心内科健康教育指南.doc

冠心病患者的出院指导一.注意预防高血压日常生活中各种预防性的保护措施 1. 生活起居要有规律，避免过度劳累。 *避免做不能胜任的体力劳动，尤其是负重登梯、过度的体育动、 连续紧张的劳累等。 *经常参加适当的体育活动，能增强身体素质，但应避免竞争激烈的比赛。2. 避免情绪激动和精神过度紧张 *避免接受过多的亲友探视，或长时间的交谈*精神放松，心境平和，对任何事情要泰然处之。3. 避免暴饮暴食*周末和节假日尤其要注意*避免进食大量高脂肪、高热量饮食。*饮食多样化，易消化。*少食多餐。4. 保持大便通畅*增加食物中的膳食纤维含量。*必要时可使用倾泻剂或开塞露。5. 避免寒冷刺激：突然的寒冷刺激可诱发冠状动脉痉挛并继发 血栓，引起心肌梗塞。*冷天应注意衣着保暖，避免冷风刺激。*冷天必须外出时，可于外出前舌下含服硝酸甘油片，以预防复发。6.最好不要吃冷食。7.禁止吸烟：吸烟可诱发冠心病的复发。*吸烟者须禁烟。*不吸烟者应尽量避开吸烟区。8.减轻体重*肥胖时冠心病的危险因素之一。*将体重控制在标准体重。标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 本日：1 本周：冠心病患者健康教育指南 尊敬的患者:当医生诊断你患了冠心病后，既不要害怕，也不要无所谓!我们将以提问的方式向你介绍冠心病的预防治疗及保健知识，衷心希望你能够早日康复健康快乐每一天!看完这份材料，您将了解以下主要内容（宣教提纲），当然您也可以只选择自己感兴趣的部分。如果不太好理解，不要担心，我们的医务人员还会向您做详细而中肯的说明： 什么是冠心病 那些人易患冠心病 发病症状 目前诊断金标准” 预防保健总原则 什么是冠心病？冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。它是由于供应心脏营养物质的血管冠状动脉发生了粥样硬化所致。这种粥样硬化的斑块，堆积在冠状动脉内膜上，久而久之，越积越多，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞。如同自来水管或水壶嘴被常年逐渐堆积的水碱堵塞或变窄一样。从而导致了心肌的血流量减少，供氧不足，使心脏不能正常工作，而产生了一系列缺血性表现，如胸闷、憋气、心绞痛、心肌梗塞甚至猝死等。因此冠心病又称缺血性心脏病。冠心病在国内平均患病率约为6.49%，且患病率随者年龄的增长而增高，因此冠心病也是老年人最常见的一种心血管疾病。为什么心肌比其他组织对缺血更敏感？心肌的血液供应十分丰富。心脏重量约占体重的1/200，而其血液供应约占心排出量的5%，其须氧量则是全身组织平均须氧量的10倍，是骨骼肌的45倍（按单位重量计算）。不仅如此，心肌从血中摄取氧的能力也大大超过其他组织。正常情况下，一般组织只摄取动脉血中的22%的氧量，而心肌高达70%以上。一旦活动量加大，心肌耗氧增加时，必须通过增加冠状动脉血流量来增加供氧。所以，心肌细胞能量贮备甚少。因而一旦心肌供血不足，心肌的贮备能量迅速耗尽，而出现缺氧症状。急性心肌梗塞后仅一分钟，心肌中的氧就可耗尽。临床上即可出现胸闷，胸痛等典型的心绞痛症状。因此，应立即给予扩血管药物。 什么样的人易得冠心病？发病症状 1.心绞痛部位胸骨后，偏左或偏右；相对固定范围手掌大小：向左肩臂手指内侧放射性质紧缩、压迫感时间3-5分钟，15分；舍下含服硝酸甘油可缓解2.心梗发生前常有前驱症状：心绞痛发作较以前频繁、疼痛程度加重、持续时间延长伴胸闷、气短、纳差、恶心等。典型症状为胸骨后较剧烈的压榨性闷痛，持续时间长，可放射至肩背部、上臂、下颌部，伴有大汗、恶心、呕吐，含服硝酸甘油无效。老年人无痛性心梗较常见，表现为呼吸困难、恶心、呕吐、烦躁不安、晕厥，突然昏迷等。 检查及治疗方法简介 预防保健原则除了坚持按医服药外，还要在日常生活中坚持以下几条预防保健总原则：1.注意劳逸结合，避免过度的脑力劳动和精神紧张；2.妥善安排好自己的工作和学习，起居生活要有规律，饮食节制要合理；3.保护好良好的情绪和充足的睡眠；坚持适当的体育锻炼，避免久坐不动和经常卧床。总原则可以帮助您制定适合自己的保健方案，如果您还有疑问，不妨继续往下看具体的饮食活动及指导 饮食 饮食讲科学按须进食（因年龄和体力活动强度而定），食不过饱。主食米面夹杂糠。豆制品长吃。不吃肥肉，少用动物油，瘦肉鱼禽一日2-4两，少吃内脏，鸡蛋可一天一枚，牛奶或豆浆一杯，青菜水果多吃有益。食盐日摄入6克以下为好，北方人现日均食盐12克，减半为好（学习南方口味，饮食习惯）酱油、咸菜都要少吃，用低钠高钾保健盐有益。含糖多的饮料不可多饮，糖多能增加甘油三酯，是动脉粥样硬化的因素之一。酒可少饮，多饮有害，不饮为好，茶是最佳饮料。 冠心病病人怎样选择食物?冠心病病人在选择食物时，应注意选择一些脂肪和胆固醇含量较低，而维生素和植物纤维，有益的无机盐和微量元素较多的，以及有降血脂，抗凝血作用的食物。具体可以从以下几类食物来选择。1.可以随意进食的食物各类谷物，尤其是粗粮；豆类制品；蔬菜，如洋葱、大蒜、金花菜、绿豆芽、扁豆等；菌藻类，如香菇、木耳、海带、紫菜等；各类瓜类、水果及茶叶。2.适当进食的食物瘦肉，包括瘦的猪肉、牛肉和家禽肉（去皮）；鱼类，包括多数的河鱼和海鱼；植物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油、红花油、鱼油、橄榄油；奶类，包括去脂乳及其制品；鸡蛋包括蛋清、全蛋（每周23个）。3.少食或忌食食物动物脂肪，如猪油、黄油、羊油、鸡油、椰子油等；肥肉，包括猪、牛、羊等肥肉；脑、骨髓、内脏、蛋黄、鱼子；软体动物及贝壳类动物；糖、酒、巧克力等。4.具有降脂作用的食物绿豆。含丰富的碳水化合物 、蛋白质、多种纤维素和矿物质、能有效降低高脂血症。山楂。能促进消化液的分泌，增进食欲，帮助消化，如，消积、化痰、解毒、活血、提神、醒脑等功效和降压利尿作用，用于高血压者和冠心病、高脂血症等。香菇降血压、消食去脂、抗病毒、抗癌作用。玉米 燕麦 苹果 猕猴桃 醋 5.具有降压作用的食物芹菜:具有祛风利湿、醒脑提神、润肺止咳等功效，用于治疗高血压和血管硬化。茄子：有消肿止痛、祛痛通络、止血等功效。具有降低毛细血管脆性，防止出血降低血中胆固醇浓度、有辅助治疗作用。胡萝卜:有促进维生素作用和改善微血管功能，增加冠状动脉血流量，降低血脂，强心等效果。荠菜海带:治疗甲状腺机能亢进，降低血压，利于减肥，治疗便秘。木耳:有凉血、止血、利便功效。6.具有润肠通便的作用的食物：菠菜：润肠、通血脉 红薯 香蕉 核桃 松子蜂蜜:高血压、便秘者，饭前温开水化服蜂蜜半杯，长期服用。保持体重正常、预防肥胖超重1.正常体重表（公斤）（参考值）身高（厘米） 152 160 172 180 152 160 172 18025岁 51 54 60 66 48 51 60 6935岁 53 56 62 68 50 54 62 7245岁 55 58 63 69 53 57 65 7555岁 55 58 64 70 55 58 66 7665岁以上 55 57 63 69 54 57 65 752另一简单公式为：身高厘米数-105=正常体重公斤数，上下差不可超过10%，超过10%为偏胖，20%为肥胖。3肥胖是高血压、冠心病、脑卒中的重要发病因素，必须控制。控制方法：食不过饱，不吃肥肉，少吃糖果零食；增加体育锻炼；逐渐减肥，保持不复发。4保持血脂正常、预防动脉粥样硬化（1）血脂正常值（每100毫升血清含量）血脂名称正常高脂血症总胆固醇200毫克以下240毫克以上高密度脂蛋白胆固醇45毫克以上35毫克以下低密度脂蛋白胆固醇130毫克以下160毫克以上甘油三酯200毫克以下 200毫克以 （2）降血脂方法：不吃肥肉、不吃内脏，少吃糖，增强体育锻炼，按医嘱服降脂药。动活心肌梗塞病人如何在家进行康复治疗？急性心肌梗塞的病人，在医院度过了急性期后，如病情平稳，医生都会允许回家进行康复治疗，那么在家怎样进行自我康复治疗呢？总的原则是做到“三要”、“三不要”：“三要”是：要按时服药，定期复诊；二要保持大便通畅；三要坚持体育锻炼。“三不要”是：不要情绪激动；二不要过度劳累；三不要抽烟，饮酒和吃的过饱。在上述原则中，坚持适当合理的体育锻炼是康复治疗的主要措施，因为在心肌梗塞后，两三各月乃至半年左右，心肌坏死早已愈合，疾病进入康复期，此时促进体力恢复，增加心肌侧枝循环，改善心肌功能，减少复发及危险因素，是康复治疗的目的。因此要作到：（1）根据个人情况决定运动程度及运动量 掌握好运动量对于能是否改善心脏功能并取得各种益处是一个关键问题。过小运动量实际只起安慰作用，过大则可能有害。一般所指的合适的运动量，都有轻微的出汗，呼吸次数稍有增加，并有轻微的劳累感，但并无不舒适的感觉即可。（2）运动分期和时间 在运动之前应先做一些柔和的肢体活动或体操，以免骤然活动所引起肌肉痉挛，甚至诱发心绞痛，锻炼完了也应慢跑或步行，避免骤停使心脏发生问题。运动的这些阶段分别称为准备期、运动期和缓解期。刚开始时，一次体育锻炼，可以只有2030分钟，以后增至4560分钟。其中准备期和缓和期各510分钟，运动期20分钟。如果体质较弱者，刚开始运动时，可把一次运动量分几次完成。（3）运动的方式和方法 最好是步行、慢跑、打太极拳、练气功、骑自行车等项目。但也要根据病情轻重、体质强弱、年龄大小、兴趣爱好等条件，与医生共同商量，选择能够长期坚持的项目。（4）如果康复顺利，可在心肌梗塞后第89周，复查运动试验和动态心电图。如无心绞痛等症状或心电图心肌缺血进一步改善，即可恢复轻微工作。 心理长期精神紧张是冠心病的重要发病因素，必须学会自我调节和松弛或搞些适合的消遣，琴棋书画音乐歌舞打球游泳都有益。偶有愁烦要自我排解，尽快消除心理损伤。保持心胸开阔，想得开，放得下。已有高血压、冠心病的人要注意避免突然的过度兴奋、悲伤、紧张或疲劳，以免发生脑出血或心脏骤停（猝死）。 预防1.冬春两季如何预防冠心病病人发病冬春两季气候寒冷多变，冠心病发病率较高、冠心病病人注意衣着温暖，避免冷风刺激，不在清晨迎风跑步或骑车，冬季室外散步最好不在清晨，而以上午10-11时或下午3时，阳光充足时为宜，刮大风时尽量减少外出机会。如在冷天因事外出，可于外出前含硝酸甘油片或身上携带硝酸甘油片，以预防发作2.冠心病病人应随身携带些什么药常发作心绞痛的病人应随身携带耐统咛、硝酸甘油、消心痛、硫氮卓酮、氨酰心安、安定和心痛定等药。如有心绞痛发作即含服一片硝酸甘油。一般硝酸甘油的有效期为一年，应定期检查所带的硝酸甘油是否已经过期。硝酸甘油含服后1-5分钟生效，为防止短时间内心绞痛复发，可随后再口服一片消心痛，能维持药效3小时。心绞痛发作时如伴有血压升高者，可口含心痛定，5分钟内即开始降压，可持续4-6小时。如为典型劳力性心绞痛发作并伴有高血压、心率增快，而无心衰及传阻滞等，可服氨酰心安1/4片或1/2片，如心绞痛发作多在休息状态下，则考虑与冠脉痉挛有关，可口服硫氮卓酮。如病人心绞痛的发作与激动等因素有关，可给予安定2.5毫克口服。3.常服硝酸甘油会无效吗？硝酸甘油应如何保存？硝酸甘油舌下含服，可迅速缓解冠心病心绞痛的急性发作。一般舌下含1-5分钟即可生效，效用高峰是5-10分钟，作用可持续10-30分钟。因此，该药作用快，疗效确切，使用方便。除静脉用硝酸甘油可产生耐药外，一般不会产生耐药或成瘾性。经常含服硝酸甘油不会产生失效现象。因为硝酸甘油既可预防心绞痛发作，又可