老年病房暴发疥疮感染的流行病学调查与控制对策.doc

老年病房暴发疥疮感染的流行病学调查与控制对策王继东 曹玲珍 赵徐萍南京医科大学附属无锡市精神卫生中心感染管理科， 无锡 214151摘要：目的 通过流行病学的调查和总结控制对策，为有效预防和控制专科医院封闭式集中管理的老年病房皮肤感染提供依据和措施。方法 对老年病房暴发疥疮感染事件进行流行病学调查并制订控制对策。结果 感染人群患者17人，护工3 人，无医护人员发病。皮疹部位依次为手指缝-手背-前臂内侧-胸部-腹部-大腿内侧，护工以手背和前臂内侧多见。皮肤检出金黄色葡萄球菌1例，其余未检出致病菌。经用硫磺软膏全身涂抹，6例患者合并使用咪康唑、皮炎平软膏，一星期为一个疗程，2周后，所有患者症状消失。结论 此次疥疮感染为医院感染暴发事件，护工是主要传播者，医务人员对疥疮防治意识不强，专业知识缺乏，护工防护意识差，护工手感染是造成此次暴发流行的主要传播途径。及时治疗和有效的隔离是控制疥疮流行的有效措施。关键词： 医院感染；疥疮；控制对策 Epidemiological investigation and control measures of the geriatric ward outbreaks of scabies infectionWANG Ji-dong CAO Ling-zhen ZHAO Xu-pingNanjing Medical University, Wuxi Mental Health Center Hospital Infection Control BranchWUXI 214151， ChinaAbstract: OBJECTIVE epidemiological investigation and summary of control measures, closed-end centralized management for effective prevention and control specialist hospital geriatric ward skin infections basis and measures. METHODS Geriatric ward outbreak of scabies infection events epidemiological investigation and to develop countermeasures control. RESULTS 17 patients with infected people and care workers, medical staff incidence of hospital infection outbreak, care workers are the main disseminator. CONCLUSION specialist hospital medical staff is not strong scabies prevention awareness, lack of expertise, poor awareness of care workers protection, care workers hand infection is the main route of transmission caused this outbreak. Timely treatment and effective isolation of effective measures to control scabies popular.Key Words: Hospital infection; scabies; Control Strategies.疥疮是由于疥虫（或称疥螨）感染皮肤引起的皮肤病。疥虫寄生于皮肤中，挖掘“隧道”中产生机械刺激，及其分泌物和排泄物引起过敏反应，导致感染者皮肤剧烈刺痒，夜间尤甚（因疥虫在晚间活动力较强）。疥疮是通过密切接触传播的疾病。疥疮的传染性很强，在一家人或集体宿舍中往往相互传染。疥虫离开人体能存活2周【1】，因此，使用病人用过的衣服、被褥、鞋袜、帽子、枕巾也可间接传染。疥虫及其产物可引起的超敏反应，皮损均由疥螨直接或其排泄物的间接作用所致，导致皮肤发生湿疹样反应。老年人疥疮以背部多见。 瘙痒严重，对疥虫反应较弱，所以无明显炎症反应。发生暴发疥疮流行的病房是封闭式集中管理的老年病房，现将老年病房暴发疥疮感染事件进行流行病学调查及制订控制对策的情况报告如下：1、资料与方法1.1 资料 某精神病专科医院老年女病区在5个月内有20人感染了疥疮，其中患者17人，护工三人。患者年龄最大88岁，最小64岁，平均82.1岁，均为女性，诊断精神分裂症4例，阿尔茨海默病7例，脑血管性病所致精神障碍5例，精神发育迟滞伴发精神障碍1例。3例护工女性，年龄为3440岁，无器质性疾病。患者中15人生活自理能力完全缺失，生活完全不能自理者，2人部分生活能力缺失。17人日常生活需护工护理。1.2 方法 对感染病例采取流行病学调查，步骤为：核实诊断证实暴发提出假设详细调查分析资料验证假设制定对策采取措施随访监测评价效果报告总结。2、结果2.1传染源 某病区2012年2月下旬收治了一位从外院转来的老年患者，诊断阿尔茨海默病，生活自理能力完全缺失，需护工照料。一周后患者出现皮肤瘙痒，在前臂、腹部有红色疹子（图12），请皮肤科会诊后，诊断疥疮，随即对患者隔离与治疗，患者经治疗后2周痊愈，无新发皮疹出现。2012年3月所在病区陆续有多名患者出现皮肤瘙痒，由于患者均为老年患者，长期卧床，皮肤色素沉着，多次请皮肤科会诊，均诊断湿疹，按湿疹治疗，效果欠佳。4月底天气转热，护工穿短袖工作服，护士发现3名护工手背、前臂等部位分别出现皮疹，不断抓挠手臂，手背，追问病史得知其中1 人在2个月前曾出现瘙痒、前臂、指缝有皮疹，家人也有此症状，报告感染管理科后，现场按流行病学调查方法进行调查，请皮肤科会诊，诊断疥疮。2.2传播途径 主要通过护工的手，因为护工感染部位主要是手指缝、前臂内侧。由于该病区为集中式封闭病区，无家属陪护，且病人生活自理能力缺失，所有生活护理全部由护工承担，护工的大部分工作要密切接触病人，如擦澡、洗头、翻身、大小便护理等。2.3 患者居住特点，患者住入集中式封闭病房，每室38床、均为老年女性，一个护工护理34个病人。2.4 感染部位分布，依次为手指缝-手背-前臂内侧-胸部-腹部-大腿内侧，护工以手背和前臂内侧多见。2.5监测 病房的空气，方法：平板暴露法，采用直径为9cm普通营养琼脂平板，放在房间各采样点，时间5分钟，盖好立即送检，结果5个病房空气中均检出金黄色葡萄球菌。其次对床单位进行监测：随机检测病人床单位共7个样本，其中病人床栏3个样本、床旁桌2个样本、病人尿布2个样本，结果：未检出致病菌。再次对病人患处5个部位进行了微生物培养：先用无菌生理盐水清洗局部，然后用浸有无菌生理盐水的棉试子在病人患处涂擦，放入采样管中立即送检。结果：1例检出金黄色葡萄球菌，其余均未检出致病菌。2.6治疗 用硫磺软膏全身涂抹，6例患者合并使用咪康唑、皮炎平软膏，一星期为一个疗程，2周后，所有患者症状消失。2.7防治对策 确诊后将所有疥疮患者另室隔离。首先将感染者的衣服、床单、被套在治疗开始时更换，置于黄色医疗废物袋中，送洗衣中心专机高温清洗，被褥从库房调剂更换，换下的被褥用床单位消毒器消毒后搁置，一个月后方可使用，7天后再次更换，治疗结束后再更换一次。医务人员在诊疗感染者时戴橡胶手套、穿塑料围裙等，感染的护工居家隔离，与家属一起治疗，直至痊愈后复工，所在病区医务人员下班前使用硫磺皂洗澡，更换衣物后下班，更换下的衣物用开水浸泡10分钟后清洗晾干。轮流搬空患者住过的病室，然后进行彻底消毒。地面、墙面用500mg/L含氯消毒液拖擦，床架、床旁桌用500mg/L含氯消毒液擦试，床单、被套、衣服送洗衣房单独煮沸消毒，被褥、床垫用床单位消毒器消毒，消毒时间比平时加倍。关闭门窗，用循环风紫外线空气消毒器进行空气，然后进行消毒效果监测，方法同前，监测合格，将病人移入该病室，如此类推，将整个病区进行消毒。其余病室每日通风至少二次，每次至少半小时。空调过滤网清洗然后用专用消毒剂消毒，窗帘、纱窗清洗，地面用500mg/L含氯消毒液拖擦，床架、床旁桌、门及门把手、扶手等用500mg/L含氯消毒液擦试，每日二次。拖把、扫帚每日使用后用1000mg/l含氯消毒液浸泡30分钟后清洗晾干。刷床采用湿式打扫，刷床套用500mg/l含氯消毒液浸泡，使用后再用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，然后清洗晾干。工作人员衣服同一时间全部更换，办公室用品如电脑、电话机用75%酒精擦拭消毒，办公桌椅、病历卡等用500mg/L含氯消毒液擦试。血压计每次使用后袖带用紫外线照射，必须每面都照射到。经过上述措施2周后，17例患者症状控制，皮疹消褪，3例合并湿疹患者4周后完全恢复，没有出现新发病人。3、 讨论医院感染控制日益得到高度重视，集中封闭式病房是医院感染高发区域，应该作为重点监控部门。疥疮常常好发于集体生活的学校宿舍、工棚和集中封闭式病房，并可造成局部暴发流行2。因此分析发生原因，阻断传播途径十分重要。3.1病人住院环境卫生，对于集中封闭式病区应该高度重视病人的居住环境的保洁和消毒。此类患者是全封闭式管理，患者住院时间长，病床几乎不周转，室内人口密度较高，又因疾病的特殊性，自由活动范围局限，室内不能及时有效通风、换气、消毒。因此，环境污染范围广、病菌多、数量大。据报道3，50%80%的医院细菌超标。当患者伴有躯体疾病，使机体免疫力进一步下降时，即使是毒力微小的微生物亦可导致感染的发生4。要做好住院环境消毒工作，保持空气流通。有研究证实污染的被服的粉尘中疥螨密度达到了6312个/，污染的床上用品或床垫可以感染疥疮【5】。除常规的环境消毒外，发生疥疮感染的病区进行封闭式终末消毒，彻底消除传染源。3.2 减少误诊，本组系老年精神障碍患者，缺乏相应的主诉，同时均因皮疹稀少,无典型的疥疮损害,症状较轻。本次暴发虽然多次请皮肤科医生会诊，诊治医生仅凭经验误诊为湿疹、老年人皮肤干燥引起的瘙痒等，用激素类药物治疗，结果皮肤色素沉着，更易误诊。老年人皮肤干燥，且对疥虫及其代谢反应减弱，皮疹通常较少，两者也可造成临床表现轻而不典型6。因此，对于同住一室老年患者出现皮疹，治疗效果不佳是地，要仔细询问病史，仔细检查皮损处，有条件可做聚合酶链反应(PCR)技术快速检测疥螨，提高检测阳性率7。3.3提升医务人员防控知识，该专科医院为三级甲等专科医院，病人住院环境较好，近年无疥疮感染病人，医护人员对疥疮认识不足，大多停留在教科书的层面上，当科室出现疥疮感染后，没有引起足够的重视。被疥疮感染护工及家属的治疗要在严格监督下执行。医院应加强工作人员相关知识培训。作为精神专科医护人员更要增强工作责任心，掌握有关躯体疾病的相关基础知识，找出并排除发生皮肤感染的隐患，积极预防医院感染的发生。3.4加强护工防护措施，由于医护人员能做到诊疗护理每一位病人后认真洗手或手消毒，本组病例所在的病区未发生一例医务人员感染疥疮。而护工中3人被感染。医院护工学历低，大多为卫生知识落后的农村妇女，自身防护意识差，与疥疮病人接触时无防护措施，或在无监督情况下护理病人后不认真洗手或根本不洗手，不戴手套。因此导致所在病区发生疥疮暴发流行。所以加强护工上岗前相关医院感染防治知识的培训十分重要，有效的卫生知识宣教和培训，能降低医院感染发生。参考文献1谢丽君，索继刚，祈丽晔，等. 综合医院暴发疥疮感染的流行病调查与分析J. 中华医院感染学杂志，2011，21（21）:4518-45192方洪元. 朱德生皮肤病学M.第三版. 北京：人民卫生出版社，2009：2643杨华明. 现代医院消毒学M. 北京: 人民军医出版社, 2001: 28.4 黄瑞风. 院内感染相关因素及预防研究进展J. 护理进修杂志,2001, 16(8): 593-595.5 Karthikeyan K, Crusted scabiesJ.Indian J Dermatol Venereol Leprol, 2009, 75 (4): 3403476 赵辨.临床皮肤病学M.第3版.南京:江苏科学技术出