医务科科员手册.doc

一、复印病历1、复印病历流程患者或其代理人持相关手续至医务科 医务科开具客观病历复印凭据 持凭据至病案室复印病历。2、若为患者本人来办，则只需患者本人身份证即可。若为患者家属或其代理人，则需患者的身份证、患者家属或其代理人的身份证及他们之间的关系证明（如户口本、委托书、出生证明、结婚证等）。若患者为外省人员，又无法拿到相关手续，可考虑让其主管医生来签字确认。3、2002年以前的病历不能复印（任何资料都不行），须上报领导，由领导决定。4、患者出院10天后，主管医生才将病历上交至病案室，所以一般为患者出院10天后才予以开具复印凭据，特殊情况时（如患者为外省远路须赶时间，公安机关调查等）也可以开具。5、可以复印的资料有：住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查治疗同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录、门（急）诊病历。不可复印的资料为：除以上资料外的其他资料，如：病程记录、抢救记录等。卫生部规定可复印的资料也同上，所以即使公安机关等来复印，也不可复印病程记录、抢救记录等。6、死亡患者的复印要谨慎，以免引起不必要的医疗纠纷。7、客观病历复印凭据每用完一本后，应在其封面上标明使用日期，例如：2010.12.5-2010.12.13，以便日后排序查找方便。8、公安机关复印病历需以下手续：介绍信：其上要有持该信人的姓名。调取证据通知书：一式两联，一联注明“此联交原证据持有人”的由我院收取；另一联待其复印完病历后予以盖章（业务印）交还公安人员。调取证据清单：一式两份，均由我院工作人员填写，下面签名盖章后一份我院收取，一份交还公安人员。公安人员的工作证：需为介绍信上有名字的人。9、保险公司复印病历需以下手续：保险公司的介绍信，上有来复印的工作人员的名字；保险公司人员的工作证或身份证；将此次保险公司人员来访情况登记在来访人员登记本上。10、盛隆的病人复印病历，需在客观病历复印凭据上注明为盛隆病人。10、其他机构如计生部门、政府行政部门要复印病历的所需手续须请示科长后再做处理。11、除病案室可在病案室出具的病历复印件上盖章外，医生在患者出院时出具的出院记录是不予以盖章的，若需要，须让复印者出具相关的证件后开具复印凭据至病案室复印。12、除病案室有权复印病历外，其他任何医生及部门不得私自复印病历给患者及其家属，亦不可打印病历给家属（出院记录除外）。13、特殊情况（如公安局调查等）须复印病历，但病历尚在医生处未上交至病案室时，由医务科开具复印凭据交至病案室，由病案室打电话给主管医生，由本院医务人员持病历至病案室复印（不能将病历交予患者及其家属持有），复印后由医务人员带回原处。14、每一本用完的客观病历复印凭据上需写上时间，如x年x月x日x年x月x日，然后对其进行统计：公检法、保险、盛隆、作废、其他各多少人次。一年结束后将一年内的复印凭据按照时间的顺序排好并捆绑保存。二、医学出生证明1、出生证的领取点为门诊医技楼四楼体检科医生办公室，由专人负责。2、医务科主要负责出生证的审核、登记及盖章，最后交由档案室保管。3、出生证为三联形式，最后一联为签发机构（即我院）存档，由医务科剪切下来粘贴在医学出生证明首次签发登记表上。中间一联为婴儿在派出所入户时用，不能自行剪切下来。最左一联由婴儿父母持有保管。4、父母持出生证至医务科盖章时，除出生证外，还必须有出生医学证明首次签发登记表，若无此表，须让其到四楼补全后才可盖章；5、出生医学证明首次签发登记表一定要与出生证对查信息：分娩信息部分为我院工作人员填写，此部分最为重要，不能漏项、错项，禁止任何涂改或修改，如有涂改现象，须让婴儿父母回四楼让工作人员重填一张后方才盖章； 另一部分为新生儿姓名及其父母相关信息：原则上也是要求不得涂改，但细微之处可许稍有改动，若是太糊涂也要退回重写。6、首次签发登记表须查对的内容有：分娩信息产妇姓名（易错写为婴儿姓名）；接生单位（须写全我院单位名称）；新生儿性别（绝对不能写错）；出生日期（须与出生证的信息相同）；接生人员签名（须与出生证上相同）；出生地、健康状况、身长填表日期等不能漏项。新生儿姓名及其父母相关信息父母姓名、身份证号、年龄、民族、家庭住址、新生儿姓名均须与出生证上相同。7、登记：须将收到的每一张出生证的内容登记在出生医学证明签发登记本上，并要有经领人签名。内容书写要清楚，不可草书，以便以后查看。 注：登记日期有可能与领证日期不一样，领证日期以出生证上的领证时间为准。8、每个月结束后，将一个月的出生证按照领证日期的先后次序排列，并按照出生证移交档案室登记表模板（存放于F盘出生证移交档案室登记表文件夹，里面另存有出生证明签发登记表）的格式来登记；清算人次后将出生证及登记表移交档案室保存。9、医学出生证明相关文件存放在妇幼保健爱婴医疗服务这一文件盒内，请仔细阅读。10、如婴儿母亲的现有姓名与入院时母亲姓名（即出生证上的母亲姓名）不相同的，即使能证明两人是同一人（比如有派出所证明等），也绝对不能更改出生证，可建议婴儿母亲将其姓名改回同出生证上的姓名一致后再入户；父母想要更改婴儿姓名的，即使没有入户，也不能同意其更换出生证，可建议其入户后再改名，将出生证上的名字当做曾用名即可；如还有其他疑问的，可询问防城港市妇幼保健院（电话：2829651）。/11、出生证上的领证日期如非近期的（比如是2009年或更早之前领证但未盖章的），须仔细辨别出生证的真假之后方可盖章（2010年6月以前的出生证无首次签发登记表）。三、死亡医学证明1、现有的死亡医学证明是从2011年1月1日正式启用的，为一式三联，替代旧时用的疾病诊断证明来写死亡信息。2、死亡医学证明不同一般的疾病诊断证明书，应由医务科审核、登记、盖章。3、死亡医学证明只能由本院正式职工领取，不得由实习生、见习生等领取；领取时要登记在本，领取后应交由护士长或科主任保管，一个科室一本；使用完后应凭旧的死亡证明存根换取新的证明。4、死亡医学证明为一式三联，最左一联为死亡证明存根，不能交给病人，以后须回收至医务科再保存在档案室；中间一联为交给派出所的销户证明，除我院盖章外尚需由派出所盖章，最后由派出所保存；最右一联为交给殡仪馆的火化凭证，凭其证可将尸体火化，最后由殡仪馆保存。 中间一联与最右一联均需拿到医务科审核，须登记在死亡医学证明登记本上，并由患者家属签字，然后在死亡证明上加盖业务印。5、医学死亡证明只能出一次，不能写第二次，如遇特殊情况，须请示领导后查找其存根复印，并在复印件上盖章。6、医学死亡证明存根及医学死亡证明登记本最后均须交至档案室保存。7、死亡医学证明登记表的模板存放于F盘死亡医学证明登记文件夹里8、死亡医学证明的有关规定尚为初步，有待日后完善。四、院外会诊1、院外会诊分两种，一种为我院邀请他院院外会诊，一种为他院邀请我院院外会诊，均需填写相应的表格并至医务科审核、登记、盖章，前一种比较常用。2、以下如无特殊说明，院外会诊即指我院邀请他院院外会诊。3、院外会诊需填写广西防城港市第一人民医院邀请院外会诊申请表，此表由科室申请人（一般为主管医生）提出申请并填写此表，然后交由主任签名确认。一式两份，交至医务科审核、登记、盖章。4、申请表上面须同时由主管医生及科主任签名，交至医务科由科长签字后盖业务印。申请表一式两份，一份交由科室保存在患者病历中；一份交由医务科保存并登记。5、院外会诊的登记本在院外会诊登记资料文件盒内。6、每一年登记完毕后须整理排放整齐然后装订存放。7、院外会诊申请登记表、院外会诊申请表模板及相关内容均存放于F盘院外会诊文件夹里。五、全院性大会诊1、全院性大会诊一般由要会诊的科室向医务科提出申请，医务科明确时间、地点、科室及患者简要病情后负责通知相关科室负责人；科室则要上交全院性会诊申请单给医务科。2、医务科需派人参加全院性大会诊并进行记录，记录在原始记录本上。（原始记录本在全院性会诊文件盒）。3、全院性会诊结束后，待主管医生将全院性大会诊记录写好后，根据其记录，将全院性会诊单的各项内容完善，形成电子版六、疾病诊断证明书1、疾病诊断证明书是医生对患者疾病的诊断、住院的证明，为一式两联，最右一联由医生交给患者及其家属；最左一联为存根，每用完一本疾病诊断证明书，须将存根上交医务科，并以此换取新的疾病诊断证明书。2、一般来说，疾病诊断证明书住院一次只能开具一张，能否开具第二份者视情况而定，若开具第二张，须注明为补发。3、从2010年下半年起，疾病诊断证明书的盖章由医务科移交至门诊医技楼一楼的住院处及门诊测量体温处（即预约挂号处、一楼导医处）。即住院患者的疾病诊断证明书到住院处盖章；门诊患者的疾病诊断证明书到门诊测量体温处盖章。医务科不再担任常规、无特殊疾病诊断证明书的盖章。4、医生领取新的疾病诊断证明书：医生凭旧的疾病诊断证明书的存根换取新的医生疾病诊断证明书。医务科工作人员要在新的疾病证明书封面上书写：xxx医师专用；编号；日期。然后将其登