子宫内膜异位症治疗ymk.doc

子宫内膜异位症诊疗常规一 诊断依据（一）临床表现 （1）. 疼痛70%80%患者有不同程度的盆腔疼痛，与病变程度不完全平行。痛经：典型者为继发性，并渐进性加重；非经期腹痛：慢性盆腔痛 （chronic pelvic pain，CPP）；性交痛以及排便疼痛等；卵巢内异症囊肿破裂可引起急性腹痛。（2） 不育约50%的患者合并不育。（3）月经异常。（4） 盆腔包块。（5） 特殊部位内异症 各种症状常有周期性变化，可合并盆腔内异症的 临床表现：消化道内异症，大便次数增多或便秘便血排便痛等症状。泌尿道内异症，尿频尿痛血尿及腰痛，甚至造成泌尿系梗阻及肾功能障碍。呼吸 道内异症，经期咯血及气胸。瘢痕内异症：腹壁剖宫产等手术后切口瘢痕处结节，经期增大，疼痛加重；会阴切口或伤口瘢痕结节，经期增大，疼痛加重。（二） 妇科检查典型病例子宫常为后位活动度差。宫骶韧带子宫直肠窝或后穹隆触痛结节。可同时有附件囊性不活动的包块。（三)血CA125检查CA125水平多为轻中度升高。（四）影像学检查超声扫描主要对卵巢内异症囊肿诊断有意义。典型的超声影像为附件区无回声包块，内有强光点。MRI对卵巢内膜异位囊肿盆腔外内异症以及深部浸润病变的诊断和评估有意义。（5） 腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。腹腔镜诊断是内异症诊断的金标准诊断的依据主要基于腹腔镜下病灶的形态，但难以全部经病理证实。 二 治疗（一） 手术治疗a.保守性手术 保留患者的生育功能，手术尽量去除肉眼可见的病灶，剔除卵巢内异症囊肿以及分离粘连。适合年轻或需要保留生育功能者。 b.半根治性手术 切除子宫和病灶，但保留卵巢。主要适合无生育要求但希望保留卵巢内分泌功能者。 c.根治性手术 切除全子宫、双附件以及所有肉眼可见的病灶。适合年龄较大无生育要求、症状重或者多种治疗无效者。d.辅助性手术 如子宫神经去除术（LUNA）以及骶前神经切除术（PSN），适合中线部位的疼痛。 (二) 药物治疗主要分为口服避孕药高效孕激素雄激素衍生物以及GnRH-a四大类。(三) 痛经的治疗1 治疗原则合并不育以及结节或者附件包块者，首选手术治疗；无合并不育以及无附件包块者，首选药物治疗;药物治疗无效可考虑手术治疗。2 治疗方法 a.手术治疗 根据患者的具体情况选择保守性手术半根治性手术或根治性手术。LUNA以及PSN酌情实施。b.常用的药物治疗方法可选用非甾体抗炎药（NSAIDs）或者口服避孕药。无效改用孕激素雄激素衍生物以及GnRH-a，其中以GnRH-a + add-back为首选，其长期用药的副作用可有效控制，如药物无效，应考虑手术治疗。 （四）不育的治疗 1 手术方法 a.保守性腹腔镜手术要尽量切除病灶，分离粘连，恢复解剖。剔除卵巢内膜异位囊肿时要特别注意保护正常卵巢组织。 b.术中同时输卵管通液，了解卵管的通畅情况；同时行宫腔镜检查，了解宫腔情况。2 辅助生育技术控制性超促排卵/人工授精（COH/IUI），体外授精-胚胎移植（IVF-ET），根据患者的具体情况选择。子宫腺肌病一 诊断（一）临床表现 1.痛经 半数以上患者有继发性痛经，渐进性加重。 2.月经异常月经过多经期延长及不规则出血。 3.不育。 4.子宫增大 多为均匀性增大呈球形，也可为突起不平，质硬。（二）超声扫描 子宫增大，肌层增厚，后壁更明显，内膜线前移。病变部位为等回声或者回声增强，其间可见点状低回声，病灶与周围无明显界限。（三）MRI子宫内存在界线不清信号强度低的病灶，T2加强影像可有高信号强度的病灶，内膜与肌层结合区变宽，大于12 mm。（四）血清CA125多数可升高。（五）病理检查 是诊断的金标准。二、治疗（一）期待治疗 无症状无生育要求者可观察。（二）手术治疗 主要的治疗方法。子宫切除是根治性手术。年轻需要保留生育功能者，可以进行病灶切除或者子宫楔形切除。也可辅助行LUNA、PSN或者子宫动脉阻断术。无生育要求伴月经量增多者，可进行子宫内膜去除术。（三）药物