如何有效的处理手术室内心脏骤停和复苏.ppt

如何有效的处理手术室内的心脏骤停和复苏 自贡市第一人民医院周惠 如何有效的处理手术室内的心脏骤停和复苏讨论内容和重点 手术室心脏骤停的现状心脏骤停的常见病因和原因特殊环境下诱发心脏骤停的诊断如何提高复苏成功率按照流程复苏的重要性如何避免心博骤停的危险因素心肺复苏的模拟教学及培训 心肺复苏成功的首要步骤 肾上腺素建立气道胸外按压机械通气电击除颤 手术室内的心脏骤停 0 5 1 10 000麻醉相关手术 报道不足 老人和婴儿发生率更高预后更差 100倍 心脏骤停易发性 全麻 区域麻醉 镇静麻醉 手术室内的心脏骤停下降趋势 现代监测技术的改进采纳更新的临床指南系统检查及术前对证熟悉心肺复苏流程 手术室内的心脏骤停 你将会在手术室亲身经历心脏骤停的病例 每年美国麻醉术例超过两千万 每天手术室至少有3例心脏骤停的发生 如果你干麻醉30年 心博骤停的病因 心源性心肌缺血 冠心病 心梗传导障碍 心率失常心肌泵功能障碍 心衰瓣膜疾病 主动脉瓣 二尖瓣狭窄感染 心内膜炎流出道阻塞 心脏肿瘤大血管 大动脉夹层心包填塞药物毒性 洋地黄 钙离子通道等电解质 高 低钾 钙镁离子 心脏骤停的病因 非心源性呼吸衰竭肺栓塞过敏反应用药过量代谢障碍 缺氧 低血糖严重败血症创伤手术出血脑血管破裂农药中毒 危机来自冰山模式 危机状态 不能代偿忽视相关警示心动过缓 低血压 心肺复苏 循坏休克危机来临 失血 低血容量用药过量 过敏反应 肺栓塞 心动过缓 轻微低血压 补液 纠正病因 相对不稳定 可代偿 病人多系统疾病 手术创伤 失血 低温 麻醉药抑制自主交感神经调节 相对稳定血压 谨慎小心 手术室内心脏骤停的相关危险因素 高危ASA分级年幼和年老病人创伤和心脏手术病人术前评估不足人为错误或处理失误忽视相关警示 人为错误的类型 误差案例不适当的操作误穿中心静脉导管误用仪器设备简化无视必要的麻醉机检查 设备故障造成病人死亡无视病史及相关信息仍给病人有过敏反应的药判断失误缺乏经验过早拔管 病人呼吸衰竭死亡无知无畏错误理解临床血流动力血指征 无视相关警示指征 系统误差的分类 误差和案例1 操作事故案例尽管按规程操作 仍出现高位腰麻 血管内注射麻醉药2 仪器设备失误案例尽管按规程检查保养设备 术中仍出现故障导致病人死亡 3 交流误差案例延迟反应4 医院缺乏标准化治疗方案案例多处创伤病人 尽管努力抢救仍然死亡5 医院缺乏系统化规则案例术前评估缺乏对困难气道的认识 6 医院缺乏设备和资源案例没有相关科室及足够的血源 病人因大出血死亡7 缺乏正确指导和规范化管理人员缺乏 主治麻醉医生未能及时纠正年轻医生的错误 由于要兼管多处手术麻醉 尤其是周末和夜班 2010年最新复苏指南 C A B循环胸部快速有效按压及早电除颤肾上腺素血管加压素胺碘酮钾 钙和镁离子酸碱平衡 手术室内的心肺复苏流程 麻醉主治医生Code急救讯号指挥者麻醉住院医生和护士管理气道 用药 补血补液 麻醉记录抢救车 超声仪 气道中心静脉导管 送血气和检查 取血液制品 手术室内的心肺复苏流程 主管护士 护士长描述 记录巡回护士协调实验室检查器械护士保证器械无菌准备器官切开设备外科主治医生管理伤口和止血与家属交谈外