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经尿道输尿管镜下碎石取石术 URL 经尿道输尿管镜下碎石取石术 URL 输尿管镜碎石术 是利用一条直径3mm左右的细镜 经过尿道 膀胱插入输尿管 将输尿管结石或肾脏结石击碎取出 它利用人体天然的泌尿系统腔道 不在身体上做任何切口 是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术 适用于保守治疗无效的各种输尿管结石 以及部分肾结石 与开放手术相比 输尿管镜碎石术具有损伤小 痛苦轻 恢复快等优点 一 输尿管镜的分类 输尿管镜可分为 输尿管硬镜和输尿管软镜输尿管硬镜 适合处理髂嵴水平以下的输尿管中 下段结石输尿管软镜 适合处理输尿管迂曲致硬镜入镜失败的输尿管结石 二 手术器械及设备 三 手术配合 一 用物准备电视摄像系统 输尿管镜 取石钳 导丝 气压弹道碎石机 压力灌注泵 双J管 输尿管导管 导尿管 体位架及体位垫 二 麻醉通常采用硬膜外麻醉 不能采用者可取插管全麻 三 体位膀胱截石位 一般采用头高卧位 双下肢尽量下垂 四 方法及配合1 常规消毒铺巾 2 仪器摆放 电视摄像系统置于术者右前方 灌注泵置于术者左前方 碎石机置于术者身后右侧3 连接各种导管 连接摄像头 纤维导光束 弹道碎石手柄 灌注液 根据术者操作的需要调节摄像系统的明亮度 关闭无影灯以保证视野清晰 调整液压灌注泵的压力 设置弹道碎石参数 4 石蜡油润滑输尿管镜前端 在生理盐水持续灌注下 经尿道插入输尿管镜 进入膀胱 在导丝引导下用旋转侧入法进入患侧输尿管内 边冲水边缓慢进镜 5 入镜后 轻推镜体 使其接近结石6 从输尿管镜工作通道插入气压弹道碎石杆 将结石轻压在输尿管壁上 采用连续或单方式将结石粉碎 较大的碎石可用取石钳取出 较小的以后可随尿液一起排出 7 置入斑马导丝 沿导丝放置双J管并留置导尿管 四 术中注意事项 1 术中根据要求及时调节冲洗水压 保持冲洗通畅 以使术野保持清晰 2 注意气压弹道碎石机的正确操作 3 双J管作为植入物 应做好登记 4 手术过程注意病人的腹部变化 特别是有些输尿管狭窄或扭曲手术困难时 容易引起外渗 如发现腹胀及时报告手术者 术中根据手术的需要随时调整手术床 如把输尿管上段结石推上肾盂时需头低臀高位 取输尿管下段小结石时需头高臀低位 对输尿管扭曲的病人把腰部拉直垫高15cm 以便使输尿管延伸 方便进镜及取石 5 术中避免冲水过多或手术时间过长 因高压灌注泵连续高压灌洗 易造成肾内压增高 灌洗液 毒素被开放的静脉窦吸收进入血液循环导致感染 水中毒等并发症 天气寒冷时 灌注液可适当加温 手术室温度保持在24 26 防冷盐水大量进入体内引起病人寒战 一旦病人出现寒战 可静脉注射地塞米松10mg 20mg 五 术后处理 1 手术结束护送患者回病房 护送途中 应随时观察患者的神志情况和尿液情况 如果尿液颜色较红应及时与医生联系 并与病房护士作好交接2 空气压缩机每次使用后都必须排除余气 防气压残留影响仪器寿命3 手术器械多为贵重物品 而且多数带有管腔 清洗时拆至最小化 选择合格的毛刷清洗各零件 气枪干燥 所有线路必须缠好