西安市区域卫生信息平台规划建议书.doc

西安市区域卫生信息化平台 建设方案 二二 一一年八月一一年八月 目 录 第 1 章 项目概述 4 1 1 项目背景 4 1 2 需求分析 6 1 2 1 居民个人 7 1 2 2 医疗卫生服务机构 8 1 2 3 卫生行政部门 9 1 2 4 其他卫生相关单位与部门 10 1 3 建设目标及内容 11 1 3 1建设目标 11 1 3 2建设内容 11 1 4 项目重要性 12 1 4 1推动医疗卫生体制深化改革 12 1 4 2解决 看病贵 看病难 民生问题 13 1 4 3构建全市统一的居民电子健康档案 13 1 4 4建设现代医疗卫生服务体系 13 1 4 5提高医疗卫生服务质量和效率 14 1 4 6统一和规范各医疗卫生机构信息化 14 1 4 7提高卫生监管 绩效考核与宏观决策能力 14 1 4 8实现医疗卫生健康服务城乡一体化 15 1 5 建设依据 15 1 5 1标准规范建设原则 16 1 5 2遵循与参考的标准 16 1 5 3标准规范体系管理 17 第 2 章 系统总体框架规划 18 第 3 章 平台业务应用系统解决建议书 20 3 4 门户网站系统方案 20 3 4 1建设目标 20 3 4 2建设思路 21 3 4 3总体规划 22 3 4 4内部门户 25 3 4 4外部门户服务 25 3 4 5建设内容 29 3 4 5门户网站内容框架 栏目规划 32 3 4 6网站内容管理平台功能及特色 34 第 4 章 平台网络与硬件设备解决方案 40 4 1 西安市区域卫生信息化平台网络需求分析 40 4 2 西安市区域卫生信息化平台数据中心网络建设思路 42 4 2 1 网络设计原则 42 4 2 2 网络建设需求分析 44 4 2 3 数据中心架构设计 45 4 2 4 数据中心安全设计 50 4 2 4 5 数据安全需求 55 4 2 5 西安市区域卫生信息化平台数据中心总体设计 57 4 2 6 网络方案优势介绍 82 4 3 西安市区域卫生信息化平台广域网络建设思路 87 4 3 1 西安市区域卫生信息化平台广域网总体设计 87 4 3 2 设计原则 89 4 3 3 网络建设需求分析 91 4 3 4 QOS 设计 92 4 3 5 统一广域管理 93 4 3 6 广域网网络方案介绍 93 4 4 网络建设设备选型参考 100 4 4 1 H3C S12508 数据中心交换机产品彩页 100 4 4 2 H3C SR6600 开放多核路由器产品彩页 109 4 4 3 H3C MSR50 多业务开放路由器 112 4 4 4 H3C MSR 20 1X 路由器 119 4 4 5 H3C S7510E 交换机 121 4 4 6 H3C S5800 系列交换机 130 4 4 7 H3C IMC 网络管理中心介绍 144 4 4 8 H3C Secblade IPS 产品介绍 148 4 4 9 H3C SecBlade FW 防火墙模块 151 第 5 章 数据共享和交换方案 153 5 1 平台技术架构 153 5 1 1 总体技术架构 153 5 2 数据共享和交换方案 156 5 2 1 基于企业服务总线的数据共享和交换平台 156 5 2 2 数据采集和交换方式 157 5 2 3 业务组件服务 157 5 2 4 运行监控管理 170 5 2 5 平台配置管理 172 5 3 数据存储技术方案 173 5 3 1 标准数据 174 5 3 2 注册数据 174 5 3 3 健康档案索引 175 5 3 4 健康档案摘要 176 5 3 5 健康档案地址 176 5 3 6 健康档案数据 177 5 3 7 数据仓库 177 5 4 数据展示技术方案 178 5 5 健康区域病人主索引 HRPMI 179 第 6 章 数据中心解决方案 180 6 1 数据中心及存储规划建议 181 6 1 1 综述 181 6 1 2 设计原则 183 6 1 3 技术方案 188 6 1 4 医疗服务信息系统 206 6 1 5 建设方案 222 6 2 演示中心 223 6 3 基础系统软件 224 6 3 1 数据库软件 224 6 3 2 中间件软件 233 6 3 3 GIS 平台 234 6 3 4 操作系统 243 第 7 章 安全体系规划 246 7 1 安全保障体系方案 246 7 1 1 安全等级 247 7 1 2 物理安全 248 7 1 3 系统安全 249 7 1 4 数据安全 250 7 1 5 应用安全 250 7 1 6 统一身份认证 251 7 2 网络级安全管理 252 7 2 1 网段隔离 253 7 2 2 系统漏洞扫描 255 7 2 3 病毒防杀 260 7 3 应用级安全 261 7 3 1 CA 系统 261 7 3 2 主页防篡改 261 7 3 3 身份认证 262 7 3 4 访问控制 262 7 3 5 传输加密 262 7 3 6 应用审计 262 7 3 7 数据库安全机制 263 第 8 章 项目建设进度规划 263 8 1 一期工程 2011 年 2012 年 263 8 2 二期工程 2012 年 2014 年 265 8 3 三期工程 2014 年 2015 年 266 第 1 章 项目概述项目概述 1 1 1 1 项目背景项目背景 新中国成立以来 特别是改革开放以来 我国医药卫生事业取得了显著成 就 覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成 疾病防治能力不断增强 医疗保 障覆盖人口逐步扩大 卫生科技水平迅速提高 人民群众健康水平明显改善 居民主要健康指标处于发展中国家前列 尤其是抗击非典取得重大胜利以来 各级政府投入加大 公共卫生 农村医疗卫生和城市社区卫生发展加快 新型 农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展 人民的健康水平不断 提高 与此同时 当前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济 社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出 城乡和区域医疗卫生事业发展不 平衡 资源配置不合理 公共卫生和农村 社区医疗卫生工作比较薄弱 医疗 保障制度不健全 药品生产流通秩序不规范 医院管理体制和运行机制不完善 政府卫生投入不足 医药费用上涨过快 个人负担过重 人民群众 看病难 看病贵 的问题依然没有有效缓解 在 2006 2020 年国家信息化发展战略 中 党中央 国务院将信息化工 作提升到我国现代化建设全局的战略高度 明确提出信息化是全面建设小康社 会 构建社会主义和谐社会和建设创新型国家的迫切需要和必然选择 在卫生 领域则要求统筹规划电子病历应用发展 促进医疗 医药和医保机构的信息共 享和业务协同 满足医疗体制改革的要求 中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 明确提出 大力推 进医药卫生信息化建设 以推进公共卫生 医疗 医保 药品 财务监管信息 化建设为着力点 整合资源 加强信息标准化和公共信息平台建设 逐步实现 统一高效 互联互通 新医改 方案把 建立实用共享的医药卫生信息系统 列为 八大支柱 之一 这就要求卫生信息化建设必须服务于服从于医改 从 而决定了卫生信息化建设思路必须摈弃原有单个业务驱动模式 重点转向以居 民健康档案为核心的区域医疗信息系统建设 最近 卫生部出台的 关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若 干意见 则明确要求各级卫生行政部门和医疗机构 坚持 以病人为中心 三级医院与社区卫生服务机构和基层医院建立分工协作关系 做好医院向社区 卫生服务机构以及医院间的预约转诊服务 加快医院信息化建设 合理配置和 利用医疗资源 逐一解决影响缩短平均住院日的各个瓶颈环节 减少患者预约 检查 院内会诊 检查结果等方面的等候时间 利用现代电子信息技术 逐步 建立病理远程诊断和会诊系统 逐步解决县医院病理诊断问题 保障重大疾病 规范化诊疗的基础质量 国务院 医药卫生体制五项重点改革 2010 年度主要工作安排 要求 建立 公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制 加强人员培训交流和业务 指导 探索建立社区首诊 双向转诊等分级诊疗制度 当前 世界已进入信息时代 信息技术的发展 不仅提高了人们的工作和 生活效率 也改变了人们的生产和生活方式 通过卫生信息化建设来提高医疗 服务效率 提高医疗服务质量 提高医疗服务可及性 降低医疗成本 以及降 低医疗风险的作用已经得到充分验证 为深入贯彻落实 中共中央 国务院关于 深化医药卫生体制改革的意见 深化医药卫生体制改革 适应人民群众日益 增长的医药卫生需求 缓解 看病难 看病贵 问题 最终实现公众提供安全 有效 方便 价廉的医疗卫生服务的目标 必须依靠现代信息技术建立的统一 高效 互联互通的医疗信息系统 在医疗卫生服务过程中 大家迫切希望通过 建立实用共享的医药卫生信息系统 使医疗服务人员在任何时间 任何地点都 能及时获取必要的信息 以支持高质量的医疗服务 使公共卫生工作者能全面 掌控人群健康信息 做好疾病预防 控制和健康促进工作 使居民能掌握和获 取自己完整的健康资料 参与健康管理 享受持续 跨地区 跨机构的医疗卫 生服务 使卫生管理者能动态掌握卫生服务资源和利用信息 实现科学管理和 决策 从而达到有效地控制医疗费用的不合理增长 减少医疗差错 提高医疗 与服务质量的目的 1 2 1 2 需求分析需求分析 在医疗卫生服务过程中 大家迫切希望通过建立实用共享的卫生信息系统 使医疗服务人员在任何时间 任何地点都能及时获取必要的信息 以支持高质 量的医疗服务 使公共卫生工作者能全面掌控人群健康信息 做好疾病预防 控制和健康促进工作 使居民能掌握和获取自己完整的健康资料 参与健康管 理 享受持续 跨地区 跨机构的医疗卫生服务 使卫生管理者能动态掌握卫 生服务资源和利用信息 实现科学管理和决策 从而达到有效地控制医疗费用 的不合理增长 减少医疗差错 提高医疗与服务质量的目的 为实现这一目标 需要建立以居民健康档案为核心的区域信息共享平台作为支撑 通过医疗信息 平台 将分散在不同机构的健康数据整合为一个逻辑完整的信息整体 满足与 其相关的各种机构和人员需要 卫生信息共享能够提高医疗服务效率 服务质 量 医疗服务的可及性 降低医疗成本及降低医疗风险 区域卫生信息化建设 已被公认是未来医疗行业的发展方向 1 2 1 1 2 1 居民个人 随着经济的发展 城乡居民迫切需要享受更高品质的医疗卫生服务 及时 获取有效的医药保健信息 提高生活质量 这种需求主要体现在以下几个方面 可及的卫生服务 可及的卫生服务 通过提高医疗机构的医疗服务质量和服务效率 降低医 疗成本 有效缓解 看病贵 的状况 通过区域医疗信息平台 医院开展专家 门诊预约 远程咨询会诊 转诊 转检 慢性病跟踪监控等服务 使居民就医 更方便 建立区域性健康档案 实现健康信息共享 改变城乡居民的就医观念 逐步实现 小病在社区 大病在医院 有效缓解 看病难 的状况 优质的卫生服务 优质的卫生服务 居民在进行诊疗时 可以让就诊医生查阅自己的健康档 案及诊疗信息 从而使就诊医生更好的为自己服务 并可以通过治疗安全警示 药物过敏警示等有效减少医疗事故 并可对不必要的检验 检查进行提示 逐 步缓解 看病贵 的问题 连续的健康信息 连续的健康信息 按照标准 收集整理各卫生机构的健康信息 建立居民 贯穿整个生命周期健康档案 群众可以查询自己的健康资料 或使用全区域统 一的标识在各医疗机构中进行就诊 享受便捷的 全方位的疾病诊治 医疗咨 询 健康教育 医疗保健等健康服务 从而进行自我医疗管理 制定自我疾病 防范及维护自己的健康档案信息 全程的健康管理 全程的健康管理 各医疗机构可运用医疗信息平台为居民提供主动的 人 性化的健康服务 一方面为城乡居民提供方便 快捷 全面 科学的健康服务 和保障 另一方面将有助于增强居民的健康保健意识 极大地提高居民的健康 水平与生活质量 1 2 2 1 2 2 医疗卫生服务机构 1 1 医院 医院 为了提高医疗质量和提供更合适的治疗方案 希望获得更多的病人健康信 息 包括 医生可以调阅到当前患者的历次诊疗信息 及当前患者相关家属的健康信 息 能够查询个人健康档案与患者在其他医院的就诊资料 医生在为患者诊治时可以获得治疗安全警示 药物过敏警示 重复检验 检查提示 有效减少医疗事故发生 降低重复检查费用 在进行远程会诊时 所有专家都可以调阅到当前患者的检查报告 医学影 像 全市范围内病人检验单 检查报告的共享和互认 此外 医院希望减少信息重复录入的工作量 可从电子病历中自动获取并 提交疾病控制 妇幼保健 精神卫生等公共卫生业务单位或部门需要的数据和 信息 2 2 社区卫生服务机构 社区卫生服务机构 为提供更优质预防 保健 健康教育 计划生育 医疗 康复的社区卫生 服务 社区全科医生在进行社区卫生服务时可以调阅到管辖居民的所有诊疗信 息 急诊 门诊 住院 健康等信息 及健康档案信息 全科医生作为社区居民 的 家庭医生 在远程医疗和会诊时可以调阅居民的所有诊疗信息及健康档 案信息 可以通过查询 分析特定时间与特定范围内人群的健康或疾病状况 诊断确定社区的主要卫生问题 优先考虑的问题 危险因素 为制定社区卫生 规划 合理分配利用有限资源 最大限度地促进人群健康 实施有效管理 进 行科学评价提供依据 社区医生可以将公共卫生各业务条线 疾病控制 卫生监督 妇幼保健 精神卫生 需要的数据通过平台上传到公共卫生系统中 并且获得公共卫生下 发的数据 完成相应社区服务 避免数据重复录入 3 3 妇幼保健机构 妇幼保健机构 妇幼保健各业务数据离散度较大 分布在医院 社区 围产保健机构 难 以形成个案全面的数据管理 围产保健个案跟踪数据缺乏 保健与临床信息无 法统一 妇幼保健院希望得到更丰富的信息 提供更优质 更全面的妇幼保健 服务 妇幼各业务工作量大 需建立与其他机构和卫生行政部门的横向网络体 系 完成妇幼保健信息与其他信息系统数据的共享与交换实现妇幼保健业务与 医疗业务 做到数据一处录入 多处利用 实现妇幼保健行政管理业务的全面整 合 如下图所示 民民政政 局局 妇妇幼幼 机机构构 计计生生 委委 疾疾控控 中中心心 社社区区卫卫 生生服服务务 中中心心 儿儿童童 医医院院 助助产产 医医院院 托托幼幼 机机构构 公公安安 局局 跨部门 跨系统的妇幼保健服务关系图跨部门 跨系统的妇幼保健服务关系图 1 2 3 1 2 3 卫生行政部门 医疗信息平台建成后 可以为政府提供应急指挥的信息支撑系统 提高决 策水平和效率 为民办实事 建立了一个涵盖区域全民诊疗信息 预防保健信息 公共卫生信息等全面 的卫生数据中心 利用平台采集到的海量数据 就可以实现对业务 管理有效 的数据支持 同时由于对区域的在运行系统的数据有了跟踪能力 及时关注 避免管理上的被动 政府可以利用突发公共卫生事件应急指挥和处理平台 结合社会各方的资 源 加强对突发公共卫生事件的监测和预警 当有突发公共卫生事件发生时 可以按照应急预案及其启动程序要求 应对各种突发公共卫生事件 保证突发 公共卫生事件应急处理工作能有力 有效 有序地进行 维护正常的社会秩序 和生活秩序 政府通过网络可以随时查阅区内医疗卫生行业各种最新的统计数 据 加强宏观管理 优化卫生资源的配置 为城乡居民提供更加便捷的健康服务 保障区内各类人才的健康需求 增 强区域竞争能力 可以通过网络全面掌握区域医疗卫生服务体系 救助体系 保障体系等方 面的详细资讯 为制定公共卫生政策提供准确依据 利用数据中心和医疗信息平台对区域内各种医疗卫生数据进行采集 归并与 挖掘分析 提供业务监督与决策支持 1 2 4 1 2 4 其他卫生相关单位与部门 医保 药监 计生 公安 民政等相关部门希望各相关部门加强沟通 密 切配合 提高业务能力 增强服务功能 通过医疗信息平台 实现卫生机构和 相关机构信息互联互通 如 药监部门可以通过医疗信息平台 获得丰富的药品使用有关数据 可以进 行实时在线的不良药物事件的监测 提供用药分析服务等等 社会保险部门通过医疗信息平台 掌握了大量健康数据 对这些数据进行 统计分析 了解医疗整体面貌 进一步辅助和推动医保 新农合业务的开展 并 完成审核监督 定点医疗机构布点 医保政策制定或更新等辅助管理 医疗信息平台从公安系统获取出生人口信息 户口迁入人口信息 触发新 增人群 出生 户口迁入 的健康档案建档工作 可从公安系统获取户口迁出 的人口信息 触发户口迁出人群所对应的健康档案的封存和转档 医疗信息平台从计生委系统中获取育龄妇女信息 在健康档案的建设中 将育龄妇女作为孕产妇保健预备管理对象 计生局可以从健康档案中获取孕产 妇保健专项档案信息 1 3 1 3 建设目标及内容建设目标及内容 1 3 1 建设目标 紧紧围绕我市医疗卫生事业发展的全局和迫切需求 为认真贯彻和落实 中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 的有关精神和要求 以 网络和信息标准化为基础 以医疗卫生信息资源开发利用为核心 以数字化 网络化区域卫生信息平台建设为主体 加速推进信息技术在卫生领域的广泛应 用 基本构建起一个集公共卫生 数字化医疗 数字化社区 基本医疗保险 远程医疗 卫生监管 药品 财务监管于一体的区域卫生信息化工程 助推卫 生体制改革 服务于政府 居民 医疗卫生单位 全面提升我市的医疗卫生技术 管理和服务水平 提高群众健康素质 实现人人享有基本卫生保健的目标 通过西安市区域卫生信息化项目建设 建成一套网络 一个中心 一个平 台 四大应用系统 即 1114 工程 初步形成基于健康档案的地市级卫生信 息网络体系 实现区域卫生信息平台与医疗卫生机构之间的互联互通和信息共 享 1 3 2 建设内容 具体的建设内容如下 一套网络 一套网络是指综合运用计算机技术 网络技术和通讯技术连通 覆盖市区 县 两级卫生行政部门及各级各类卫生机构的高效 快速 通畅的 网络通道 网络触角延伸到城市社区卫生机构和乡镇卫生院 村 形成市 区 县 镇 村四级的区域化卫生信息网 保证区域信息系统有 路 可跑 一个中心 一个中心是指建设西安市区域卫生数据中心 是区域卫生信息 网的核心基础设施 是各类卫生数据汇集的中心 数据中心包括物理存储设备 共享数据库 应用平台及核心应用系统等 数据中心是实现西安市卫生信息资 源共享和业务协作的关键 中心将围绕数据的产生 数据传递 数据交换 信 息服务 数据存储等数据处理过程 建立数据采集 更新 共享 管理 使用 机制 加快系统内部信息交流与反馈 为相关政府部门数据交换建立基础 为 行政部门领导和各级管理人员提供决策支持服务并向社会公众提供相应的卫生 信息服务 一个平台 一个平台可实现数据共享与交换 卫生信息发布和卫生决策三 大功能 鉴于目前西安市卫生信息化建设的现状 数据共享与交换 西安市区 域卫生信息平台建设的重点是数据共享与交换 由于西安市卫生业务信息系统 绝大多数尚未建设 可以预先按照相关的技术标准制定出各业务系统的接口规 范及标准 业务系统在建设初期必须按照统一的接口规范进行建设 这样使得 业务数据能够比较方便地在此平台上进行数据交换 形成各个子系统的数据共 享 避免了信息孤岛 在该平台上还可以与外部系统进行数据交换 实现与市 政府 省卫生厅 卫生部的信息传递 数据处理 信息共享 卫生信息发布 是卫生信息化为公众服务的手段 主要要向社会公众提供相关的卫生信息 为 居民提供医疗卫生及健康资讯和个人卫生档案的实时查询服务 卫生决策 是 卫生信息化效果的升华与最终结果 通过对数据的汇聚 整理 加工 为各级 领导提供详尽 及时的卫生数据 为领导决策提供数据支持 保证政策制定的 科学化 四大应用系统 根据卫生业务的特点 可以大致将卫生业务系统分为四个 应用子系统 分别为 医疗服务信息系统 社区及农村卫生信息系统 公共卫 生信息系统及业务监控管理系统 每个子系统下又包括若干子系统 由于在区 域信息化系统中有数据中心和数据共享与交换平台 数据在平台中进行转换和 共享 因此可将这些系统是看作是平行的 系统之间的关联度很低 采取搭积 木的方式进行建设 成熟一块 建设一块 1 4 1 4 项目重要性项目重要性 1 4 1 推动医疗卫生体制深化改革 西安市卫生局利用信息化建设进行卫生体制的改革取得了一定的成绩 随 着国家新的医改方案的出台 为了满足更深入的医疗卫生体制改革 也需要通 过区域卫生信息平台加强卫生信息化建设广度和深度 信息化是医疗卫生体制 改革的技术手段和保障措施 1 4 2 解决 看病贵 看病难 民生问题 目前市民 看病贵 看病难 成了全社会的主要问题 如何解决这个问题 西安市卫生局和各医疗卫生机构都做了大量的工作 而通过区域卫生信息网络 平台的建设则可以从多方面解决市民 看病难 看病贵 的问题 区域卫生信 息网络平台的建设可以通过对西安市各医疗卫生机构的信息系统进行全面整合 实现区域内各医疗卫生机构信息的共享和交换 在信息平台建立远程挂号服务 系统以及全市一卡通的就诊系统 从而优化市民整个就诊模式和就诊流程 实 现社区中心和大中型医院之间的双向转诊和双向配合的医疗服务模式 引导市 民小病到社区 大病到医院的就诊观念 同时还可以实现各医疗机构间辅助检 查结果的共享 在方便就诊的同时还可以为市民节约诊疗费用 逐步改变市民 看病贵 看病难 的现象 1 4 3 构建全市统一的居民电子健康档案 目前居民的健康档案信息与诊疗信息分散在各家社区和医院 没有形成一 个全市统一的居民电子健康档案 EHR 而市民对自己健康档案信息的了解需要 和医疗机构提高诊疗质量的需要都希望能够构建全市统一的居民电子健康档案 而只有通过区域卫生信息平台的建设才能将分散在各家医疗卫生机构各项健康 档案资料通过统一的标准汇总存储起来共享 从而形成全市统一的居民电子健 康档案 更好地为全市居民健康提供服务 1 4 4 建设现代医疗卫生服务体系 要实现卫生服务改革的目标 克服医疗卫生服务发展中的瓶颈 必须应用 现代信息技术打造 现代 医疗卫生服务 要建立 现代 医疗卫生服务体系 必须基于区域卫生信息平台 对医疗卫生业务流程再造 资源整合 创新管理 机制 转变服务模式 搭建覆盖全市的医疗卫生网络信息系统 实现医疗卫生 服务运行机制和服务模式的转变 建立科学 有效的管理手段 以电子健康档 案为核心 实现电子健康档案在全市医疗卫生机构内的共享 向居民提供优质 高效价廉的全程式医疗健康服务 以电子健康档案为核心 实现对居民健康的 实时服务 干预和管理 以电子健康档案为核心 实现医疗卫生服务的综合管 理 1 4 5 提高医疗卫生服务质量和效率 为了满足居民日益增长的医疗服务需要 各医疗卫生机构都积极采取各种 措施在有限的医疗资源下提高医疗效率和质量 但由于本身资源限制 以及患 者流动性的特点 单纯通过某个医疗机构的自身努力已经很难大幅提高其服务 质量和服务效率 而医疗资源紧张和居民对医疗服务需求的矛盾日益体现 必 须通过其他的高效手段将区域内所有的医疗资源整合起来 通过建设区域卫生 信息平台能够对区域内各医疗机构间的业务进行整合与优化 使区域内的诊疗 信息全面共享 加强区域内各医疗卫生机构间的业务协作和交流 改善传统的 医疗卫生服务模式和服务流程 从而提高医疗卫生业务的服务质量和效率 1 4 6 统一和规范各医疗卫生机构信息化 根据现状分析我们知道 目前西安市各医疗卫生机构信息化建设参差不齐 而通过区域卫生信息平台的建设 能够推动和促进各医疗卫生机构信息化建设 的进度 统一和规范各医疗卫生机构信息化建设的标准 实现对全市医疗卫生 信息的标准化和集成化 从而提高整个西安市医疗卫生信息化的水平 充分发 挥医疗卫生信息化建设的效益 1 4 7 提高卫生监管 绩效考核与宏观决策能力 在日常情况下 卫生局各部门服务于卫生管理 业务监督 医疗服务 日 常救治 疾病防治 远程医学等业务工作 区域卫生信息平台能够同时在医疗 机构 紧急救援机构和疾病预防控制机构之间建立畅通的信息采集机制和信息 沟通机制 以满足卫生局日常监督管理业务的需要 区域卫生信息平台不仅满足医疗卫生服务的需要 同时又是卫生局卫生宏 观管理和监督的工具 平台采集各医疗卫生机构的数据汇总成统一标准格式发 送到区卫生数据中心进行存储和管理 进行统计查询与分析 对医疗卫生服务 进行业务监督和考核 同时采用数据挖掘和知识发现技术 对医疗卫生行业进 行宏观管理辅助决策和监督提供支持 而且只有建立区域卫生信息平台 整合 医疗卫生行业的各种业务系统 将各种信息进行集成 在基层卫生部门和卫生 管理部门和决策部门之间建立起畅通的信息沟通机制 才能为及时地应对卫生 紧急事件 为卫生管理部门和决策部门提供应急事件的监测和指挥调度工具 从而保证整个卫生资源得到统一指挥调度和充分的利用 以达到避免或减少各 种卫生突发事件带来的损失 1 4 8 实现医疗卫生健康服务城乡一体化 农村具有地域广阔 人口分散 医疗资源分散 医疗设备落后 如何让广大农 村享受与城市同质的 均等的服务呢 就只有通过信息化的建设加强城乡医疗 资源的整合与协作 加强医疗信息的共享从而实现医疗资源的共享 改变农村医 疗卫生服务的模式和流程 让农民也能够方便享受到与城市一样的医疗卫生服 务 真正实现城乡一体化的管理 1 5 1 5 建设依据建设依据 中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 中共中央 国 务院 2009 基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南 试行 卫生部 2009 基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案 试行 卫生 部 2009 省部两级综合卫生管理信息平台建设指南 征求意见稿 卫生部 2009 健康档案相关卫生服务基本数据集标准 试行 卫生部 2009 电子病历基本架构与数据标准 试行 卫生部 2009 国家卫生数据字典与元数据 试用 卫生部 2009 国家基本公共卫生服务规范 卫生部 2009 中国公共卫生信息分类与基本数据集 卫生部 2008 国家社区卫生服务建设规范 卫生部 2006 新型农村合作医疗信息系统基本规范 试行 卫生部 2005 1 5 1 标准规范建设原则 1 有国家 行业 标准的 优先遵循国家 行业 标准 2 即将形成国家 行业 标准的 争取在标准基本成熟时 将该标准率 先引入试用 3 无国家 行业 标准 等效采用或约束使用国际标准 4 无参照标准 按标准制定规范 自行进行研制 5 在编写卫生信息交换标准时 需特别考虑到未来的发展和变化 6 在此基础上形成区域医疗卫生信息交换标准 1 5 2 遵循与参考的标准 1 1 国家与行业标准 国家与行业标准 卫生部 健康档案基本架构和标准 试行 卫生部医院信息系统 HIS 基本功能规范 疾病分类代码标准 ICD 10 卫生部标准 WS T102 1998 临床检验项目分类与代码 医药行业标准 YY0252 1997 化学药品 原料 制剂 分类与代码 2 2 国际标准和国外标准 国际标准和国外标准 HL7 美国医疗服务信息网络通讯协议 3 0 2 4 版 SNOMED 国际系统医学术语全集 3 5 版 ICPC 国际初级保健信息标准 CPT 美国医院临床操作服务分类编码和术语标准 X12N 美国医疗保险业电子数据交换标准 LOINC HHCC ICIDH 等标准 1 5 3 标准规范体系管理 区域医疗信息平台的标准规范由一系列的规范 机制 制度组成 标准规 范体系包含数据标准规范 技术标准规范 管理标准规范 业务标准四个部分 1 数据标准规范 公共数据元标准 公共代码标准 公共数据存取规范 数据交换规范 2 技术标准规范 通过技术标准规范支持医院 业务部门系统和信息平 台之间的数据级和应用级整合 并提高业务系统之间的应用集成 互 联互通的能力 3 管理标准规范 标准管理 安全管理 数据管理 项目管理 用于指 导信息平台日常运行管理 数据维护管理 4 业务标准 独立业务标准由业务部门制定 关联业务标准由信息平台 统筹 协调各业务部门联合制定 数据标准包括业务数据采集标准 健康档案标准 统计数据标准 共享数 据标准 交换数据标准及医疗信息国际标准 医疗信息平台是各个业务部门的 基础平台 主要为各应用软件提供接口服务 提供统一的标准 因此要针对不 同机构的不同业务 制定统一的应用服务接口标准体系 该标准体系是数据交 换的保证 所有接入该平台的应用软件系统 都必须遵循这个统一的接口标准 同时建立标准管理制度 保证标准持续性的升级与完善 第第 2 2 章章 系统总体框架规划系统总体框架规划 西安市区域卫生项目的总体框架图如下 基基于于健健康康档档案案的的区区域域卫卫生生信信息息平平台台 标标 准准 规规 范范 体体 系系 信信 息息 安安 全全 体体 系系 社区居民农村居民医疗卫生机构工作人员政府领导行业专家 网网络络平平台台 数数据据中中心心 软软硬硬件件支支撑撑平平台台 基础共享信息库健康信息专业信息库决策支持信息库公众服务信息库对外信息交换信息库管理信息库 数数据据交交换换共共享享平平台台 业务协同服务全程健康档案服务数据仓库服务注册服务EHR共享服务 基基于于平平台台的的应应用用系系统统 一卡通系统数字突发公卫防控处置系统综合卫生管理系统居民数字健康服务系统 门户系统 四四大大应应用用系系统统 数字化医院 信息系统 急救120信 息系统 医 疗 服 务 数字化社 区系统 农村卫生 信息系统 社 区 及 农 村 药品采购配 送系统 新农合管理 信息系统 业 务 监 管 疾病预防控 制信息系统 卫生监督信 息系统 公 共 卫 生 妇幼保健信 息系统 健康档案 浏览器 西安市区域卫生整体框架主要由一套网络 一个中心 一个平台以及 4 大 业务应用系统组成 一套网络是指综合运用计算机技术 网络技术和通讯技术连通覆盖市区 县 两级卫生行政部门及各级各类卫生机构的高效 快速 通畅的网络通道 网络触角延伸到城市社区卫生机构和乡镇卫生院 村 形成市 区 县 镇 村四级的区域化卫生信息网 保证区域信息系统有 路 可跑 一个中心是指建设西安市区域卫生数据中心 是区域卫生信息网的核心基 础设施 是各类卫生数据汇集的中心 数据中心包括物理存储设备 共享数据 库 应用平台及核心应用系统等 数据中心是实现西安市卫生信息资源共享和 业务协作的关键 中心将围绕数据的产生 数据传递 数据交换 信息服务 数据存储等数据处理过程 建立数据采集 更新 共享 管理 使用机制 加 快系统内部信息交流与反馈 为相关政府部门数据交换建立基础 为行政部门 领导和各级管理人员提供决策支持服务并向社会公众提供相应的卫生信息服务 一个平台可实现数据共享与交换 卫生信息发布和卫生决策三大功能 鉴 于目前西安市卫生信息化建设的现状 数据共享与交换 西安市区域卫生信息 平台建设的重点是数据共享与交换 由于西安市卫生业务信息系统绝大多数尚 未建设 可以预先按照相关的技术标准制定出各业务系统的接口规范及标准 业务系统在建设初期必须按照统一的接口规范进行建设 这样使得业务数据能 够比较方便地在此平台上进行数据交换 形成各个子系统的数据共享 避免了 信息孤岛 在该平台上还可以与外部系统进行数据交换 实现与市政府 省卫 生厅 卫生部的信息传递 数据处理 信息共享 卫生信息发布 是卫生信息 化为公众服务的手段 主要要向社会公众提供相关的卫生信息 为居民提供医 疗卫生及健康资讯和个人卫生档案的实时查询服务 卫生决策 是卫生信息化 效果的升华与最终结果 通过对数据的汇聚 整理 加工 为各级领导提供详 尽 及时的卫生数据 为领导决策提供数据支持 保证政策制定的科学化 四大业务应用系统是根据据卫生业务的特点 大致将卫生业务系统分为四 个应用子系统 分别为 医疗服务信息系统 社区及农村卫生信息系统 公共 卫生信息系统及业务监控管理系统 每个子系统下又包括若干子系统 由于在 区域信息化系统中有数据中心和数据共享与交换平台 数据在平台中进行转换 和共享 因此可将这些系统是看作是平行的 系统之间的关联度很低 采取搭 积木的方式进行建设 成熟一块 建设一块 第第 3 3 章章 平台业务应用系统解决平台业务应用系统解决建议书建议书 3 2 四大应用体系解决方案 3 3 信息资源中心 3 3 1 基础共享信息库 3 3 2 健康信息专业信息库 3 3 3 决策支持信息库 3 3 4 公众服务信息库 3 3 5 对外信息交换信息库 3 3 6 管理信息库 详细方案见各家文档资料 3 43 4 门户网站系统方案门户网站系统方案 3 4 1 建设目标 在建设区域医疗卫生信息共享平台基础上 开发统一面对各类用户的门户 系统 从而整合不同医院的医疗资源 在标准化前提下 以电子病历为核心 建设临床协同工作系统 医患互动系统 医疗管理系统 医疗资源信息中心及 医疗信息门户网站 通过门户进行整合提供信息交互 数据集成 信息管理与 存储服务 实现医疗资源的优化配置和有效利用 使得不同功能需求的用户能 在同一平台上进行方便 安全 高效的操作是建设区域医疗卫生信息共享平台 门户的主要目标 西安市区域卫生信息化平台门户网站建设的主要目标是推动西安市卫生系 统从 管理型 政府向 服务型 政府的转变 西安市卫生局门户网站作为宣 传西安市卫生事业建设与发展 服务公众的窗口和桥梁 项目建设将紧密把握 这一方向 打破部门职能条块分割的界限 利用先进的网站建设理念 整合多 种信息资源 以政务公开 以人为本为主线 实现业务上网 职能上网 服务 上网 监督上网 实现政府与政府 政府与企业 政府与公众之间的信息交互 从而由宣传型网站转变为服务型网站 为 管理型 政府向 服务型 政府的 转变提供必要的技术支持 具体的目标是建立功能完善的电子政务及公众服务业务平台 构筑有利于 信息发布 互动交流 网上办事 公众服务的高速 稳定的门户网站 力争五 年内保持网站技术不落后 把西安市卫生局门户网站切实建设成为 形象展示 的窗口 信息发布的载体 政务公开的平台 交流互动的桥梁 公众服务的门 户 3 4 2 建设思路 对区域医疗卫生信息共享平台的门户进行规划和建设时 我们的建设思路 如下 医疗信息的标准化是整个平台的主题 因此在门户设计时需要充分考虑整 个应用系统中业务数据的标准化制定 平台中采用的数据标准和业务规范考虑 共享的医院现有业务数据的兼容性 最大化覆盖相关的数据信息 同时遵循和 参照国内外业务数据标准 确保数据规范与行业标准的兼容性 如 HL7 IHE DICOM CDA 等 这样当需要与其他区域医疗卫生信息平台进行数据 交换时 才能提高数据交互能力 最大限度减少信息孤岛的形成可能 门户的设计需要充分考虑可扩展性和易维护性 充分考虑平台系统在未来 若干年内的需求和发展趋势 具有一定的前瞻性 针对本系统涉及机构众多 务水平多样化 数据繁杂等特点 应考虑如何提高医疗业务数据处理性能以及 数据汇总的准确性 充分应用先进和成熟的技术 满足平台总体建设的要求 把科学的管理理 念和先进的技术手段紧密结合起来 针对数据标准化和医疗信息共享 提出先 进合理的数据整合和标准化方案 真正做到紧扣国家医疗行业未来发展方向 确保系统具有较强的生命力 有长期的使用价值 符合未来的发展趋势 需要注意门户建设的可靠性和稳定性 因为门户是对广大公众开放的平台 安全性和保密性的原则必须充分考虑 如平台的核心数据是各医院的患者就诊 信息 既是各医院的核心业务数据 同时又是患者自身的隐私信息 该类数据 的泄露 篡改将造成严重的不良影响 故在系统设计把安全性放在首位 既考 虑医疗信息资源的充分共享 也应考虑患者信息的保护和过滤 在各个层次对 访问进行控制 设置严格的操作权限 并充分利用日志系统 健全的备份和恢 复策略增强系统的安全性 3 4 3 总体规划 西安市区域卫生信息化平台门户网站作为宣传西安市卫生事业 发布政务 信息的窗口 是西安市卫生系统与公众 企业沟通交流的桥梁 是体现西安市 卫生事业建设与发展的门户 也是西安市卫生系统为公众 企业提供办事和服 务的平台 做好西安市卫生局门户网站规划必须依据国家法律法规 电子政务 发展方针和信息化相关政策的要求 紧密把握电子政务和政府网站的发展趋势 密切结合西安市卫生事业建设与发展的情况和大众的实际需求 尽可能打破部 门职能条块分割的界限 利用先进的网站建设理念 整合多种信息资源 以政 务公开 以人为本为主线 实现业务上网 职能上网 服务上网 监督上网 实现政府与政府 政府与企业 政府与公众之间的信息交互 从而由宣传型网 站转变为服务型网站 从而推动 管理型 政府向 服务型 政府的转变 3 4 3 1 规划目标 网站定位 由西安市卫生局主办的门户网站 主要为公众 企业和政府部 门提供政务信息服务和卫生医疗服务 基本要求 1 建立信息公开监督机制 完善信息公开机制 拓宽信息公开渠道 保证 信息来源的准确性 全面性 权威性和及时性 2 通过多种形式的服务进行网上查询 网上咨询 网上投诉和网上监督 积极开展网上调查 以多种形式实现公众与政府的沟通与交流 以更安全方便 的途径获个人的健康信息 3 4 3 2 规划原则 坚持实事求是 可持续发展原则 以用户为中心和以服务为主导原则 全面与特色兼顾原则 3 4 3 3 门户结构与功能实现 医疗信息共享平台的建设一般应包含内部门户与外部门户 内部网门户面 向医生 科研 管理者等在内的机构内部人员 提供基于患者病历的应用服务 而 外部网门户面向患者和公众 提供医疗信息介绍 预约挂号 电子健康档案查 询 等功能 1 内部网门户 作为患者诊疗信息共享平台 内网门户实现基于电子病历之上的医疗信息 共享业务支持 并实现医疗咨询 转诊 转检等诸多跨院的业务流程 另外 内 网门户也提供知识库以及科研教学支持等服务 内网门户在本项目中需要实现的功能为 电子病历 为医生提供自动化的患者历史就诊信息的检索与匹配 医疗咨询 远程医疗服务 提供院内或跨院的医疗医疗咨询服务 转诊 转检服务 提供跨院的在线转诊与在线转检流程 内部人员论坛与博客服务 为医生 科教研人员 管理者等内部员工提供 知识与信息分享与讨论服务科研 教学支持 为科教研人员提供病历研究 知识 管理等服务执业人员管理服务 提供执业人员基本信息的查询与管理服务医疗 服务质量监控服务 医疗网自动汇总并提供初步的分析功能 定期地自动地 或 者根据系统用户的指令向相关管理者提供报表 医院管理统计分析服务 获取各医院原始统计数据 进行进一步统计 分析 与汇总后 为领导管理决策提供支持服务 事件报告与分析服务 提供事件上报服务 并提供初步的分析服务 内网门 户用户可以通过医生工作站 校园网内计算机接入到平台系统 在权限许可范 围内的上述服务 2 外部网门户 外部网门户作为共享平台发布医疗信息提供给广大用户 同时具有网上预 约挂号以及查询患者自身就诊信息的功能 外部网门户的主要模块包括 信息发布服务 作为一个应用系统帮助管理员方便地发布信息给外网用 户及大众 健康教育服务 为外网用户提供健康教育的资讯与常识 个人健康档案服务 提供给曾经在 5 家医院就诊过的患者来通过外网 门户查询自己的就诊记录以及检查结果 从而实现患者对个人健康档 案的调阅功能 预约挂号服务 向外网注册用户开放预约挂号功能 注册用户可以通过 外网自主选择挂号日期 就诊科室等信息 方便患者就诊 3 4 3 4 技术要点 本门户的应用服务主要分为内网和外网两大部分 其中 内网主要面向医 生 科教研人员 管理者 分级管理员等正式在编人员 外网主要面向患者的公众 群 体 基于业务功能和平台管理的考虑 内网与外网作为独立应用分别部署 Portal 的主要特性之一即对不同外部系统的应用功能实现统一用户登录的技术 支撑 对于本平台而言 应用均基于统一的平台 因此 对于单点登录 更多 是 为平台扩展性考虑 从底层技术上对单点登录进行支持 以便于对今后外部 系统 接入时的标准化单点登录支持 以提升安全性和整合效率 3 4 4 内部门户 电子病历共享部分 主要由 HTB 统一的标准的数据展现服务组件统一提供 主要包括 患者基本信息 病历摘要 门诊病历 住院病历 医嘱表单 处方 表单 药品表单 检验结果 检查结果 影像除外 手术麻醉 护理记录 出 院小结 费用表单 病案首页 和患者个人健康档案的查询 转诊转检医疗咨询等模块需要的即时性电子病历数据 也由 HTB 统一的标 准的数据展现服务组件统一提供 影像除外 集成在定制的平台工具上 科研 教学需要的电子病历 由 HTB 提供 影像数据 除外 其中教学病 历库 若是需要基于标准的 HTB 病历库修改 标注教学相关内容 则建议单独 设立教学病历库 并且 统一由 HTB 数据展现服务支持用户检索选择电子病历 科研 教学需要的影像数据 由定制的数据库和服务提供 并且支持与 HTB 病历的文件索引 3 4 4 外部门户服务 外网业务组件 主要提供面向外部用户的服务 主要的服务包括 网上预 约 挂号 患者反馈 个人健康档案 公共信息查询 患者反馈和个人健康档案 需要调用 HTB 标准统一的电子病历展现服务患 者反馈的意见 个人健康档案中个人信息的修改 需要定制数据到 其他业务 数据 并不同步 HTB 数据网上预约挂号 通过定制的功能服务 数据存储到 预约挂号数据 公共信息 如健康教育 医院资源介绍等 定制开发服务 数据存储到 门 户系统数据 本平台中 单点登录的设计主要基于两个技术实现 基于 WAS 的 JAVA 验 证与授权服务 Java Authentication and Authorization Service JAAS 以 及基于 WPS 的凭证保险库 Credential Vault PortalPortal 登录组件设计登录组件设计 在 Portal 登录组件中 平台采用 JAAS 认证方式以支持获取用户信息进行 标 准化认证 即 HttpFormBasedAuthentication 认证方法 此方法对于 cookie 或 session 认证 有更好的安全性和通用性 Portal 的登录组件中的 form 设计 遵循以下规则 action 属性为 j security check 以支持 J2EE 中的认证 servlet 进行用 户 认证 j username 文本输入框 作为用户名对象 j password 文本输入框 作为密码对象 表单提交后由 WAS 中的认证 servlet 进行用户认证 对于用户密码 本平 台 统一采用 MD5 方法对明文密码进行散列和存储 比对时 将用户提交的密码进 行 散列后 与存储的散列值进行比对 相同时即认为通过 为使 WAS 能够顺利对提交用户信息验证 需要在 WAS 中设置对应的用户信 息 库 以进行记录比对 本平台中的用户库基于 IBM Tivoli Directory Server 的 LDAP 目录数据库 在 WAS 的安全中心中 激活 LTPA 认证方式 Light weight Third Party Authentication 并将对应 LDAP 目录数据库的域名信 息 监听端口 基本专有名称 即用户数据所在的节点 cn people dc sysu dc edu dc cn 置入