抗组胺药、作用于子宫的药物PPT课件

作用于子宫的药 抗组胺药 1 学习目标 1 掌握苯海拉明的作用 应用 不良反应和用药护理2 理解H1受体阻断药的作用机制3 掌握缩宫素的作用 应用 不良反应4 了解麦角新碱的作用 应用 不良反应5 比较缩宫素和麦角新碱的异同 2 第一节作用于子宫的药物 一 子宫平滑肌收缩药是一类能选择性地兴奋子宫平滑肌 引起子宫产生节律性或强直性收缩的药物 包括缩宫素 麦角新碱和前列腺素等 3 缩宫素 催产素 临床使用的主要仍合成品 易被酸 碱和消化酶破坏 口服无效 须注射给药 1单位相当于2ug缩宫素 4 作用1 兴奋子宫平滑肌 小剂量缩宫素 2 5U 大剂量缩宫素 6 10U 使子宫产生节律性收缩 其收缩性质与正常分娩相似 子宫体和子宫底出现间歇节律性收缩 子宫颈平滑肌松弛 有利于胎儿娩出 引起强直性收缩 对胎儿和母体不利 对妊娠末期的子宫比妊娠初期的子宫兴奋作用强 雌激素能增加子宫对缩宫素的敏感性 孕激素则降低其敏感性 催产和引产 产后止血 5 作用1 兴奋子宫平滑肌2 促进排乳 小剂量缩宫素 2 5U 大剂量缩宫素 6 10U 缩宫素可使乳腺导管的肌上皮细胞收缩 促进排乳 哺乳前2 3分钟 用枸橼酸缩宫素鼻腔吸入或以滴鼻剂滴鼻 每次3滴 经黏膜吸收后促进乳汁排出 6 不良反应 1 胎儿宫内窒息或子宫破裂常因剂量过大引起子宫强直性收缩所致 2 其他偶见恶心 呕吐 心律失常 过敏反应等 7 用药护理 1 催产或引产时 严格掌握剂量和给药速度 静脉滴注 一次2 5 5单位 用生理盐水或5 葡萄糖注射液500ml稀释至0 01单位 ml 静滴开始 以2 4滴 分钟的速度滴入 以后每15 30分钟增加2 4滴 直至宫缩与正常分娩相似 根据宫缩和胎儿情况随时调节 一般不超过30滴 分钟 通常为4 10滴 分钟 8 用药护理 2 凡产道异常 胎位不正 前置胎盘 头盆不称 三次以上经产妇或剖宫产史者等禁用 3 本品不可与去甲肾上腺素 甲哌氯丙嗪 纤维蛋白溶酶或华法林等混合使用 与肾上腺素 吗啡 硫喷妥钠 氟烷合用 可减弱本品子宫收缩作用 4 本品可冷藏 但不可冰冻 9 麦角生物碱类 10 麦角新碱 作用 选择性兴奋子宫平滑肌 作用强度取决于子宫的功能状态 特点 作用迅速 强大而持久 一次用药可持续3 6h 对妊娠子宫比未孕子宫敏感 尤其临产时和新产后最敏感 对子宫体和子宫颈的作用无选择性 不利于胎儿娩出 故不适用于催产和引产 剂量稍大即可引起子宫强直性收缩 压迫血管而有止血作用 11 应用 用于治疗产后子宫出血子宫复原 12 不良反应与注意事项 1 部分患者用药后可出现恶心 呕吐 出冷汗 面色苍白 血压升高等反应 2 本品可静注或肌注 一次0 2 0 5mg 静注时可用25 葡萄糖注射液20ml稀释 但不宜作常规方法 极量一次0 5mg 一日1mg 3 妊娠毒血症 高血压及冠心病病人禁用 胎儿及胎盘未娩出前禁用 哺乳期妇女不宜用 13 双氢麦角碱 中枢镇静作用 冬眠合剂 可阻断 受体 使外周血管扩张麦角胺收缩脑血管 降低脑动脉搏动幅度 可治疗偏头痛 14 前列腺素类地诺前列酮 前列腺素E2 作用和应用 1 兴奋子宫平滑肌对妊娠各期的子宫均有明显的兴奋作用对临产前的子宫最为敏感 对妊娠初期和中期子宫的兴奋收缩作用远比缩宫素强 用于足月妊娠催产 引产和中期妊娠引产 2 抗早孕对停经49天内的早孕妇女 催经止孕的成功率可达96 15 不良反应与注意事项 静脉滴注剂量过大可引起子宫强直性收缩 用药期间应严密观察宫缩情况 注意及时调节剂量 防止宫缩过强而致子宫破裂 少数病人可能出现呕吐或轻度腹泻和类静脉炎症状 停药后常自行消失 有癫痫病史者慎用 16 二 子宫平滑肌抑制药 子宫平滑肌舒张药 又称抗分娩药物 主要用于治疗痛经和防止早产 本类药物有 2受体激动药硫酸镁钙拮抗剂前列腺素合成酶抑制药缩宫素拮抗药 17 第二节抗组胺药 组胺是什么 组胺是最早发现的自身活性物质 广泛存在于人体各组织中 在体内是以无活性的结合形式存在于肥大细胞和嗜碱性粒细胞的颗粒中 当机体受到理化因素刺激或发生变态反应时 这些细胞脱颗粒 导致组胺的释放 通过与效应细胞的组胺受体结合 兴奋组胺受体而产生相应的效应 18 表7 1组胺受体分布与效应受体类型分布效应H1支气管 胃肠道 子宫平滑肌收缩皮肤血管扩张心房 房室结收缩增强 传导减慢H2胃壁细胞胃酸分泌增加血管扩张心室 窦房结收缩增强 心率加快H3中枢与外周神经末梢负反馈性调节组胺合成与释放 19 抗组胺药在体内与相应组胺受体结合而起抗组胺作用 根据药物选择性不同 抗组胺药可分为H1受体阻断药H2受体阻断药H3受体阻断药本节仅介绍H1受体阻断药 20 表7 2常用H1受体阻断药作用特点比较 药物抗组胺镇静催眠抗晕动止吐抗胆碱作用持续时间第一代苯海拉明 4 6异丙嗪 6 12氯苯那敏 4 6曲吡那敏 4 6第二代西替利嗪 7 10左卡巴斯汀 12阿司咪唑 10 d 特非那定 12 24依巴斯汀 24 第一 第二代H1受体阻断药的作用与应用基本相似 但第二代仅有抗组胺作用 而无明显的中枢抑制作用和抗胆碱作用 21 苯海拉明 作用及应用 1 抗组胺作用2 抗晕止吐作用3 中枢抑制作用 22 苯海拉明 作用及应用 1 抗组胺作用本药能对抗组胺激动H1受体受体引起的胃肠道 支气管 子宫平滑肌的收缩 部分对抗组胺所致的小血管扩张 而对H2受体无阻断作用 主要用于由组胺引起的皮肤黏膜变态反应性疾病 如荨麻疹 枯草热 过敏性鼻炎和血管神经性水肿等效果较好 对药疹 接触性皮炎及昆虫咬伤引起皮肤瘙痒和水肿有一定的疗效 对输血或输液引起的过敏性反应有防治作用 对过敏性哮喘疗效较差 对过敏性休克疗效更差 23 2 抗晕止吐作用较强中枢抗乙酰胆碱作用有关 对乘车 船等引起的晕动病 妊娠呕吐和放射病呕吐有效 本品用于预防晕动病时 30分钟前服用 3 中枢抑制作用在治疗量时即呈现出不同程度的中枢抑制作用 表现为镇静 嗜睡等 用于治疗失眠 尤其适用于变态反应性疾病引起的烦躁 失眠 24 不良反应与注意事项 1 中枢症状嗜睡 头晕 乏力 反应迟钝 注意力不集中 共济失调等中枢抑制症状最为常见 2 消化系统反应可见口干 畏食 恶心 呕吐 便秘等 3 过量中毒先见中枢抑制 继而出现兴奋 最后又转入抑制 严重者因呼吸麻痹而致死 4 本品刺激性强 不宜皮下注射 5 偶见过敏反应 表现为胸闷 气急 血小板减少等 6 不宜与阿托品 三环类抗抑郁药 单胺氧化酶抑制剂合用 以免加强其抗胆碱作用 本品可干扰口服抗凝药 如华法林 的活性 降低其疗效 25 表7 3其它常用H1受体阻断药 26 表7 3其它常用H1受体阻断药 27 常用感冒药 速效伤风胶囊 12粒宜昌民康药业本品为复方制剂 其每粒组分为 对乙酰氨基酚0 25g 马来酸氯苯那敏0 003g 咖啡因0 015g 人工牛黄 雷蒙欣 10片赤峰制药厂氢溴酸右美沙芬 盐酸伪麻黄碱 马来酸氯苯那敏 新康泰克 12粒中美天津史克制药有限公司盐酸伪麻黄碱90mg 马来酸氯苯那敏 扑尔敏 4mg 请分析处方中马来酸氯苯那敏在抗感冒中主要发挥什么作用 28 马来酸氯苯那敏与解热镇痛药物配伍可增强其镇痛和缓解感冒症状的作用 同时 也具有抗M胆碱受体作用 服药后可减轻感冒引起的流泪 打喷嚏 流涕等等症状 29 练习题 1 以下H1受体阻断药中无中枢作用的为 A 阿司咪唑B 异丙嗪C 苯海拉明D 曲吡那敏E 氯苯那敏 30 2 缩宫素可用于 A 治疗痛经和月经不调B 抑制乳腺分泌C 小剂量用于催产和引产D 小剂量用于产后止血E 治疗尿崩症 31 3 关于缩宫素兴奋子宫作用的叙述错误项的是 A 大剂量可引起子宫强直性收缩B 子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素有关C 小剂量可引起子宫底和子宫颈的节律