医学伦理学.ppt

第二讲 医学伦理学的理论基础 构建医学伦理学理论体系的基石 内容提要 一 医学伦理学形成与发展的历史二 医学伦理学的理论基础 一 医学伦理学形成与发展的历史 我国医学伦理学的演变经过三个重要的历史时期 1 古代医德学阶段主要是 医生道德学 是以个体医业为主体的医患关系为重点的职业道德 包括医学道德的起源和发展 2 近代医学伦理学医学人道主义精神得到了升华 突出体现了爱国主义 人道主义和中西文化交流的特色 3 现代医学伦理学发展形成始于新民主主义革命时期 1 至春秋战国 帝王世家 伏羲尝百药而制九针 淮南子 修务训 神农尝百草 黄帝內经 成书于战国 是我国最早论及医德的医著 2 两汉和南北朝东汉的张仲景著有 伤寒杂病论 其中的序论实质上是医德的专论 东汉的华佗 3 隋唐时期唐代的孙思邈是我国医德传统中影响最大 最受人爱戴的医生 其编著有 千金要方 千金翼方 两书 在 千金要方 中的 论大医精诚 大医习业 中 强调医家必备 精 和 诚 精 指精湛的医术 诚 指高尚的医德 4 宋元时期寇宗爽的 医家八要 林逋的 省心录 论医 医工论 5 明清时期李时珍的 本草纲目 陈实功的 外科正宗 医家五戒十要 李宗梓的 医宗必读 龚廷贤的 医家十要 清代的喩昌著有 医门法律 其突破了过去医家用 五戒 十要 等箴言式的说教方法论述医德原则的传统 而以临床四诊 八纲辩证论治的法则作为医门的 法 以临床诊治疾病时易犯的错误提出的禁例作为医门的 律 两者结合称为 医门法律 后人称之为 临床伦理学 我国古代医德学的内容和传统 第一 尊重和珍视生命的 贵人 思想 第二 医乃仁术 的行医宗旨 第三 普同一等 的行医原则 第四 重义轻利的道德观 第五 清廉正派的行医作风 第六 尊重同道的谦虚品德 第七 注重道德的自律和修养 第八 忠于医业的献身精神 近代的近代宋国宾的 医业伦理学 该书是我国第一部较系统的医学伦理学专著 表明中国已由传统医德学进入到近现代医学伦理学 现代的毛泽东的 纪念白求恩 该书为医务界树立了一个楷模 对医务人员一直起着鞭策和鼓舞作用 生命与健康伦理学阶段 医学与哲学 杂志中的 医学伦理学 专栏杜治政的 医学伦理学纲要 邱仁宗的 生命伦理学 等等 一 医学伦理学形成与发展的历史 国外医学伦理学的演变经过三个重要的历史时期 1 国外古代的医德学阶段医学道德和人们朴素的自然观 道德观相连 2 国外近 现代医学伦理学阶段近代的文艺复兴时期以后 人道主义开始唤起良知 自由 平等与博爱深刻地影响了医患关系 这是人类伦理思想也是医学伦理学发展的重要时期 现代的 1 古希腊的希波克拉底他是古希腊医学的祖师 是西方最早论及医德的 著有 希波克拉底誓词 其中对医学职业道德提出了一系列卓越的见解 为医学道德的形成起了不可磨灭的奠基作用 后来欧洲人学医 都要按这个誓言宣誓 2 古罗马的盖仑他发展了机体的解剖结构和器官生理概念 创立了医学和生物学的知识体系 使古希腊和古罗马医学后来发展成为整个西方医学 他不仅对医学作出了贡献 而且在推动古罗马医德方面也有不少的建树 3 古印度的妙闻是印度的外科鼻祖 著有 妙闻集 提出医者四德 正确的知识 广博的经验 聪明的知觉及对患者的同情 阇罗迦是印度的内科鼻祖 著有 阇罗迦集 他们对医德都作了精辟的论述 其著作在公元世纪被译成阿拉伯文 波斯文 广泛流传世界各国 4 古阿拉伯的迈蒙尼提斯他所著的 迈蒙尼提斯祷文 是古代医德史上一篇具有重要学术价值和广泛社会影响的文献 1791年英国帕茨瓦尔起草的 医院及医务人员行为原则 后修改为 医学伦理学 其中规定了医务人员对病人的职责 医务人员之间的责任 医务界对公众的责任和公众对医务人员的义务等许多内容 18世纪 德国柏林大学教授医生胡弗兰德提出了 医德十二箴言 深刻论述了实验阶段的医德原则和医务人员的行为准则 1884年 万国红十字会公约 现代1948年的 日内瓦宣言 1949年的 国际医德守则 夏威夷宣言 东京宣言 3 生命与健康伦理学新阶段医学道德日益由医生 病人等个体的道德发展为社会公益道德 哲学上的价值论 功利主义 公益论开始影响和指导医学伦理选择 高新生命科学技术和新的死亡观念以及发达的经济社会背景 使医学伦理学理论不得不发生重大转折 医学伦理学开始向生命伦理学过渡 生命伦理学逐渐兴起 形成与发展 医学伦理学进入后现代时期 医德学 医学伦理学 生命伦理学 医德学是义务论的 只研究医务人员如何遵循以及遵循什么样的道德规范和准则 其核心是医患关系 医学伦理学应该是价值论的 它除医患关系外 还注重对医务人员间 医务人员与社会之间 医学与社会间的关系 生命伦理学是医学伦理学发展的现代阶段 少数人提出 生命伦理学可以称为后现代意义中的医学伦理学 它的内容已经扩展到对卫生政策 生命技术 生态 人性与死亡道德问题的研究和争论 二 医学伦理学的理论基础 一 义务论 二 效果论 一 义务论 1 义务论的涵义2 义务论的内容3 义务论在医学伦理学中的意义4 义务论在医学医学伦理学中的局限性 1 义务论的涵义 是关于义务 责任和应当的理论 义务论的核心在于强调对义务的敬重 义务论始终在历史上的伦理学思想和理论中占有重要的地位 义务论在医学伦理学上派生出 生命神圣论 美德论 人道主义论 生命神圣论 是指人的生命具有至高无上 神圣不可侵犯的道德价值的一种伦理观 涵义 美德论 涵义 是关于道德品质的学说 医学伦理学中美德论是关于医务人员道德品质的学说 研究医务人员应该具备什么样的道德品质 人道主义论 涵义 有广义与狭义之分 医学人道主义的核心内容是同情 关心 爱护病人 平等负责地对待病人 其表现在 一尊重病人的生命 二是尊重病人的人格 三是尊重病人平等的医疗权利 人道主义理论在当代医学伦理学和生命伦理学中的地位和方式正在发生着改变 人道主义的义务论本性在生命科学技术带来的对传统道德的强烈冲击面前发生变化 对什么是人道主义和怎样才能体现人道主义的问题要作出符合时代进步和科学发展的反思和调整 传统人道主义中人类中心主义的观念 已经在自然生态环境的严重被破坏面前遭到质疑 人类中心主义 是建立在把人类与自然界截然割裂开来的狭隘观念上的 而人类赖以生存的环境和生态的严重破坏对人的健康和发展带来的伤害则是根本性的和不可逆的 2 义务论的内容 1 道德责任和道德责任感道德责任是指医德原则和规范对医务人员的要求 道德责任感是对道德责任的自觉认识 是对服务对象需求的自觉意识和主动反应 是道德责任的他律向自律的转化 2 道德的他律性和自律性 3 义务论在医学伦理学中的意义 1 培养一代代具有优良医德的医务人员 2 促进医务人员为维护 促进人类的健康和医学科学的发展作出贡献 3 它是医学伦理学的基本内容 4 义务论在医学伦理学中的局限性 1 忽视了行为动机和效果的统一 2 忽视了对病人尽义务与对他人 对社会尽义务的统一 3 忽视了医患义务的双向性 二 效果论 1 功利论2 公益论3 价值论 1 功利论 1 功利论的涵义 2 功利论在医学伦理学中的内容 3 功利论在医学伦理学中的意义 4 功利论在医学伦理学中的局限性 1 功利论的涵义 功利论的涵义 是一种以人们的行为的功利效果作为道德价值的基础或基本的评价标准 强调行为实际效果价值的普遍性和最大现实的伦理学说 功利论的分类 行为功利主义和规则功利主义 2 功利论在医学伦理学中的内容 满足病人的健康功利需要 满足社会大多数人的健康功利需要 3 功利论在医学伦理学中的意义 在医疗实践中 功利论有助于医务人员树立正确的功利观 将病人的健康功利和社会大多数人的健康功利放在首位 将有限的卫生资源投入到最需要的病人身上而避免浪费 4 功利论在医学伦理学中的局限性 在医疗实践中 功利论易导致以功利的观点看待生命 忽视全心全意为人民健康服务的宗旨 也容易导致在医院管理上偏重经济效益而忽视社会效益的后果 总的是 功利论在理论上割裂了医德行为中的动机与效果的辩证统一关系 导致道德评价中的片面性 2 公益论 1 公益 是指医务人员从全社会和全人类的长远利益出发 公正合理地解决医疗活动中出现的各种利益矛盾 使医疗活动不仅有利于病人 而且有利于社会 人类和后代 2 公益内容 3 公益论的发展 3 价值论 当代生物医学科学技术的发展带来的一系列道德问题 单纯靠以义务论为根据建立起来的道德原则和规范已经无法应对 价值哲学和价值论伦理学引进医学道德领域十分必要的 1 价值分析在功利和公益判断中的作用 代价 效应 代价 效益和风险 效益 2 价值论在医学伦理学中的意义 一是有助于解决功利论 公益论用什么尺度去衡量功利或公正的问题 即可借助道德价值的原则 规范来调整人们的行为 二是有助于对生命质量 生命价值提供科学论证 以尊重病人及医务人员的价值 三是有助于合理公正地分配卫生资源 避免有限卫生资源的浪费 当前 面对医学进步带来的道德困惑和挑战 许多学者认为应把坚持医学人道功利主义作为当代医学伦理学理论基础是合理