教学查房—子宫肌瘤的护理PPT课件.ppt

教学查房 子宫肌瘤的护理 科室 妇产科主讲人 陈田红 病例导入 患者 女 50岁 02床 患者系 发现子宫肌瘤十余天 入院 平素月经规则 3 4 30天 量多 痛经 近两年来稍感下腹部胀痛不适 未予重视及治疗 来我院检查 B超提示子宫肌瘤 子宫多发肌瘤 最大的约4 4 4 1cm 妇检 子宫增大如3孕月大小 复查B超仍提示多发性子宫肌瘤 拟 子宫肌瘤 收住 病程中无畏寒 发热 无咳嗽 咳痰 无心慌 胸闷 饮食可 二便正常 无明显体重 2020 1 13 2 下降 体格检查 T 36 5 P 80次 分 R 20次 分 BP 118 80mmHg 腹平软 无压痛及反跳痛 腹部无异常包块 无移动性浊音 妇检 外阴 婚产式 阴道 畅 宫颈 中糜 宫体 前位 增大如孕3月大小 无压痛 附件 宫旁 实验室及其他辅助检查 B超提示 子宫肌瘤 多发性 子宫内膜增厚 术前相关检查未见明显异常及手术禁忌 于03 16行全子宫切除术 术中出血100ml 术后三天有少量阴道流血 复查有轻度贫血 给予抗炎 纠正贫血等对症处理 2020 1 13 3 查房目标 了解子宫肌瘤的病因 病理 了解子宫肌瘤的常见变性 掌握子宫肌瘤的分类 掌握子宫肌瘤的临床表现 熟悉子宫肌瘤的处理原则 掌握子宫肌瘤的护理措施 2020 1 13 4 子宫肌瘤 概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤 好发年龄 30岁 50岁 20岁以下少见 组织学结构 子宫平滑肌 主要 和纤维结缔组织增生 2020 1 13 5 病因 确切病因尚不清楚雌激素长期刺激孕激素神经中枢活动 2020 1 13 6 病理 巨检 实质性球形结节 表面光滑 呈白色 质硬 切面呈漩涡状结构 外面有假包膜 2020 1 13 7 镜检 平滑肌纤维呈皱纹状排列 2020 1 13 8 自然发展结局 变性 肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性 常见五种玻璃样变囊性变红色变肉瘤变钙化 2020 1 13 9 子宫体部肌瘤 95 子宫颈部肌瘤 5 分类 按肌瘤生长部位分 2020 1 13 10 分类 按肌瘤与子宫肌层的关系分 浆膜下肌瘤占20 黏膜下肌瘤占10 15 肌壁间肌瘤占60 70 2020 1 13 11 2020 1 13 12 临床表现 一 症状1 月经改变 肌瘤病人最常见的症状 月经周期缩短 经期延长 经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤 浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变 2 腹部肿块 多见于浆膜下肌瘤 于下腹正中可扪及 尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及 3 白带增多 若合并感染则有恶臭脓血样液擀出 4 腹痛 腰酸 下腹坠胀 一般患者无腹痛 常有 子宫肌瘤的临床表现有哪些 2020 1 13 13 下腹坠胀 腰背酸痛等 当浆膜下肌瘤蒂扭转时 可出现急性腹痛 肌瘤红色变时 腹痛剧烈且伴发热 恶心 压迫膀胱 尿频 排尿困难 尿潴留5 压迫症状压迫输尿管 肾盂积水压迫直肠 里急后重 便秘 大便不畅6 不孕和流产 7 贫血 二 体征多与肌瘤大小 数目 位置以及有无变性有关 2020 1 13 14 诊断 1 育龄妇女有经量增多 经期延长 周期缩短等病史 2 查体子宫增大 表面不规则 有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤 3 B型超声检查 是诊断子宫肌瘤的常用方法 4 腹腔镜和宫腔镜检查 2020 1 13 15 处理原则 可根据患者年龄 症状 肌瘤大小 数目 生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案 1 随访观察 每3 6个月随访以一次 治疗的适应征 肌瘤小无症状近围绝经期年龄 肌瘤在2个月妊娠大小症状不明显 无生育要求围绝经期年龄 肌瘤大于2 5个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血 2020 1 13 16 护理诊断 1 知识缺乏 缺乏子宫肌瘤的相关知识 2 疼痛 与病情进展和手术切口有关 3 有感染的危险 与长期反复出血造成贫血 机体抵抗力下降有关 4 焦虑 与反复阴道流血 担心预后有关 2020 1 13 17 护理措施 一 一般护理1 提供高蛋白 高热量 高维生素 富含矿物质 铁 钙的饮食 纠正贫血 2 阴道出血多者 严密观察并记录其生命体征变化 遵医嘱输液 输血 3 合理安排日常活动 协助生活护理 保证睡眠 4 做好会阴护理 保持会阴清洁 阴道流血期间禁盆浴及性生活 保持床单位清洁 5 耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案 2020 1 13 18 二 术前护理1 心理护理 了解患者对疾病和手术的认识 给予安慰 解除顾虑和恐惧 2 遵医嘱协助完成各项常规检查 指导患者摄入高蛋白 高维生素 高热量 低脂肪饮食 纠正贫血 3 皮肤准备 备皮范围上自剑突 两侧至腋中线 下达大腿内侧上1 3及会阴部皮肤 特别注意脐窝的清洁 协助患者沐浴更衣 注意保暖 预防感冒 2020 1 13 19 4 肠道准备 术前晚餐后禁食水 给予安定5mg口服 术前晚及术日晨给予灌肠各一次 5 阴道准备 术前3天给予清洁阴道2次 日 手术日晨再次清洁阴道 6 术前给予保留导尿 术前半小时给予苯巴比妥和阿托品肌肉注射 7 了解手术日晨有无月经来潮 体温升高等情况 并与手术室护士做好核对工作 2020 1 13 20 三 术后护理1 全麻未清醒前 连硬外麻醉者 去枕平卧6h后协助翻身 术后次晨去半卧位 2 监测血压 脉搏每小时一次 至少6次 至平稳 3 观察伤口有无渗血 疼痛 沙袋加压6h 4 保留导尿48h 保持通畅 观察尿液性状 记录尿量 每日会阴擦洗2次 2020 1 13 21 5 全麻术后患者禁食12h 连硬外麻醉者禁食6h 开始协助饮水 根据医嘱指导进食 肠蠕动未恢复前禁食易产气食物 6 做好预防术后并发症护理 减轻患者疼痛和不适 7 术后2天鼓励患者下床活动 观察有无阴道流血 2020 1 13 22 四 健康教育1 注意营养合理搭配 保持大便通畅 2 术后2月复查 3个月内禁止性生活 半年内避免体力劳动 不坐矮板凳 3 肌瘤摘除术后避孕两年 若病情有变化随诊 2020 1 13 23 护理评价 1 病人能叙述子宫肌瘤的有关知识 2 腹痛消失 3