围孕期.doc

围孕期 - 简介指夫妻双方怀孕的前期准备。主要在心理上的准备，身体上的准备，和生活习惯的准备。对女性来说围孕期的准备，将对未来的宝宝健康十分重要。围孕期定义：女性在30年的育龄期内，除开妊娠和哺乳期外的时期。意义：在人类注重生育质量以及母子双方健康的现代社会，围孕期女性计划怀孕前的营养应受到孕期营养一样的关注和重视。围孕期的健康问题：不良健康观念、生活习惯、药物不良反应。应特别关注的营养素：叶酸、碘和铁。围孕期 - 围孕期保健的重要性健康怀孕要降低出生缺陷的发生风险，不是靠婚检，只有通过、更有针对性的检查和保健，才能有效地预防出生缺陷的发生。所以应该建立更健全的孕前-围孕期保健服务。目前我国一般在孕20周（5个月）以后才开始做产检。这一时间安排好像告诉人们：怀孕5个月之后才要注意保健。事实上，很多夫妇没有意识到在孕前几个月、孕初三个月，夫妇双方健康状况、生活中接触有害物质、吸烟饮酒等不良的生活方式对胚胎可能产生的影响，而忽略了孕前和孕早期的保健检查。如叶酸必须在孕前三个月在医生的指导下进行补充，才能有效预防神经管畸形。遗传病的筛查更应该放在孕前进行。如果夫妇双方经过筛查，确定为遗传病的高风险携带者，夫妇双方可以有较长时间的心理准备，获得充分的遗传病方面的咨询和生育指导意见，以便了解自己是否适合生育。围孕期 - 孕前保健孕前保健的概念和意义孕期保健孕前保健是针对怀孕前妇女有关生殖问题的保健服务，包括孕前的心理、身体准备等。意义：有利于优生优育。有利于妇女的身体健康。有利于国家的计划生育政策的实施孕前的心理和物质准备1心理准备怀孕前尚处于两人世界，过着潇洒浪漫的夫妻生活，一旦怀孕并生育，夫妻将需要很多的时间、精力和金钱用于小孩的身上，在心理上必然要发生根本性的变化，即必须要有当爸爸妈妈的心理准备。在未准备好之前最好选用避孕效果好，对小孩无影响的避孕方法，如、避孕法等。2物质准备孕前夫妻仅需要两人生活的必需品，生活可以艰苦一些，住房可以窄小一些，但一旦小孩出生，必然需要更大的生活空间和生活物资，这些改变需要资金的支持，因此在孕前需要作经济、住房等方面的准备。故结婚后不宜立即怀孕和生育。孕前的身体准备孕前夫妻均要做全面的身体检查以排除影响生育和优生优育的疾病。1男性需询问和了解过去史、现在史及家族史，特别是遗传性疾病史和近亲婚配史。全身体格检查：注意面部、四肢有无畸形、进行心脏、肺部、肝、脾和肾的检查。第二性征及生殖器的检查：注意有无畸形、炎症、包块等疾病。辅助检查：血常规、ABO及RH血型检查，必要时查性传播疾病（如淋菌、梅毒、艾滋病等）、染色体及精液，不孕时查抗精子抗体等不孕抗体。2女性病史询问及一般体格检查同男性。第二性征及生殖器检查：重点检查乳房发育及生殖系统的发育、包块等异常。辅助检查：血尿常规、两对半、肝功、ABO及RH血型，必要时做淋菌、TORCH（弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒等）。不宜妊娠和生育的疾病1先天性疾病（1）非遗传性疾病：先天性、未完全丧失生活工作能力，并不影响后代的可以结婚生育。（2）单基因遗传性疾病：是由一对基因控制遗传的疾病，是种类最多的一类疾病，占5000 多种，应视其具体情况决定。a.，父母其一为杂合体，子女患病率50，父母均为杂合体，子女患病率为75。特点：双亲之一为患者，带有突变基因，同胞中有1/2患病，男女均可发病，垂直遗传、如不能作产前诊断则不宜生育。b.特点：双亲都不发病，而是致病基因携带者，患者的同胞中，1/4发病，1/2为携带者，1/4正常，男女发病的机会相等，近亲婚配时子代发病率明显增高，一般没有几代连续发病的现象。可结婚生育，患者与正常人结婚其后代10为携带者。c.特点：男性患者将疾病传递给所有的女儿而不传给儿子，杂合子女性发病一般较男性患者为轻，女患者的子代不论男女都有1/2得到致病基因，故一半发病。本疾病很少见。男患者可结婚生儿子，不能作产前诊断的女性患者不宜生育。d.特点：患者多为男性，双亲都不发病，与正常男性婚配后，子代中男性有1/2发病，女性都不发病，但有1/2是携带者，男性患者的致病基因来自母亲，即交叉遗传，男性患者与正常女性婚配后，子代中男性正常，女性都是携带者，此时男性的致病基因只能传给女儿，不能传给儿子，也是交叉遗传。医学意见，男性患者可结婚生儿子，女性携带者可结婚生女儿。（3）是由环境因素和遗传因素共同引发的疾病。医学意见：一级亲属中再显率10%则不宜生育。（4）染色体病为染色体数目异常和染色体结构异常所引起的疾病。数目异常如三体型：13、18三体早期死亡，21三体可长期存活，发病率1/5001/800。染色体结构异常有倒位、缺失、重复、环形染色体、等臂染色体、易位等。遗传异质性：一种疾病有多种遗传基础及多种遗传方式如先天性聋哑、智力低下、精神分裂症等。2严重先天性疾病(1)非特异性智力低下a.特点：临床上除智力低下外未并发其他症状，无明显遗传规律，一级亲属遗传率1%10。b.诊断要点：（IQ）50,发病年龄7岁(重度)，适应行为二级(重度)。病史排除孕期、产时的影响，排除代谢性疾病的某些综合征，排除染色体病，计算亲属患病率1%10c.指导意见：一级亲属患病率KF(群体患病率KF)一级亲属患病率10%不宜生育,10%者,不宜生育，833(即150mg/dl)应用胰岛素。BE级用胰岛素提前住院治疗(孕32周后入院)。F级以后原则上终止妊娠，终止前控制好血糖。（2）甲亢与婚育医学意见a.与遗传因素有关：具体遗传方式不详。b.孕前：可怀孕：甲亢控制稳定，放射性I治疗控制1年未复发，经手术治疗1年未复发。不宜怀孕：甲亢未控制好、需用药者。c.孕期：甲亢病情轻，用抗甲状腺药物治疗，可用丙基硫氧嘧啶(PTU)，中小剂量（100200mg/日。他巴唑可致畸，I131禁忌，也不用受体阻断剂，不宜作甲状腺手术治疗。d.哺乳期：抗甲状腺药物可通过乳汁引起新生儿甲低，PTU乳汁浓度为血浓度的1/10，若病情许可尽可能不用此类药，仅十分必要时才用。（3）与婚育a.心功级，不宜妊娠。b.二尖瓣狭窄肺动脉高压，不宜妊娠。c.先心病，严重畸形伴肺动脉高压或紫绀，先手术治疗，待紫绀消失，肺动脉高压消退后可考虑妊娠，不能手术者不宜妊娠。d.风心病房颤难以控制者，不宜妊娠。e.有栓塞史或心脏明显扩大者，不宜妊娠。f.有心衰史，伴严重内科疾病(肾脏病、肺结核)者，不宜妊娠。若已妊娠，应尽早终止。（4）肾脏疾病与婚育a.：肾功能正常、血压正常、肾脏疾病缓解期，病理变化轻者可以妊娠，孕期严密监护。若血压高，肾功能损害，硫酸镁降压困难，宜终止妊娠。b.(LN)：应待病情缓解612个月后怀孕；不要用避孕药避孕；不要用青霉素（PNC）抗炎。c.肾盂肾炎:急性肾盂肾炎应暂缓结婚和生育，病愈后再结婚或怀孕。6女性生殖器官疾病与婚育（1）女性生殖器官发育异常a.处女膜闭锁：月经初潮后行处女膜切开术，不影响结婚生育。b.先天性无阴道：若并发子宫未发育，应在结婚前半年内行人工阴道成形术，仅能满足性生活要求，不能生育。若子宫发育良好，有宫腔积血，应尽早手术。c.子宫发育不良，尽早给予药物治疗，促进子宫发育，若发育有进展可望生育，若发育无进展则不能生育。（2）生殖器炎症a.：临床治愈后可结婚生育。b.：临床治愈后可结婚生育。c.生殖期结核：常引起不孕，且通过治疗亦难怀孕。围孕期 - 围产保健概论做健康的妈妈1定义围产保健是指一次妊娠从怀孕前、怀孕期、产时、产褥期（哺乳期）、新生儿期为孕母和胎婴儿的健康所进行的一系列保健措施。围产保健既要了解有关保护和促进母婴健康的，还要了解防治孕产妇及胎婴儿疾病的临床产科学、新生儿学、预防和早期发现胎儿疾病的胚胎学、遗传学等有关知识理论和技术，同时也需掌握社会心理保健和疾病防治知识。2围产保健的特点（1）对母子进行统一管理：在整个妊娠期间始终围绕孕母和胎儿的健康进行一系列的保健。（2）围产保健必须从早孕期开始：围产保健既要保护孕母又要保护胎儿及预防出生缺陷，必须从妊娠早期开始，一旦识别已经受孕即可开始。（3）围产保健需要多学科知识：围产保健是群体性卫生工作，要有宏观的预防保健知识。同时需要针对每个孕产妇及胎婴儿的健康，进行疾病防治。因此，必须具有相关的临床产科学、胚胎发育学、新生儿学、遗传学的知识。（4）围产保健可以取得良好的妊娠结果：由于围产保健自妊娠开始即严密监护着孕母及胎儿，有问题可以及早发现及早诊治。因此，围产保健可以取得母子良好的妊娠结果。3围产保健与母亲安全、提高人口素质的关系（1）围产保健与母亲安全：由于围产保健从早孕期开始，必然增加产前检查次数、丰富保健内容、提高保健质量。无产前保健孕产妇的死亡率是7次产前检查者的62倍，初次产前检查孕周28周者的死亡危险是初查孕周12周者的27倍。严重影响孕产妇及胎婴儿安全的常见并发症如妊高征、胎位不正等的发生都随围产保健的开展而下降。（2）围产保健与提高人口素质：围产保健除降低围产儿的死亡率外，孕前期及孕早期的遗传咨询、出生缺陷预防措施的实施等也减少了致残疾病的发生率；围产保健有利于降低孕产期并发症，减少了低出生体重及产伤的发生；围产保健还注意促进健康，加强孕期营养保健可减少流产、早产、小脑发育不良等异常的发生。早孕期保健1胚胎发育与发育异常人胚胎发育可分为两个阶段:胚期和胎儿期。：受孕后18胚早期发育阶段，称胚期，可分为两个时期：13周为细胞和组织分化前期，包括卵裂、胚泡形成、三胚层形成；48周为胚胎基本器官形成期，即细胞与组织分化期，此期中胚体成圆柱形，体节分化，颜面形成，肢芽及器官出现，主要系统包括神经、循环、消化、呼吸、泌尿生殖等器官的雏形结构已建立，各器官组织出现分化。：第3月至第10月，为胚胎生长和器官功能建立期。受孕头2周由于月经尚未过期不能被人发现，有人发现此期有50%妊娠流产，若在此期间遇有害因素，胚胎尚处于三胚层期，未形成器官，损害如能修复并不致畸，不能修复则胚胎死亡流产，妊娠一般未被发现，此即所谓的有害物质对胚胎“全或无”的影响。停经56周后孕妇出现恶心、呕吐、困倦、厌油等感觉后就医并开始早孕保健。四肢五官及90%的脏器致畸主要时间均在受孕后39周内，故应在早孕保健中加以防治。2早孕期可能致畸的因素及其防治（1）剧吐【定义】孕妇在早孕时出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应，少数孕妇早孕反应逐渐加重，恶心呕吐频繁、不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称为妊娠剧吐。妊娠剧吐造成酮血症可以致胎儿发育异常,由于呕吐引起的营养不平衡也可以影响胎儿正常生长,因此恰当而积极地处理孕妇妊娠剧吐极为重要。【临床表现】妊娠剧吐多见于年轻初孕妇，一般在停经40天前后出现，初为早孕反应，逐渐加重，直至呕吐频繁不能进食，呕吐物中可有胆汁或咖啡渣样物。由于呕吐严重而引起水、电解质紊乱；长期饥饿可引起脂肪分解中间产物酮体的积聚，代谢性酸中毒。患者消瘦、疲乏、皮肤和黏膜干燥，眼球下陷，脉搏增快，体温轻度升高，血色素（HB）和血细胞比积升高，尿量减少、比重增加，可出现。重者可出现肝肾功能损害，甚至意识障碍。【诊断及鉴别诊断】根据病史、临床表现、妇科检查及辅助检查即可诊断。需鉴别。【处理】需住院治疗，应给予安慰、解除思想顾虑，先禁食23日，每日静滴葡萄糖及糖盐水共3000ml，同时补充钾、维生素C、维生素B6。合并有代谢性酸中毒者应根据血气分析结果静脉滴注碳酸氢钠溶液。保证每日尿量1000ml以上。一般经治疗23日后病情迅速好转，呕吐停止后，可试进食，若进食不足，适量补液。经上述处理，若病情不见好转，体温增高达38以上，心率超过120次/分或出现黄疸时，应考虑终止妊娠。（2）发热早孕期发热，增加早孕期用药的机会，热度对胎儿的危害有时超过致热的病原，故应强调预防早孕期发热的疾病。如已感染发热性疾病应积极采取物理降温，降温可以在病原控制之前。因有研究认为：体温超过常温1持续24小时以上即有致畸可能；发热持续时间也与致畸有关；体温越高持续时间虽短也可伤及胎儿。在早孕期发热可以致畸，胎儿期后虽不会再有大的结构发生，但可损伤胎儿脑部造成出生后、智力低下。动物试验已经证明孕期发热的母兔所生小兔脑多处发育异常，还可以发生神经管闭合不全、小眼、小头、小下颌、唇腭裂等。孕期除避免生病发热外，还应避免其他使孕妇体温升高的因素，高温作业、过热的洗浴、桑拿浴等均有增加先天畸形发生率的报道，另外流产、死胎率也增加。（3）宫内感染早孕期最常见的宫内感染为弓形虫、风疹病毒、单纯疱疹病毒，以及流感病毒、腮腺炎病毒、等。这些感染均可致胎儿畸形或致病致残。在发达国家或地区，这些疾病的检查已成为产前门诊的常规筛查，可以免疫预防的也多采取了措施。例如北京医科大学在20世纪90年代初与全国6省协作发现早孕期风疹原发感染率为32。按每年我国2000万出生计，每年约有64万孕妇感染。如其中50致畸，可出生32万畸形儿。故应积极开展预防接种争取尽快减少此类残疾儿。有报告巨细胞病毒原发感染率高，占孕妇的l3，早孕期感染也可致畸，经研究到生育年龄已感染过风疹的妇女达90以上，而感染巨细胞病毒的只有6070。因此，孕妇初染巨细胞病毒几率必然更高。目前缺少免疫方法，因此筛查更为重要。弓形虫感染现已有较好治疗方法及效果，对危险人群进行筛检应列为常规。生殖道泡疹病毒感染属于性传播疾病。我国近年来性传播疾病发病率明显增多，孕期感染及其垂直传播的防治亟待研究及推广。孕期水痘感染，胎儿可以发病，并在皮肤上残留大片疤痕。各种病毒感染包括流感、腮腺炎病毒均可引起胎儿脑脊膜炎，造成粘连性脑积水，可作为筛检的指标。还有报告：一些病毒或弓形虫宫内感染，胎儿虽未致畸，但病原体潜伏在胎儿体内，出生后数年导致肺炎、脑炎等疾病使小儿致死致残，更增大了宫内感染的危害性及远期追踪研究的迫切性。（4）自然妊娠于孕28周前自然终止者称为流产。孕12周前自然终止者称早期流产，在孕13周27周自然终止者称晚期流产。病因、临床表现、诊断及处理详见本书第九章的相关内容。自然流产胎儿发育异常比例很高，因此，遇先兆流产应首先排除有无母体因素如子宫肌瘤、黄体激素不足等，了解月经史，外伤史及全身疾病史等，如认为胎儿因素较多，不宜积极保胎，以免增加异常儿出生机会。流产排出的组织应做临床检查，必要时送病理及染色体检查以寻找流产原因，供下次妊娠参考。（5）烟酒孕妇吸烟或被动吸烟可以造成低体重儿，吸烟不只是增加肺癌，其他器官癌症发病也相应增加。烟碱可以增加流产、早产机会并使胎儿容易发生宫内窘迫，新生儿存活力低等。因此，孕期不单是孕妇不应吸烟，还要避开被烟污染的环境，少去公共娱乐场所。周围人应关心孕妇，自觉地不在公共场所和有孕妇的场所吸烟。酒精已被公认为致畸物，孕期饮酒造成的胎儿畸形称酒精中毒综合征，中毒较轻表征不典型者称影响儿。夫妇任一方酗酒均可影响胎儿质量，孕妇必须忌酒，为了后代健康男女双方都不应有酗酒恶习。（6）偏食和营养不良早孕期许多孕妇有偏食挑食习惯，容易造成营养不良或不平衡。研究发现孕妇每日摄入蛋白质55g，妊娠前3个月流产率为81，新生儿健康甚佳者只有13。如每日摄入蛋白85g时在实验组中无流产发生，新生儿符合健康甚佳标准者达四分之三。蛋白质中应以动物蛋白为主，孕期应做到不偏食。（7）其他早孕期常见问题还有服药不当或于孕早期接种了风疹疫苗（减毒活疫苗）等。应加强孕前宣教，减少一些不利因素，如已发生的问题，应个别咨询区别对待。3早孕期保健重点早孕保健在发达国家和地区已较普及，而在我国尚存在地区差异。目前我国实施的早孕保健重点内容如下。（1）一般体检及化验检查：了解孕妇健康情况及是否可以承受妊娠，有无与妊娠有关的危险因素，孕期需要进行何种监护、处理及特殊检查，需要在具有何种条件的单位进行保健等。（2）妇科检查：了解软产道有无异常如有无阴道横、纵隔；、宫体有无异常如畸形、等；有无外生殖道各种炎症感染，何时适合治疗；盆腔内生殖器官有无疾病如卵巢肿瘤、炎症、包块等；对妊娠或分娩有影响者应做何种处理、何时处理为宜等。要注意子宫增大与停经月份是否相符，因为早孕期子宫大小、形状与妊娠周数密切相关，有利于确定较准确的受孕日期。（3）咨询：妊娠早期对孕妇既往史、孕产史、家族史要进行了解，并询问孕妇及丈夫两个家庭劣生情况如残疾儿、畸形儿出生史等，给予必要的优生及遗传咨询。较复杂的遗传问题可转至专业科室或单位进行咨询及检查诊断。（4）保健指导：早孕期保健指导内容应包括中、晚孕期注意事项。经常指导的内容除针对早孕期常见问题的防治外，一般指导内容如下：1）认真对待早期、定期的产前检查及指导，不乱做超声等检查。2）每日生活起居要有规律，避免过劳，保证睡眠时间，每日要有适宜的活动。3）保持室内空气清新，不去空气污浊的环境，回避烟酒。4）避免精神刺激，保持心情舒畅，发觉自己有心理不良状态时及时就医咨询。5）注意冷暖，预防疾病，生病用药要遵医嘱。不论去看任何科室疾病都要告知医生，本人已经妊娠，以供医生诊治参考。6）注意营养，不偏食挑食。按照孕期营养指导实施，保持一定热量、摄入，多饮水和吃水果，少吃甜食，掌握恰当的钙、铁补充方法，懂得孕期合理膳食。7）职业有问题要咨询，并遵医嘱进行必要的调整，避免接触不良环境；减少或避免不良工作体位等。在孕母身心健康及良好的社会环境条件下，胎儿才能够健康发育，孕早期胎儿发育良好将为以后生长打下良好基础。加强孕期保健胚胎在早孕期主要为分化各胚层及以后的躯体四肢、五官内脏等；极需要保证胚胎发育的良好环境，使每一点、每一段都能发育正常。因此，在营养方面需要的是平衡而不是大量，到形成胎儿时体重只有几克，以后发育逐渐加快。孕5个月前胚胎或胎儿的身长应为月份（每4周为1个孕月）的平方。即1个月长1cm,2个月4cm，3个月9cm，4个月16cm，5个月25cm。后5 个月为月份乘5即6个月30cm，7个月35cm等，到10个月（足月）为50cm。由此看出孕3个月到4个月一个孕月身长增长7cm，而45个月4周内增长9cm，超过整个孕期各个月份身长生长速度。此时期四肢躯干、头部、内脏都要相应增大，因此体重生长也较早期明显加快，每月约长数百克。一般人均可感到妊娠4个月后腹部明显凸起，食欲增加，并时常发生腰腿痛、腿抽筋等缺钙的症状，孕期贫血的发生率也较早期为高。因此，增加营养极重要。晚孕期不论在热量、蛋白质、微量元素、等各方面的需要增加又要求平衡。如某一方面偏高会带