真菌性皮肤病PPT课件.ppt

1 培训部 真菌性皮肤病 2020 1 13 2 头癣 头癣 是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染 头癣病因 头癣主要通过与癣病患者或患畜密切接触而传染 共用污染的理发工具 帽子 枕巾等物品也可间接传染 2020 1 13 3 临床表现 头癣多累及少年儿童 成人少见 根据致病菌和临床表现的不同 可将头癣分为黄癣 白癣 黑点癣 脓癣四种类型 目前黄癣已明显减少 但随着饲养宠物的增多 白癣 脓癣发病率有所增加 2020 1 13 4 2020 1 13 5 一 黄癣 俗称 瘌痢头 秃疮 皮损初起为针尖大小的淡黄红色斑点 覆薄片状鳞屑 以后形成黄豆大小的淡黄色痂皮 周边翘起 中央紧附着头皮形如碟状 黄癣痂 除去痂皮其下为潮红糜烂面 扩大后可融合并形成大片 严重者可覆盖整个头皮 2020 1 13 6 真菌在发内生长 造成病发干燥无光泽 变脆易折断 毛囊破坏 毛发脱落并形成大片永久性秃发 愈后遗留萎缩性瘢痕 患者一般无明显自觉症状或伴轻度瘙痒 皮损处散发出特殊的鼠臭味 有些患者仅表现为炎性丘疹和脱屑而无典型黄癣痂 易误诊 许兰毛癣菌亦可侵犯皮肤和甲板而并发体癣和甲癣 2020 1 13 7 二 白癣 皮损初起为群集的红色小丘疹 很快向四周扩大成灰白色鳞屑斑 圆形或椭圆形 而后附近出现数片较小的相同皮损 病发于高出头皮2 4mm处折断 残根部包绕灰白色套状鳞屑 菌鞘 后者由真菌寄生于发干而形成 2020 1 13 8 患者有程度不同的瘙痒 白癣一般无炎症反应 至青春期可自愈 这与青春期皮脂腺分泌活跃 皮脂中不饱和脂肪酸对真菌生长有抑制作用 本型不破坏毛囊 故不造成永久性秃发 愈后不留瘢痕 2020 1 13 9 2020 1 13 10 2020 1 13 11 2020 1 13 12 三 黑点癣 较少见 儿童及成人均可发病 皮损初起为散在的鳞屑性灰白色斑 以后逐渐扩大成片 病发刚出头皮即折断 断发残根留在毛囊内 毛囊口处断发呈黑点状 故称黑点癣 2020 1 13 13 皮损炎症轻 稍痒 病程发展缓慢 可久病不愈 由于本型属发内型感染 故愈后留有局灶性脱发和点状瘢痕 2020 1 13 14 四 脓癣 近年来有增多趋势 是亲动物性皮肤癣菌引发的头皮强烈感染性变态反应 皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹 渐融合成隆起的炎性肿块 质地软 表面有蜂窝状排脓小孔 可挤出脓液 2020 1 13 15 皮损处毛发松动 易拔出 常伴耳后 颈 枕部淋巴结肿大 轻度疼痛和压痛 继发细菌感染后可形成脓肿 亦可引起癣菌疹 由于本型可破坏毛囊 愈后常引起永久性秃发和瘢痕 2020 1 13 16 2020 1 13 17 2020 1 13 18 预防和治疗 对患者应做到及早发现 积极治疗 并作好消毒隔离工作 对患癣家畜和宠物应给予相应处理 对托儿所 学校 理发店等应加强卫生宣传和管理 2020 1 13 19 应采取综合治疗方案 服药搽药洗头剪发消毒 2020 1 13 20 1 服药 灰黄霉素儿童10 20mg kg d 成人600 800mg d 分2 3次口服 疗程2 3周 或伊曲康唑儿童3 6mg kg d 成人200mg d口服 疗程4 8周 或特比萘芬儿童62 5 125mg d 成人250mg d口服 疗程4 8周 2020 1 13 21 2 搽药 可用2 碘酊 1 联苯苄唑溶液或霜剂 5 10 硫磺软膏 1 特比萘芬霜等外用于头皮 每天2次 连用60天 2020 1 13 22 3 洗头 用硫磺皂或2 酮康唑洗剂洗头 每天1次 连用60天 2020 1 13 23 4 剪发 尽可能将病发剪除 每周1次 连续8周 2020 1 13 24 5 消毒 患者使用过的毛巾 帽子 枕巾 梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒 2020 1 13 25 体癣和股癣 体癣 指发生于除头皮 毛发 掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染 股癣 指腹股沟 会阴 肛周和臀部的皮肤癣菌感染 属于发生在特殊部位的体癣 2020 1 13 26 病因 本病通过直接或间接接触传染 也可通过自身感染 先患手 足 甲癣等 而发生 2020 1 13 27 临床表现 本病夏秋季节多发 肥胖多汗 糖尿病 慢性消耗性疾病 长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者为易感人群 2020 1 13 28 2020 1 13 29 一 体癣 皮损初起为红色丘疹 丘疱疹或小水疱 继之形成有鳞屑的红色斑片 境界清楚 皮损边缘不断向外扩展 中央趋于消退 形成境界清楚的环状或多环状 边缘可分布丘疹 丘疱疹和水疱 中央色素沉着 2020 1 13 30 亲动物性皮肤癣菌引起的皮损炎症反应明显 自觉瘙痒 可因长期搔抓刺激引起局部湿疹样改变或浸润肥厚呈苔藓样变 2020 1 13 31 2020 1 13 32 二 股癣 好发于腹股沟部位 单侧或双侧发生 亦常发生于臀部 基本皮损与体癣相同 由于患处透气性差 潮湿 易摩擦 常使皮损炎症明显 瘙痒显著 2020 1 13 33 2020 1 13 34 预防和治疗 应注意个人卫生 不与患者共用衣物鞋袜 浴盆 毛巾等 内衣应通风透气 手 足 甲癣患者应积极治疗 减少自身传染的机会 尽量不接触患畜 2020 1 13 35 本病以外用药物治疗为主 皮损广泛或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗 2020 1 13 36 1 外用药物治疗 可外用克霉唑霜 酮康唑霜 联苯苄唑霜 特比萘芬霜 复方苯甲酸擦剂 复方雷琐辛擦剂等 应强调坚持用药2周以上或皮损消退后继续用药1 2周以免复发 腹股沟部位皮肤薄嫩 应选择刺激性小 浓度较低的外用药 并保持局部清洁干燥 2020 1 13 37 2 内用药物治疗 可口服伊曲康唑 100mg d 顿服 疗程15天 或特比萘芬 250mg d 疗程1 2周 与外用药物治疗联用可增加疗效 2020 1 13 38 手癣和足癣 手癣 指皮肤癣菌侵犯指间 手掌 掌侧平滑皮肤引起的感染 足癣 是足趾间 足跖 足跟 足侧缘的皮肤癣菌感染 2020 1 13 39 病因 本病主要通过接触传染 用手搔抓患癣部位或与患者共用鞋袜 手套 浴巾 脚盆等是主要传播途径 2020 1 13 40 临床表现 手足癣 特别是足癣 是最常见的浅部真菌病 夏秋季发病率高 常表现为夏重冬轻或夏发冬愈 多累及成年人 男女比例无明显差别 皮损多由一侧传播至对侧 2020 1 13 41 根据临床特点 手足癣可分为三种类型 一 水疱鳞屑型 二 角化过度型 三 浸渍糜烂型 2020 1 13 42 一 水疱鳞屑型 好发于指 趾 间 掌心 足跖及足侧 皮损初起为针尖大小的深在水疱 疱液清 壁厚而发亮 不易破溃 水疱散在或群集 可融合成多房性大疱 撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红的糜烂面 瘙痒明显 水疱经数天后干涸 呈现领圈状或片状脱屑 皮损不断向周围蔓延 病情稳定时以脱屑为主 2020 1 13 43 2020 1 13 44 二 角化过度型 好发于足跟及掌跖部 局部多干燥 皮损处角质增厚 表面粗糙脱屑 纹理加深 易发生皲裂 出血 皮损还可向足背蔓延 一般无瘙痒 有皲裂时疼痛 2020 1 13 45 2020 1 13 46 2020 1 13 47 2020 1 13 48 三 浸渍糜烂型 好发于指 趾 缝 尤以第3 4和4 5指 趾 间多见 表现为皮肤浸渍发白 表面松软易剥脱并露出潮红糜烂面甚至裂隙 有不同程度的瘙痒 继发细菌感染时有恶臭味 2020 1 13 49 2020 1 13 50 2020 1 13 51 2020 1 13 52 本病常以一种类型为主或几种类型同时存在 亦可从一型转向另一型 如夏季表现水疱鳞屑型 冬季则表现为角化过度型 治疗不彻底是导致其迁延不愈的主要原因之一 2020 1 13 53 足癣 尤其浸渍糜烂型 易继发细菌感染 出现脓疱 溃疡 并继发急性淋巴管炎 淋巴结炎 蜂窝织炎或丹毒 炎症反应明显时还可引发癣菌疹 2020 1 13 54 2020 1 13 55 预防和治疗 应注意及时 彻底地治疗浅部真菌病 消灭传染源 穿透气性好的鞋袜 保持足部干燥 日常生活中还应避免酸碱物质对手部皮肤的损伤 不共用鞋袜 浴盆 脚盆等生活用品 伴甲真菌病者应同时治疗甲癣 以免互相感染 2020 1 13 56 本病以外用药物治疗为主 治疗成功的关键在于坚持用药 疗程一般需要1 2个月 角化过度型手足癣或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗 2020 1 13 57 1 外用药物治疗 应根据不同临床类型选择不同的处理方法 水疱鳞屑型应选择刺激性小的霜剂和水剂 如联苯苄唑霜或溶液等 浸渍糜烂型者给予醋酸铅溶液 硼酸溶液等湿敷 待渗出不多时再给予粉剂 如枯矾粉 咪康唑粉等 皮损干燥后再外用霜剂 水剂等 不宜用刺激性大 剥脱性强的药物 2020 1 13 58 角化过度型无皲裂时可用剥脱作用较强的制剂 如复方苯甲酸软膏或酊剂等 有皲裂时应选用较温和的制剂 如特比