极的治疗家。二、来自治疗家的障碍 来自治疗家的障碍有两类，技术取向的障碍和失调取向的障碍。 三、来自患者的障碍