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附件五:1.正本样本(A3纸张)XX 省 排 放 污 染 物 许 可 证 FE-A-92证书编号:单位名称: 法人代表:单位地址: 排放主要污染种类:排放主要污染物浓度:总量控制指标:有效期限: 年 月 日至 年 月 日 发证机关(公章) 年 月 日 42.副本样本(A4纸张)封面排放污染物许可证副 本证书编号:持证单位:法人代表:单位地址:排放主要污染物种类:有效期限:发证机关(公章):发证日期: 年 月 日副本11持证单位基本情况行业生产概况污染治理概况排污口情况示意图(粘帖处)注:示意图应明确排污口(排气筒)的数量、位置、编号。副本12排污口基本情况(废水)编号名称位置排放去向COD总量指标:排气筒基本情况(废气)编号名称位置排放去向二氧化硫总量指标:副本2单个排污口排污许可情况(废水)排污口编号允许排放去向年允许废水排放总量(吨)日允许最大排放量(吨)污染物名称COD允许排放时段年允许最大排放量(吨)日允许最大排放量(吨)排放标准(mg/L)COD总量指标检查记录检查日期检查情况违法记录注:该表数量与排污口个数一致副本3单个排气筒排污许可情况(废气)排气筒编号允许排放量(标立方米/h)污染物名称二氧化硫允许排放去向年允许最大排放量(吨)日允许最大排放量(吨)排放标准(mg/L)二氧化硫总量指标:检查记录检查日期检查情况违法记录注:该表数量与排气筒个数一致副本4年审记录年度审查意见(章)(章)(章)污染治理
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