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第十七章 电流损伤 教学大纲一、目的要求 掌握电击的致死机理，形态学变化及法医学鉴定。了解雷击死(伤)的形态学变化及鉴 定要点。 二、内容 电击死：电流对人体的作用，影响电流损伤的因素，电击死的机理，电击死的形态学 变化，电击死的法医学鉴定。雷击死：雷电对人体的作用，雷击死(伤)的形态学变化，雷击死的法医学鉴定。 第一部分 习题集一、 单项选择题1 影响电流损伤的因素包括以下几项，但除A 电流的性质B 电压C 电流强度D 人体体重E 机体状态2 下列哪项电流通路对人体危害最大A 左下肢-右下肢B 右下肢-左下肢C 左上肢-右下肢D 左上肢-右上肢E 右上肢-左上肢3 人体组织中哪种电阻最小A 血液B 肌肉C 骨D 神经E 皮肤4 以下哪项不是电击死案件的尸检所见A 电流斑B 无电流斑C 电击纹D 玫瑰齿E 皮肤烧伤5 皮肤组织学检查所见上皮细胞柱伸长，极性改变，可见于以下情况，但除外A 皮肤烧伤B 电流斑C 皮肤挫伤D 皮肤冻伤E 子弹射入口6 下列哪项不是电击死时电流入口处的病理改变A 电流斑B 内脏充血、水肿C 表皮松解D 组织坏死E 组织金属化7 在下列交流电（5060Hz）中就能够造成痛性肌肉收缩 不能摆脱电源的是A 7 B10 C 15 D 20 E 258 下列说法正确的是A 电流损伤的程度与电流密度和通电时间成正比 B 临床上高压电比低压电引起的休克更容易救治C 皮肤电阻越大，电流量越多，损伤越大D 交流电随其频率的增高而伤害作用降低9 电击死时心血管系统的病理改变下列哪项除外A 主动脉瓣底内膜出血B 心肌纤维波浪状排列C 血管凝固性坏死D 心脏肌溶性坏死E 内弹力膜呈紧缩状态10 电击死时 神经系统的病理改变以下哪项除外A 延髓出血B 脑组织凝固坏死C 神经细胞空泡变形 尼氏体消失D 神经纤维崩解 断裂E 肢体出现坏疽11电击死的尸体表面能够推断电击工具形状的指标是A 电流斑 B 电烧伤 C 电击纹 D皮肤金属化 E骨珍珠12 电击死的尸体表面能够区分直流和交流伤害的指标是A 电流斑 B 电烧伤 C 电击纹 D皮肤金属化 E骨珍珠13 下列对电击脏器损伤错误的一项是A 肺水肿和点状或斑块状出血B 肝实质小灶性坏死 C 肌肉撕裂 D 肾小球变性坏死 E 肌肉撕裂14 可用于鉴定雷击死最有价值所见是A 脑组织弥漫性点状出血B 雷击纹C 心室内血液不凝，心肌断裂D 尸体衣帽鞋袜有圆形孔洞E 脏器浆膜下点状出血15下列哪项不是电击死的直接机理A 心室纤颤B 脂肪栓塞C 呼吸麻痹D 内脏破裂E 脑神经麻痹16 以下哪项不是电击死的特点？A 皮肤金属化B 电击纹C Larcher 斑D 电击性水肿E 骨珍珠17 证明电击死的尸体最有价值的指标为A 电烧伤B 雷击样纹C 皮肤金属化D 电流斑E 骨珍珠18 电击所致的体表损伤的形态学变化中，哪项除外A 电流斑B 皮肤金属化C 电流烧伤D 骨珍珠E 电击纹19 电击伤（死）在以下情况中，哪项最常见A 触电自杀B 触电他杀C 工农业和日常生活中意外灾害事故D 用其他手段他杀后伪装电击E 雷击20 触电后可见到以下几种死亡情况，但除外A 脑死亡B 因晚期合并症死亡C 立即死亡D 抑制死E 延迟性死亡21 下列哪种方法不是检查皮肤金属化的方法A Timm 银染硫化物法B Schaeffner 法C 扫描电镜检测法D 2% 8羟基喹啉、异丙醇溶液法E 活化分析法22 在无电流斑的电击死中，哪项原因的解释是不对的A 220v 或更低电压的电击死时，仅1/3 出现电流斑B 600v 或更高电压时，几乎所有案例均可发生电流斑C 电流通过体表的时间很短，不是以产生焦耳热形成电流斑D 触电者正处于劳动大汗时，或满手油污接触面大时，就可以无电流斑形成E 水中触电23 电击所致金属化检测方法中，哪项是不正确的A Schaeffner 微量化学分析法B Timm 银染硫化物法C PATH 磷钨酸苏木素法D 扫描电镜检测法E 活化分析法24 电流对人体的损害，叙述中哪项不正确A 直流电比交流电危险B 5060HZ 的交流电危险最大C 高压电引起的体表比低压电引起的容易D 电流强度越大，引起机体的损害越严重E 电流作用的时间越长，通过人体的电流量越大越严重25 电流对人体的损害，叙述中哪项不正确A 电流以最短的距离通过，不一定沿电阻最弱处通过B 电流由上肢至上肢或上肢至下肢均可通过心脏，十分危险C 电流由下肢至上肢，由于不通过心脏，所以危险性小D 电极性触点没有危险E 两级间距离很近时，由于作用于人体的电流回路很短，一般不至于引起电击死26 电流对人体造成直接损伤是在电流通过各组织是造成的，一下哪项不属于直接电流损伤A 电流不仅导致心脑生物电发生器官发生短路，也可引起晶体、血管中层、肝和其他器官发生形态变化B 电流便成机械能，引起组织机械性损伤C 电流可使细胞内钙离子平衡发生变化D 电解作用使组织的化学成分分解E 电流通过人体组织电阻时产生的热能所致烧伤27 下列论述中哪项不正确A 交流电击时，电极金属可在两个接触部位存在B 直流电击时，金属沉着物只存在于阴性部位C 身体各部位电阻不一，脚掌最小D 电击后可产生迟发性内脏破裂E 电击死者大多数是由于呼吸麻痹二 填空题1达到电击死的三大因素有（）（）（）2 雷击对人体的作用包括（）、（）、（）3 雷击死（伤）的体表改变包括（）（）（）。4 影响电层损伤的因素包括（）（）（）（）（）（）（）（）（）。5 通常触电的方式有（）（）（）（）（）（）6 电流的损伤程度与（）和（）成正比。7 电流的效应有（）（）（）。二、 名词解释1 电流性昏睡2 高压弧光放电触电3 烹饪效应4 皮肤金属化5 电流斑6 电流性水肿7 核流 8 电击纹9 雷电击的迟发效应10 骨珍珠三、 问答题1. 简述雷电击纹2. 简述雷击死亡机理3. 简述雷击死综合征4. 简述电流斑的特点5. 简述雷击伤的尸检所见6. 简述电击死的死亡机制7. 简述电击死的法医学鉴定8. 临床检查如何区分电烧伤病人。9. 简述不典型电击死和单纯热作用的区分。10. 简述雷电导致人体发生电休克的途径。 第二部分 参考答案一、 单项选择题参考答案15 DCADE 610 BDBEB 1115 ADDBD1620 CDDCD 2125 DCCAD 2627 CE二、 填空题参考答案1 带电的电源 通过人体的电流通路 人体接触地面2 电流的直接作用 超热作用 空气膨胀导致的机械损伤作用3 雷电击纹 雷电烧伤 衣服及所带金属物品的损坏4 电流类型和强度 电压 皮肤电阻 电流作用于机体的时间 电流通过机体的途径 机体接触电源的状况 机体状态 环境状况5 单项触电 两相触电 跨步电压触电 接触电压触电 高压弧光放电触电 微电击与静电触电6 电流密度 通电时间7 热 磁 化学三、 名词解释参考答案1. 电流引起呼吸麻痹后，心跳和呼吸极其微弱，甚至暂时停止，处于假死状态，即所谓“电流性昏睡”(electriclethargy)。此时，瞳孔散大、固定并不代表死亡，若及时进行有效的人工呼吸、心脏按摩、注射中枢神经兴奋药等抢救，可望使触电者复苏，不可轻易放弃抢救，有经抢救89小时而获心肺脑全复苏者。2. 指人体接近高压带电设备时高压电弧所造成的弧光放电烧伤。约占高压触电事故的70一80。人和电源距离小于或等于高压放电距离时，在高电压强大的电场影响下，空气由绝缘体转入导电状态，并伴弧光和声音，称气体间隙击穿或称放电。3. 电流斑周围的细胞质内，可观察到被电子束穿透的空腔，此空腔常紧靠细胞核，其形成是由于细胞基质凝固和水分蒸发所致，即所谓的烹任效应(cookingeffect)。这些变化以及光镜下所见的空泡均可用电流通过时产生热量即焦耳效应来解释。4. 皮肤金属化(5lectric metallizationof skin) 或称金属异物沉积，系因电极金属在高温下熔化或挥发而成，金属颗粒在电场的作用下沉积于皮肤表面及深部。金属可呈纯态或化合状态(氯化物或其它金属盐类) 皮肤金属化在高压电击时尤为明显。5. 电流斑(electric mark) 又称电流印记，系电流入口。其形成是由于带电导体与皮肤接触，电流通过完整皮肤时，在接触处产生的焦耳热及电解作用所造成的一种特殊皮肤损伤。皮肤角质层较厚的部位电阻大、电流通过时产热多，易形成典型电流斑。电流斑常为一、二个，也可为多个。包括典型电流斑和非典型皮肤电流损伤6. 有的电流斑周围可见水泡形成，易破裂，以致表皮松解、起皱或呈片状剥离(彩图39)。电流斑周围或其它部位皮肤有时可发生电流性水肿(electric edema)，水肿部位呈苍白色；有时整个肢体发生电流性水肿7. 电击伤处特别是损伤中心基底层细胞及细胞核纵向伸长，或扭曲变形，染色较深，排列紧密，呈栅栏状、旋涡状、螺旋状或圆圈状，或伸长似钉样插入真皮中。有人喻之为流水样结构或称之为核流(streaming of nuclei)8. 电击纹 高压电击时，由于皮下血管扩张、麻痹、充血或出血，皮肤表面可出现树枝状花纹称电击纹。若无出血，电击纹存在的时间甚短，易消失9. .雷击后幸存者，神经系统的异常较其它软组织损伤显著。可因周围神经分支受损，皮下组织血液循环障碍，引起皮肤营养不良性改变、神经疼痛、麻木或其它感觉障碍；脊髓受损症状如迟缓性麻痹、截瘫、感觉缺失或异常等，尤其在肢体部位。这些后果可延续数月或数年之久。少数人可发生记忆力减退或健忘、精神障碍及性格改变等。由于闪电光很强，内含不同组分的红外线、紫外线及X射线，因此雷电的放射性损伤尚可引起白内障。以上效应被称作雷击的迟发效应。10. 高压电击时，骨遭受电流热效应，骨坏死，胶原破坏和无机物融化，融化的特殊产物即所谓骨珍珠（osseous pearls）。由磷酸钙融合而成，如珍珠大的小体，灰白色，内有空腔，多在受损者的表面。扫描电镜下融化骨的无机物表面呈砖样图像，被认为是电流作用的一个指征。四 问答题参考答案1. 雷电支流能从数点击向地面，接触人体可引起伤亡。受雷击而造成的死亡，称雷击死（death from lightning）雷电通过的皮肤上遗留下红色或蔷薇色树枝状或燕尾状斑纹，称雷电击纹（lightning mark），或称为树枝状纹（arborescent marking or dendritic pattern）（图17-17）。此乃由于强大电流通过时局部轻度皮肤烧伤及皮下血管麻痹扩张所致，有时可伴有血液渗出。雷电击纹由不同宽度的红线组成，多位于颈、胸部，也可位于肩、胁腹侧或前臂。腹股沟、大腿与腋窝等处皮肤因潮湿，也容易发生雷电击纹。这种特殊花纹可能是雷击伤仅有的证据，有很大的诊断价值。但是它褪色或消失迅速，有时在死后24小时内即不复存在。在雷击后存活的机体上，此斑纹短期内消失，最多可保持数日。2. 受雷击者可当场死亡或数天后死亡。其原因可能是由于强大电流的直接冲击作用，导致心脏或神经中枢麻痹而死；也可能死于电休克、局部高温、严重烧伤后继发性休克、感染或电机械力所致的内部器官破裂；或死于原有的心、脑等较严重疾病；有的甚至死于过度惊吓或神经性休克。3. 遭雷击后，如果受害人不死于雷击即刻，可能产生雷击综合征（lightning syndrome），包括意识丧失、外周或脑神经功能暂时障碍，称为闪电性麻痹以及鼓膜破裂、传导性耳聋、前庭功能紊乱、视神经受损、视网膜剥离及皮肤烧伤等。某人右肩遭雷击，结果右肩至两足踝烧伤、毛发烧焦、右鼓膜穿孔、高血压、窦性心动过速，后出现血尿、蛋白尿、管型尿等。4. 皮肤角质层较厚的部位电阻大、电流通过时产热多，易形成典型电流斑。电流斑常为一、二个，也可为多个。常见部位依次为手指、手掌、前臂、足底、胸部、肩、颈侧、小腿和足背等。电流斑多发生在电极接触面较小的情况下，当焦耳热产生的温度小于120时，形成的电流斑最为典型，典型的电流斑一般呈圆形或椭圆形，直径510mm，色灰白或灰黄，质坚硬、干燥，中央凹陷，周围稍隆起，边缘钝圆，形似火山口，外周可有充血环，与周围组织分界清晰（图17-1）。底部平坦或有裂隙，有时可附有灰烬和溶解的金属碎屑沉积。有时可见到管状孔道，周围管壁炭化。有的电流斑周围可见水泡形成，易破裂，以致表皮松解、起皱或呈片状剥离（图17-2）。电流斑周围或其他部位皮肤有时可发生电流性水肿（electric edema），水肿部位呈苍白色；有时整个肢体发生电流性水肿。5. 死者体表的特殊改变（雷电击纹、电流入口和出口等）以及死者身上携带的金属物品的熔化和磁化现象，死者衣服常被撕碎或烧焦，鞋子被炸开，炸口常在后跟部。随身携带的金属物品熔化和磁化。雷电击纹是诊断雷击死最有价值的征象，但并非每例都出现，而且也容易消失。雷击可形成机械性损伤，如头皮下出血，颅骨骨折，颅内血肿，或抛掷跌落形成高坠伤等，加之衣服撕碎、剥脱，雷击所致皮肤病变形式多样，有时入口像枪弹孔；有时雷电烧伤像裂创。6. 电击死的死亡机制视触电情况有多种包括：心室纤颤与心跳骤停，呼吸停止与窒息（还可能发生电流性昏睡的假死状态）还可能因各种并发症而死亡 如电烧伤引起的继发性休克 感染 急性肾功能衰竭 脂肪栓塞或内部器官破裂而死亡。7. 电击死的确认包括触电案情的调查和现场勘查，确认电流般及判断无电流斑的电击死，其他电击征象（皮肤金属化 电烧伤 电击纹 骨珍珠及窒息征象等均可作为电击死的依据），生前与死后电流斑的鉴别 。死亡方式的确定包括有意外电击死， 电击自杀死，电击他杀死。此外还要注意凡疑为电击死的案例，到达现场后首先应切断电源 防止继续发生电击伤亡。及时了解电源电压电流的种类并注意环境干燥度等。详细检查死