应用鼻塞持续气道正压治疗早产儿呼吸衰竭(附44例分析).doc

应用鼻塞持续气道正压治疗早产儿呼吸衰竭(附44例分析)江苏医药 1999年第1期第25卷 经验点滴作者：石丽娥顾筱琪单位：南京市妇幼保健院儿科（210004）我科新生儿重症监护室（NICU）自1995年1月至1996年12月，采用鼻塞持续气道正压（CPAP）氧疗为主的综合措施，治疗早产儿呼吸衰竭(呼衰）44例。取得了较好疗效，现报告如下。临床资料一、一般资料：均为本院产科分娩转入的早产儿，男26例，女18例。胎龄2836周（31.62.5周），体重12002500g（1818.0378.9g）。轻度窒息9例，重度窒息16例，双胎4例。临床表现：全部患儿均有青紫、呼吸困难、三凹征。其中呻吟26例，呼吸浅表、不规则且有呼吸暂停12例，惊厥3例，昏迷3例。引起呼衰的原发病主要为：吸入性肺炎12例，特发性呼吸窘迫综合征(IRDS）19例，感染性肺炎4例，败血症2例，缺氧缺血性脑病5例，颅内出血2例。其诊断标准，均按1986年9月杭州会议制定的新生儿呼吸衰竭诊断标准初步方案。二、治疗方法：CPAP应用指征：（1）入室时即有呻吟、吸气性三凹征、轻度紫绀者应立即使用CPAP。（2）凡在氧流量为5Lmin头罩吸氧下，青紫仍未见改善，呼吸困难加重，或呼吸暂停20秒钟，心率减慢100次分，即给予改用CPAP氧疗。CPAP的氧浓度（FiO2）为0.800.90，压力为46cmH2O，吸入气体湿热化。常规每12小时吸痰，清洁鼻塞及口腔，更换体位。三、结果：44例患儿使用鼻塞CPAP的时间平均为82.4小时，最短为10小时，最长为248小时。1076小时24例，96100小时15例，120248小时5例。抢救成活31例，死亡8例，2例因青紫未改善，后改用人工呼吸器氧疗成活，3例家属要求放弃治疗自动出院。其治愈率为70.4。死亡者均作尸解，其死因颅内出血2例，肺透明膜病4例(其中伴肺出血2例)，感染性肺炎伴败血症2例。讨论一、早期应用CPAP对治疗大多数IRDS患儿是有益的。国外有学者报导85例IRDS用CPAP进行治疗，成功71例，治愈率为83.5；本文IRDS19例，成功14例，治愈率为73.7，虽较国外报导低，但疗效仍显著。故笔者认为当临床上诊断为IRDS，应尽早应用鼻塞CPAP，指征不要太严，不必等血气及胸片结果。因呼吸道内保持持续正压，可节省肺泡表面活性物质，当其产生并储存至一定水平时，即可维持肺泡扩张，此时撤离CPAP，也能保持完善的气道功能。二、病情稳定撤机后，如再次发生呼吸暂停，应先用喉镜直视喉头，看是否有稠厚的分泌物堵塞气道，不要着急再上CPAP。本文有5例在撤离CPAP后发生频繁呼吸暂停，给予喉镜直视下吸粘液，叩背吸痰，超声雾化等措施，34天即好转，未再用CPAP治疗，后痊愈出院。三、并发肺部感染而死亡者较气管插管的CPAP少，本文CPAP使用时间最长为10天多，无一例因肺部感染或全身感染而死亡。但要注意无菌操作，用一次性的手套及吸痰管，鼻塞及其吸氧管道每48小时更换消毒，并合理使用抗生素治疗。本文2例感染性肺炎伴败血症死亡者均在使用CPAP前已有感染。四、气管插管CPAP常并发气胸，鼻塞CPAP使用时间长，最严重的并发症为鼻中隔糜烂及坏死，撤机后给予局部清洁，鼻中隔糜烂坏死部分