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2009081684R见证送检委托单委托编号检测编号委托单位委托日期工程名称出厂日期使用部位品种规格材料名称牌号等级生产厂家样品数量代表批量炉批（罐）号项目编号检测项目项目编号检测项目16273849510 见证员（签字盖章）：联系电话：日期：取样员（签字盖章）：联系电话：日期：委托检测单位（公章）：日期：接样员（签字）：联系电话：日期：注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 工程质量检测用表2009081684R钢筋保护层厚度检测委托单C723共 页 第 页委托编号检测编号工程名称委托日期建设单位结构形式施工单位工程形象监理单位建筑面积工程地点联系方式构件总数梁： 板：检测数量梁： 板：序号检测部位板类：钢筋直径与间距设计保护层厚度（mm）梁类：梁宽、钢筋直径与根数12345678910备注见证员（签字盖章）：联系电话：日期：取样员（签字盖章）：联系电话：日期：委托检测单位（公章）：日期：接样员（签字）：联系电话：日期：注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 工程质量检测用表2009081684R现场检测委托单C701共 页 第 页委托编号检测编号工程名称委托日期委托单位检测日期施工单位施工日期监理单位建筑面积检测部位联 系 人基体材料联系电话设计要求质 量 比最大干密度最佳含水量检测项目：见证员（签字盖章）：联系电话：日期：取样员（签字盖章）：联系电话：日期：委托检测单位（公章）：日期：接样员（签字）：联系电话：日期：注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 工程质量检测用表2009081684R现场检测委托单C701共 页 第 页委托编号检测编号工程名称委托日期委托单位检测日期施工单位施工日期监理单位建筑面积检测部位联 系 人基体材料联系电话设计要求质 量 比最大干密度最佳含水量检测项目：见证员（签字盖章）：联系电话：日期：取样员（签字盖章）：联系电话：日期：委托检测单位（公章）：日期：接样员（签字）：联系电话：日期：注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 工程质量检测用表2009081684R见证送检混凝土、砂浆委托单C702共 页 第 页委托编号试验编号委托单位委托日期工程名称成型日期使用部位试验日期设计强度等级龄 期配 合 比（质量比）水泥品种强度等级水 灰 比砂 子品种规格水泥用量石 子品种规格掺 合 料品种掺量外 加 剂品种掺量稠 度试件规格养护条件试验项目见证员（签字盖章）：联系电话：日期：取样员（签字盖章）：联系电话：日期：委托检测单位
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