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用清熱解毒、活血化瘀治療慢性前列腺炎的體會陳國和（香港國際中醫中藥總會、會立中醫藥學院院長）【摘要】慢性前列腺炎根據其臨床表現，屬於中醫的淋病、尿濁、陽萎、精濁等範疇。它的病因病機是：熱度內蘊、耗氣傷津、引起氣滯血瘀。它的治療法則是：清熱解毒、活血化瘀、益氣扶正。在辨証論治中，應中西醫相結合，以西醫的診斷、中醫的治療，這樣治療比較有針對性，效果比較好。【關鍵詞】 慢性前列腺炎/中醫藥治療 清熱解毒 活血化瘀法前列腺炎屬於西醫的病名，是目前臨床常見的男科疾病之一，根據其臨床表現，屬於中醫的淋症、尿濁、陽萎、精濁等範疇。本病多發生於20-45歲的青壯年，根據臨床報道，在20-45歲的青壯年中，前列腺的發病率可達到25%以上，其中35-45歲的壯年中，發病率可高達到40%。隨社會的不斷開放，其發病率越來越高。本人在香港臨証頗有心得，現把個人臨証體會整理，以拋磚引一玉，供同道參考。1臨床表現和診斷1.1 前列腺的臨床表現：(1).尿末或大便用力時，可有少量乳白色黏液自尿道口流出。(2).輕度尿頻、尿急、排尿不暢，或排尿困難。並可見膿尿、血尿。(3).前列腺部位及直腸有隱痛，疼痛可牽引腰部，會陰部、腹股溝部，疼痛常發於早晨及勞累后。(4).性慾減退、早洩、陽萎、血精、射精痛或不射精。1.2 診斷：根據臨床症狀，直腸指診可觸及前列腺腫大，壓痛明顯，或硬度增加，或有硬結。前列腺液鏡檢，每高倍視野白細胞超過10個或成堆。卵燐脂小體顯著減少，即可確診為前列腺炎。2病因病機前列腺炎大致屬於中醫的精濁、尿濁、陽萎、淋症等範圍。其主要病因，多由外感熱毒病邪，由表入裏，蘊蒸下焦，影響膀胱的氣化；或恣食辛辣醇酒厚味，熱毒內生，下注膀胱精室。最主要的一點我認為還是由於社會的開放，不潔的性行為導致毒邪內侵，熱毒長期不清，蘊結下焦精竅，導致精道氣滯血瘀。總之我認為：熱毒內蘊，氣滯血瘀，是本病總的病因病機。3治療方法根據其病因病機清熱解毒，活血化瘀，益氣扶正，是治療慢性前列腺炎的三大法寶。內經云：治病必求於本，知標本者，万万當。不知標本，是謂妄行。但是如果單純用我們中醫的傳統診斷治療，雖然有一定的效果，但是祖國醫學對前列腺炎這種病的認識不足，給立法用藥造成盲目性，影響了治療效果。如由於前列腺炎引起的性功能減退，出現早洩、陽萎，以及不孕的病人，中醫往往認為它是腎陽虛引起的，就用大量補腎壯陽的藥物治療，結果越治越萎，本來是早洩的病人，最後變成完全的陽萎。殊不知病因有兩種：一種是因虛致病，一種是因病致虛。這種早洩陽萎的病人是由於前列腺發炎因病致虛而引起的，只要治好前列腺炎，早洩、陽萎自然就會恢復。這就是內經所說的：治病必求於本，知標本者，万万當。不知標本，是謂妄行。3.1 清熱解毒是治療本病的關鍵治則：從前列腺炎的臨床表現：尿頻尿急、排尿不暢，並見膿血、尿血，前列腺液檢查有大量的白細胞和膿球，這就說明是熱毒病邪，蘊結下焦，煎熬水液，迫血妄行，影響膀胱的氣化引起的，這是發病的總根源。治療應以清熱解毒，以苦寒藥物為主，常用的中藥可用大量的銀花、蒲公英、敗醬草、地丁草，用量要在30克以上，大黃6-10克，黃柏、苦參用到15克。這類藥物具有較強的清熱解毒的作用，也就是西醫所謂的抗病源體和消炎的作用。3.2 活血化瘀也不可缺：從前列腺炎的臨床表現：會陰、肛門部位有不同程度的疼痛和墜脹感，常引起睾丸、少腹、腰部墜脹不適，以及射精痛、不射精，直腸指檢可觸及前列腺腫大，壓痛明顯，或硬度增加，或有硬結。這些足以說明前列腺局部有淤血內阻，不通則痛。這和西醫所說的前列腺局部有組織增生和纖維化、引起局部血液循環障礙不暢相符合。為甚麼會有瘀血呢？我認為主要也是由於熱毒內蘊煎熬血液而引起的。通過活血化瘀，來促進前列腺局部的血液循環，使增生變硬的腺體軟化，有利於藥物達到病位，促進炎症的消除。同時活血化瘀藥加入清熱解毒藥中又可以增強清熱解毒作用。常用藥：田七、水蛭、王不留行、地龍乾等。3.3 益氣扶正也重要：從臨床觀察來看，有很大部分的慢性前列腺炎的病人，都有不同程度地表現有神疲乏力、頭昏眼花、腰酸腿軟、早洩、陽萎等正氣虧虛的症狀。符合中醫久病必虛的病機特點，之所以會出現這些病症，我認為主要是由於慢性前列腺炎引起的，是因病致虛，而且是氣虛為主。因為發生本病的主因是熱毒病邪，因熱毒內蘊，煎熬血液，耗氣傷津，才會出現血瘀和氣虛。因氣虛引起人體抵抗力下降，才會出現各種虛弱的症狀。補氣藥有提高人體的免疫功能，增加人體的抗病能力的作用。同清熱解毒藥同用，可以提高清熱解毒藥的功效。使消炎的效果更強更好。補氣藥同活血化瘀藥同用，又可以增強活血化瘀藥的功效。常用藥物有：北、党參、太子參等，但用量要大。4病例介紹黃X X，男，41歲，已婚，2001年8月1日初診。主訴：陽萎已三年。自訴於2年前開始是小便有些尿頻、尿急，排尿不暢，時有刺痛感。看過中西醫，均以尿道炎和濕熱治療。半年後漸漸感到性功能減退，早洩，腰酸軟，易疲勞，自己認為是腎虛，自購鹿尾、海狗鞭丸服用，不但早洩不減，反而漸漸出現陽萎。經XX醫院檢查，診斷為慢性前列腺炎，到處求醫都以腎虛陽萎治療。反反覆覆，時好時坏，治療二年，未見好轉。經朋友介紹來我處就診。現証陽萎，時有輕微的尿頻尿急，排尿不暢，餘瀝不盡，會陰部時常脹痛，勞累後脹痛更甚，常引及睾丸脹痛不適。大便用力時尿道口常有乳白色的黏液排出。身體外觀健壯，但常感到頭暈眼花，Bp:130/85mmHg，腰膝酸軟無力，腰痛，容易疲勞，心煩，睡眠欠佳，經常口苦口乾，大便稍硬，小便稍赤，脈弦滑稍數，舌質紅，苔薄微黃。前列腺檢查報告：肛門指診：前列腺体飽滿，有壓痛，質稍硬，前列腺液鏡檢：白細胞20-30個/高倍鏡，卵磷脂小體減少。在問診中獲悉以前有過不潔性行為。不潔的性行為為導致毒邪內侵蘊結下焦。熱毒長期不清導致膀胱氣化不利，精竅氣滯血瘀、精道阻塞。治療應清熱解毒，活血化瘀為主。方用：龍瀉肝湯加減處方：龍草10g、木通10g、車前子15g、生枝15g、黃芩15g、生地20g、銀花30g、蒲公英30g、黃柏15g、知母15g、虎杖15g、水蛭6g、地龍乾10g、北20g、生甘草6g。1 X 10上方隨症加減，連服30劑後，諸症均減。后北加到30g，巴戟天30g，繼服30劑，尿頻尿急排尿不暢，會陰部脹痛均消失，前列腺分泌液鏡檢正常。臨天亮陽物稍能勃起。後以知柏地黃湯合二仙湯加減治療二個月，陽物勃起如初，早洩也治癒，隨訪半年，未見復發。5體會慢性前列腺炎的病人，多有不同程度的性功能減退的症狀，如早洩、陽萎、不育，如果這些症狀只認為是屬於中醫的腎陽虛所引起的，而用補腎壯陽的藥物來治療，而這類的藥物多數比較溫燥，反而會加重炎症的發展。我認為早洩、陽萎是中醫的症，之所以有這種症是由於慢性前列腺炎這種病引起的，是因病致虛，而不是由於本身的身體虛的因虛致病的。而他的總病根是熱毒內蘊，由於熱毒內蘊，耗氣傷津，引起人體抵抗力的下降，而出現各種虛弱的病症。只有治療好前列腺炎，其他症狀也跟消失。但是有些前列腺炎的病人，臨床症狀不明顯，有的前期症狀如：尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢，自己卻沒有感覺出來，是由於性功能減退、早洩、陽萎、不育來就醫，通過檢驗才發現為慢性前列腺炎。像這種病人如果單靠中醫的四診，很難診斷為慢性前列腺炎，給治療帶來了盲目性。所以治療這