华东医院医疗废物管理办法.doc

2008年5月29日 . （七）化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂，含有汞的体温计、血压 . 3、医疗废物暂时站管理人员每月5日前汇总上月医疗废物处理情况报总务处， .&山东省立医院医疗废物管理规定为规范医疗废物的管理，有效预防和控制医疗废物所造成的危害，根据医疗废物管理条例、中华人民共和国传染病防治法、医疗卫生机构医疗废物管理办法、卫生部关于明确医疗废物分类有关问题的通知、医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定等法规，结合我院实际，制定本规定。一、医疗废物管理组织机构成立医院医疗废物管理小组。院长担任组长，为第一责任人，主管院长为副组长，成员由医院感染管理办公室、总务部、物业监督管理办公室、护理部、医务部、门诊部、科教部、保卫处、质控中心、药剂科、设备科等部门负责人组成。二、各部门职责（一）医院医疗废物管理小组负责制定本院医疗废物管理的规章制度。医院感染管理办公室对医疗废物管理规章制度的落实情况进行监督指导。（二）护理部、门诊部、医务部、科教部分别负责住院病房、门诊各科室和实验室的医疗废物分类管理。科主任、护士长对本科室医疗废物的处置过程负主要责任。医疗废物产生地（所有病房、门诊、医技科室、实验室）负责医疗废物分类，并与院内医疗废物收集运送人员按本规定要求进行交接登记后运出科室。（三）物业监督管理办公室负责对医疗废物在院内收集、运送的策划、培训及监督管理。医疗废物运送人员应根据本规定要求对医疗废物进行收集运送并交接登记，确保医疗废物及时收集并安全运送至医疗废物暂存站。（四）总务处负责医疗废物暂存站管理及与市环保局许可的医疗废物集中处置单位的交接登记工作，确保医疗废物在暂存站的安全和按规定将医疗废物妥善转运出医院。（五）保卫处负责对院内废旧物品回收人员和出入医院物品的监督管理。院内废旧物品回收人员严禁收购一次性使用的卫生用品、医疗用品和医疗器械等感染性医疗废物；门卫人员应严加防守，避免医疗废物流向社会。（六）质控中心、药剂科、设备科等负责分管工作范围内有关医疗废物管理工作的落实及监督。三、医疗废物分类收集、运送与暂时储存要求。（一）医疗废物必须与生活垃圾严格分开，不得混装，禁止将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。生活垃圾放入黑色塑料袋，医疗废物放入有医疗废物警示标识的黄色医疗废物袋内。（二）医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物共五类（医疗废物的详细分类见附件1），各类废物不得混合收集。（三）各医疗废物产生科室应严格按照医疗废物的类别将其分置于相应的包装袋或容器内。其中使用后的一次性注射器、输液器等感染性废物，应去掉针头单独放置；损伤性废物放入锐器盒内；少量的药物性废物可混入感染性废物，但应当在标签上注明。医疗废物在科室暂时存放不得超过2天。使用后的输液瓶（袋）未被病人血液、体液、排泄物污染不属于医疗废物，可单独存放，由药剂科回收后，按有关规定妥善处理。（四）隔离的传染病病人（含疑似传染病病人）或特殊耐药菌感染病人产生的医疗废物应使用双层包装并及时密封。（五）医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种保存液等高危险废物，应当在产生场所进行压力蒸汽灭菌后按感染性废物收集处置。（六）废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。（七）化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂，含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置。（八）盛装的医疗废物达到包装物的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或容器的封口紧实、严密。包装物或容器外表面被污染时，应对被污染处消毒或增加一层包装。每个包装物或容器应贴标签于封口处。标签的内容包括：医疗废物产生科室、产生日期、类别及特别说明等。（九）医疗废物产生科室与收集运送人员进行医疗废物交接时，应在医疗废物交接登记本上登记。登记内容包括：医疗废物产生科室、种类、重量或数量、交接时间及经办人等。一次性注射器、输液器、锐器盒等应专人管理，单独称重或计数、单独交接，科室凭交接记录领用相应数量的一次性注射器和输液器。交接资料至少保存三年备查。（十）医疗废物收集与运送1、收集运送人员应使用专用密封车每天按照规定时间到临床、医技等有关产生科室收集医疗废物，并按规定路线运送至医疗废物暂存站。禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物。2、收集运送人员在接收医疗废物时，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至医疗废物暂存站。3、收集运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体，确保医疗废物运送过程的安全。4、医疗废物运送至医疗废物暂存站并完成交接后，运送人员必须对转运车辆进行清洗和消毒。（十一）医疗废物暂存站管理1、医疗废物暂存站应设专人管理，有严密的封闭措施，严防医疗废品丢失；应有防鼠、防蝇、防蟑螂设施，确保安全。2、严格交接管理制度。（1）院内运送人员将医疗废物送入暂存站后，暂存站管理人员应检查包装封口是否严密、标识是否完整，核对重量准确无误后，交接登记双签字，记录一式两份。（2）市环保局许可的医疗废物集中处置单位运出医疗废物时，暂存站管理人员应依照危险废物转移联单制度填写并妥善保存转移联单，交接记录保存至少3年。3、医疗废物暂时站管理人员每月5日前汇总上月医疗废物处理情况报总务处，该处核对医疗废物产生、无害化处理的数量情况及医疗废物运送情况，并定期进行抽查核实。（十二）严格禁止转让、买卖医疗废物。发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故时，相关科室、部门应立即采取相关措施，并在24小时内报告医院感染管理办公室。四、监督管理医疗废物管理小组定期或不定期对全院医疗废物管理工作进行监督检查。（一）监督检查中发现医疗废物产生科室有下列情形之一的，责令限期整改。逾期不改的，与有关科室或部门的综合管理目标挂钩，视情节轻重对直接责任人处以200-1000元罚款。1、未建立健全本部门医疗废物管理制度；2、未按规定进行分类存放；3、未及时封口、未贴标识、袋装超过3/4；4、未按规定登记；5、科室工作人员对“医疗废物分类管理”制度不清楚；6、科室对医疗废物监督检查工作不予配合。（二）收集运送人员在工作中有下列情形之一的，责令限期整改。逾期不改的，与有关责任部门的综合管理目标挂钩，视情节轻重对直接责任人处以200-1000元罚款。1、收集运送人员不按规定收集、称重；2、收集运送人员未按规定登记；3、收集医疗废物过满、未按要求盛装；4、运送人员不按时、未按指定路线运送或在运送途中有流失、泄漏；5、收集运送人员不按规定着装防护；6、对使用后的医疗废物运送工具未在指定地点及时进行消毒和清洁；7、医疗废物暂存站没有按规定及时清洁消毒。（三）监督检查中发现下列情形之一的，责令限期整改。逾期不改的，与有关科室或部门的综合管理目标挂钩，视情节轻重对直接责任人处以200-1000元罚款。1、将医疗废物随意丢弃或被拾遗者倒卖到社会；2、生活垃圾与医疗废物混装；3、未执行危险废物转移联单管理制度；4、将医疗废物交给未取得经营许可证的单位或个人收集、运送、储存、处置；5、病房或科室发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，未采取紧急处理措施，或未及时向医院主管部门报告；6、造成不良影响或疾病传播、环境污染事故的，除以上罚款外，对科室或有关责任人按有关法律法规处理。本规定自发布之日起执行，原2003年5月12日公布的山东省立医院医院污物管理规定同时废止。附件1：医疗废物分类目录附件2：医疗废物收集运送流程医院感染管理办公室 二00八年五月二十二日修订附件1 医疗废物分类目录类 别特 征常见组分或者废物名称感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：(1)棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;(2)一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;(3)废弃的被服;(4)其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：(1)致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；(2)可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；(3)免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。说明：1、一次性使用卫生用品是指使用一次后即丢弃的，与人体直接接触的或者间接接触的，并为达到人体生理卫生或者卫生保健目的而使用的各种日常生活用品。2、一次性使用医疗用品是指临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、阴道窥器、肛镜、印模托盘、治疗巾、擦手巾、压舌板、臀垫等接触完整粘膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品。3、一次性医疗器械指医疗器械管理条例及相关配套文件所规定的使用于人体的一次性仪器、设备、器具、材料等物品（一次性注射器、输液器、活检钳、导管等）。4、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。附件2 山东省立医院医疗废物收集运送流程科室按医疗废物分类目录分类转运车辆消毒和清洗医院医疗废物暂存站管理人员检查包装封口、贴标签，检查合格后称重，运送人员与暂存站管理人员交接登记双签字，资料保存3年感染性废物病理性废物药物性废物化学性废物损伤性废物被病人体液污染的棉签、敷料、一次性手套、废弃的医学标本、病理切片等感染性和病理性废物，装入黄色医疗废物袋使用后的一次性输液/血器、注射器等（去掉针头），装入黄色医疗废物袋针头、刀片、载玻片、玻璃安瓿等，装入利器盒