围产期胎盘超声诊断的价值.doc

围产期胎盘超声诊断的价值【关键词】 妊娠 我院于20042005年期间内，对年龄为2238岁、孕周1040周的500名孕妇的胎盘进行观察，观察结果报告如下。 1 仪器应用 DHI-4000型实时彩色超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。按常规进行探查。 2 观察内容 观察胎盘与子宫的关系。测量胎盘厚度，自胎盘的母体面测至胎盘的胎儿面，记录并描述胎盘附着部位和胎盘内部回声。 3 观察结果 3.1 各期妊娠的胎盘图像 3.1.1 早期妊娠胎盘 观察20例，在闭经后9周左右声像图开始显示胎盘围绕胎囊蜕膜的某部分增厚呈月牙状，回声增强。 3.1.2 中期妊娠胎盘 观察100例，孕12周后胎盘完全形成，轮廓清晰，呈半月型，密集细点状回声，分布均质，妊娠18周左右胎盘的胎儿面可显示清晰线状回声，胎盘实质光点之间出现细小的无回声间隙，20周时胎盘约占子宫腔表面积的二分之一。 3.1.3 晚期妊娠胎盘 观察380例，此期胎盘变化最多，越接近临产期变化越明显，胎盘面积约为子宫腔表面积的三分之一，妊娠28周之后，胎盘实质光点无回声间隙清晰可见，形成血窦胎盘光点更均匀而变淡，亮度较子宫肌层为弱，血窦一般0.51.5 mm。妊娠36周胎盘内部光点粗大而不均，间有暗区，有时可见散在的强光点和光带，绒毛板有凹陷，继之可发展至胎盘分叶之间呈环状强回声，标志胎盘已成熟。 3.2 胎盘定位 胎盘位置的判定对临床有重要意义，正常胎盘多见附着子宫狭部以上，观察前壁257例，后壁108例，左右侧壁87例，宫底48例。前壁多见，后壁次之，然后 两侧壁，宫底最少。超声对前壁胎盘很容易显示，图像典型，误诊率较少。后壁胎盘特别是晚期妊娠时因子宫增大，胎盘距超声探头较远，后壁胎盘绒毛板反射不如前壁清晰，因此检查比较困难。宫底胎盘有时向前后壁延伸，横向扫查时可于前后壁均显示图像，此时要纵向扫查加以鉴别。 3.3 胎盘成熟度的判定 绒毛板胎盘实质和基底部的声像图表现是胎盘成熟度判定的必要依据，根据吴钟瑜实用妇产科超声诊断学将胎盘成熟度分为四级。0级：绒毛板平直光滑，胎盘实质回声均质致密回声，基底层致密无回声增强；级：绒毛板呈微小波浪状起伏，胎盘实质显示散在分布不均质致密回声，基底层部无致密增强回声；级：绒毛板呈明显锯齿状并延伸至胎盘实质，但未达基底层，胎盘实质致密回声更加明显，基底层回声呈线状排列；级：绒毛板呈显著锯齿状，伸入胎盘实质并达基底层，胎盘小叶形成，实质内可见透明暗区，基底层带状回声更加明显。判定胎盘成熟度对确定胎龄，妊娠高血压监护，决定分娩时间和方式有重要意义。 3.4 胎盘厚度判定 胎盘厚度超声测量，正常足月胎盘厚度约为3.63.8 cm，一般不超过5 cm。异常情况下可见肿大胎盘，如血型不合、糖尿病等会使胎盘厚度超过5 cm；相反，如妊娠高血压、先兆子痫等可伴小胎盘，因此测量胎盘厚度对判定孕妇合并症，胎儿宫内生长情况有重要意义。 3.5 前置胎盘 指胎盘全部或部分覆盖子宫内口；是妊娠中晚期无痛性阴道流血的主要原因，超声可确定胎盘中央型前置胎盘，部分型前置胎盘，边缘型前置胎盘以及低置胎盘，由于妊娠晚期增长速度低于子宫体增长，故对妊娠中期怀疑前置胎盘者必须在32周左右胎盘位置再进行确诊。虽然超声对前置胎盘诊断率高，但是必须结合临床进行分析，以了解胎盘前置程度和宫颈条件，从而决定分娩方式。 4 讨论 胎盘是母体和胎儿之间的重要器官，其附着部位对妊娠后期并发症，羊水穿刺部位的选择有密切关系。运用超声图像的改变可以推断妊娠时间，判断胎盘成熟与否有很大的帮助，在妊娠后期胎盘的变化明显，如果在37周前出现胎盘钙化，提示胎盘过早成熟，妊娠晚期胎盘中出现血窦为绒毛空隙是正常现象，如果在中期出现此现象则提示胎儿缺氧。 总之，超声检查围产期胎盘，观察胎盘成熟度和判断胎盘位置的最好方法；是终止妊娠和决定分娩方式的依