改良新式剖宫产242例临床分析.doc

改良新式剖宫产242例临床分析【摘要】目的：评价改良新式剖宫产的临床治疗效果。方法：将符合纳入标准的452例研究对象随机分成两组，A组210例采用新式剖宫产术式，B组242例采用改良新式剖宫产术式。比较两组切口两侧角部筋膜下出血率、缝合腹膜时间、术后疼痛（中重度）、术后病率、手术时间及切口长度。结果：切口两侧角部筋膜下出血率、缝合腹膜时间、术后疼痛、术后病率，组间比较差异有显著性，A组均优于B组。手术时间、切口长度，两组比较差异无显著性。 结论：该术式具有损伤少、术后疼痛轻、病率低、易被广大患者所接受等优点。 【关键词】 新式剖宫产临床分析资料与方法 2004年6月2005年6月行剖宫手术者452例，随机分成两组，A组共210例为新式剖宫产方式，B组共242例为改良新式剖宫产横切口方式。两组在年龄、手术指征及麻醉方法选择上基本相同，差异无显著性。 方法：新式剖宫产横切口开腹方法：选择下腹部两髂前上棘连线下23cm处为切口部位，常规消毒、铺巾，在切口部位做横直切口，长1215cm，横行直切开皮肤全层，正中切开皮下脂肪23cm，向两侧钝性分离脂肪层，横行剪开腹直肌前鞘与皮肤等长。用血管钳自正中分开腹直肌，术者与助手各用双手食、中指重叠后向两侧拉开松解腹直肌，提起腹膜用刀切开小口，用手上下撕开扩大腹膜切口，暴露子宫下段1。 改良新式剖宫产横切口开腹方法：选择下腹部两髂前上棘连线下23cm处为切口部位。常规消毒、铺巾，在切口部位做横直切口，长1113cm，横行直切开皮肤全层，正中切开皮下脂肪23cm，术者助手分别两手食指重叠向两侧钝性分离脂肪层与皮肤等长。横行切开两侧腹直肌前鞘长23cm后术者与助手各用两手食指重叠向两侧钝性撕开筋膜层，与皮肤等长。用血管钳自正中分开腹直肌，术者与助手各用双手食、中指重叠后向两侧拉开松解腹直肌，提起腹膜用剪刀剪小口，推薄腹膜后向两侧剪开腹膜，暴露子宫下段。 观察指标：切口长度；切口两侧角部筋膜下出血率；缝合腹膜时间；术后疼痛（中重度）；术后病率；手术时间。 统计学方法：采用SPSS统计软件进行检验，计数资料采用X2检验，计量数据用均数标准差（XS）表示。 结果 切口两侧角部筋膜下出血率A组25.7%，B组15.7%；缝合腹膜时间A组6036秒，B组4025秒；术后疼痛A组12例，B组4例；术后病率A组24例，B组13例；以上组间比较差异有显著性（P0.05）。手术时间A组408分钟，B组366分钟；切口长度A组131.7cm，B组121.3cm；两组比较差异无显著性。 讨论 改良组剖宫产横切口开腹方式主要为两头为钝性撕开，使血管及神经破坏较少，使术后疼痛明显减轻2。筋膜层为撕开的方法，手指提起筋膜层，使切口周围的筋膜与腹直肌及腹外斜肌分离让切口更松弛，有利于胎头的娩出，故可缩短切口长度。筋膜两侧角部为腹外斜肌、腹内斜肌、腹横机腱交会处，钝性分离可减少出血，减少筋膜下血肿的发生。本改良法腹膜为推薄后横行剪开，既减少了出血，又使腹膜切口整齐，大大缩短了缝合腹膜的时间，减少了切口的机械性损伤，减少了粘连3。两组比较切口两侧角部筋膜下出血率及缝合腹膜时间有显著性差异，可缩短手术时间。经临床实践总结，证明该术式以筋膜下出血少，手术损伤减少，术后疼痛轻，术后病率低等诸多优点，易被该广大医患所接受。【参考文献】 1苏应宽，刘新民.妇产科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，1998：42-44.2田冰.新式改良式剖宫产术的特殊并发症及其预防.中华中西医杂志，2005，6（17）：3乔宗