常用检验项目临床意义.ppt

常用检验项目临床意义 检验科 黄慧 第一部分 血常规检查第二部分 尿液检查第三部分 生化检查第四部分 凝血检查第五部分 肿瘤及乙肝简单介绍 第一部分 血常规检查 红细胞计数 RBC 血红蛋白检验 Hb 红细胞压积 Hct 红细胞沉降率 ESR 白细胞计数 WBC 血小板计数 PLT 血常规检查部分 红细胞计数 RBC 参考值 男性 4 0 5 5 1012 L女性 3 5 5 0 1012 L新生儿 6 0 7 0 1012 L医学决定水平 高于6 8 1012 L 应采取治疗措施 低于参考值低限 为诊断贫血界限 低于1 5 1012 L应考虑输血 红细胞计数 RBC 临床意义 1 生理性变化增多 年龄 性别 精神因素 剧烈体力劳动或运动 新生儿 高原居民等 减少 婴幼儿 老年人 妊娠等 红细胞计数 RBC 2 病理性变化 1 RBC和Hb减少贫血 单位容积血液中RBC数量 Hb量或HCT低于参考值的下限 1 急 慢性红细胞丢失过多 各种原因出血 如消化性溃疡 痔疮 十二指肠钩虫病等 2 红细胞寿命缩短 各种原因溶血 如输血溶血反应 蚕豆病 遗传性球形细胞增多症等 红血比低于下限见贫血 出血红细胞丢失多 溶血红细胞寿命缩短 原料骨髓抑制生成少 3 造血原料不足 如慢性失血者 先天性或后天性红细胞酶缺陷者 铁粒幼细胞贫血 某些药物 如异烟肼 硫唑嘌呤等 继发于某些疾病 如类风湿关节炎 白血病 甲状腺功能亢进 慢性肾功能不全 铅中毒等 4 骨髓造血功能减退 某些药物 如抗肿瘤药物 磺胺类药物 保泰松 有机砷 马利白消安等可抑制骨髓造血功能 物理因素 如X线 60钴 镭照射等可抑制骨髓造血功能 红细胞计数 RBC 2 RBC增多1 相对增多 呕吐 严重腹泻 多汗 多尿 大面积烧伤 晚期消化道肿瘤而长期不能进食等引起血液浓缩 血液中有形成分相对增多 多为暂时性增多 红细胞计数 RBC 继发性 心血管病 各种先天性心血管疾病 如房室间隔缺损 肺部疾病 肺气肿 肺源性心脏病 肺纤维化 矽肺和各种引起肺气体交换面积减少所致的代偿性增多 肾上腺皮质功能亢进 库欣病 可能与皮质激素刺激骨髓使红细胞生成偏高有关 某些药物 如肾上腺素 糖皮质激素 雄激素等 原发性 真性红细胞增多症 PV 血红蛋白测定 参考值 成年男性 120 160g L成年女性 110 150g L新生儿 170 200g L 血红蛋白测定 Hb的临床意义与红细胞计数相似 但判断贫血程度优于红细胞计数 根据Hb浓度可将贫血分为4度 轻度贫血 Hb 120g L 女性Hb 110g L 中度贫血 Hb 90g L 重度贫血 Hb 60g L 极重度贫血 Hb 30g L 当RBC 1 5 1012 L Hb 45g L时 应考虑输血 红细胞压积 Hct 参考值 男性0 40 0 50 女性0 37 0 48 临床意义 1 增高见于各种原因所致血液浓缩 如大量呕吐 大手术后 腹泻 失血 大面积烧伤 真性红细胞增多症等 2 减低见于各种贫血 但不同类型的贫血 HCT减少程度与RBC计数值不完全一致 3 输液评估用于评估血浆容量有无增减或浓度稀释程度 有助于控制补液量和了解体液平衡情况 是临床输血 输液治疗疗效观察的指标 4 计算平均值作为红细胞平均体积 红细胞平均血红蛋白浓度计算的基础数据 5 真红诊断指标HCT 0 7 RBC为 7 10 1012 L Hb 180g L即可诊断 红细胞平均指数可作为贫血形态分类依据 红细胞沉降率测定 ESR 参考值 男性0 15mm h 女性0 20mm h 临床意义 1 血沉增快 1 生理性 女性高于男性 妇女月经期 妊娠3个月以上者血沉增快 因生理性贫血 血浆纤维蛋白原增加 老年人血沉增快 因纤维蛋白原增高 2 病理性 急性炎症 结缔组织病活动性结核 风湿热活动期 组织严重破坏 贫血恶性肿瘤 高球蛋白血症 重金属中毒等 2 血沉减慢如真性或相对性红细胞增多症 DIC消耗性低凝血期 继发性纤溶期等血沉减慢 妊娠妇女老人快 沉病快炎损伤恶 高球高胆轻中贫 白细胞计数 WBC 参考值 成人 4 10 109 L 新生儿 15 20 109 L 6个月 2岁 11 12 109 L 儿童 5 12 109 L 白细胞计数 WBC 临床意义 1 生理性增多1 年龄变化 新生儿白细胞较高 可达 15 30 109 L 第6 9d减至与淋巴细胞大致相等 4 5岁两者基本相等 形成中性粒细胞和淋巴细胞2次交叉变化曲线 到青春期时与成人相同 2 日间变化 在安静 休息时白细胞数较低 在活动 进食后白细胞数较高 早晨较低 下午较高 一日内最高值和最低值可相差1倍 3 运动 疼痛 情绪变化 脑力和体力劳动 冷热水浴 日光或紫外线照射等使白细胞轻度增高 严寒 暴热使白细胞数高达15 109 L或更高 剧烈运动 剧痛 情绪激动使白细胞显著增高 4 妊娠与分娩 妊娠超过5个月白细胞可达15 109 L以上 妊娠最后1个月波动于 12 17 109 L 分娩时白细胞可达34 109 L 分娩后2 5d内恢复正常 5 其他 吸烟者白细胞计数高于非吸烟者30 包括N L和M 安静休息早晨低 其它情况均增高 白细胞计数 WBC 2 病理性增多机体的应激反应 动员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血液循环 增多白细胞大多为Nsg或Nst 反应性增多四急一严一恶 异常增生性增多为造血干细胞克隆性疾病 造血组织中粒细胞大量增生 白细胞计数 WBC 3 白细胞减低 某些感染 如伤寒 副伤寒 流感等 血液病 如典型的再生障碍性贫血 少数急性白血病 慢性理化损伤 如电离辐射 X线等 长期服用氯霉素后 自身免疫性疾病 如系统性红斑狼疮 SLE 等 脾功能亢进 如门脉性肝硬化 班替综合征等 血小板计数 PLT 参考值 100 300 109 L 临床意义 减少 1 血小板生成障碍 再障 急性白血病急性放射病等 2 血小板破坏增多 原发性血小板减少性紫癜 ITP 脾功能亢进 3 血小板消耗过多 DIC4 家族性血小板减少 巨大血小板综合征等 增多 1 骨髓增生综合征 CML IMF PV ET等2 急性反应 急性感染 急性失血急性溶血等3 其他 脾切除术后 第二部分 尿液检查 尿量尿酸碱度 PH 尿比密 SG 尿蛋白尿糖尿酮体尿胆红素 尿胆原 尿胆素 尿三胆 尿白细胞尿隐血尿亚硝酸盐管型尿HcG 尿量 参考值 成人 1000 2000ml 24h 儿童 按儿童每公斤体重计排尿量 约为成年人3 4倍 临床意义 多尿 2500ml 24h 少尿 400ml 24h或持续 17ml h 无尿 100ml h 1 生理性多尿1 饮水过多或食用含水分高的食物 2 服用有利尿作用的食品 如咖啡等 3 使用某些药物 如咖啡因 噻嗪类 脱水剂等 4 静脉输注液体过多 如输用生理盐水 糖盐水或其他液体等 5 精神紧张 癔病等 可引起暂时性 精神性多尿 2 病理性多尿1 内分泌疾病 如尿崩症 指抗利尿激素 ADH 严重分泌不足或缺乏 中枢性尿崩症 或肾脏对ADH不敏感或灵敏度减低 肾源性尿崩症 患者24h尿量可多达5 15L 尿比密常为1 005以下 尿渗透压在50 200mmol L之间 多尿还见于甲状腺功能亢进 原发性醛固酮增多症等 2 代谢性疾病 如糖尿病 DM 引起的多尿 主要机制是渗透性利尿所致 患者尿比密 尿渗透压均增高 3 肾脏性疾病 如慢性肾炎 慢性肾盂肾炎 慢性肾功能衰竭早期 肾小管酸中毒 型 急性肾功能衰竭多尿期 失钾性肾病等 肾小管破坏致肾浓缩功能逐渐减退均可引起多尿 肾性多尿常具有昼夜尿量的比例失常 夜尿量增多的特点 即昼夜间尿量比 2 1 3 生理性少尿 多见于机体缺水或出汗过多 少尿可能在机体出现脱水的临床症状和体征之前 4 病理性少尿 如急性肾衰 慢性肾病 1 肾前性少尿 由于各种原因造成肾血流量不足 肾小球滤过率减低所致 1 肾缺血 各种原因引起的休克 过敏 失血过多 心力衰竭 肾动脉栓塞 肿瘤压迫等 2 血液浓缩 严重腹泻 呕吐 大面积烧伤 高热等 3 血容量减低 重症肝病 低蛋白血症引起全身水肿 4 应激状态 严重创伤 感染 如败血症 等 2 肾后性少尿 多是由于各种原因所致的尿路梗阻引起 1 肾或输尿管结石 损伤 肿瘤 凝块或药物结晶 如磺胺类药 尿路先天性畸形等 2 膀胱功能障碍 前列腺肥大症 前列腺癌等 3 肾性少尿 因肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致 在排除肾前和肾后性少尿后 可考虑肾性