痛风GoutPPT课件

痛风Gout DepartmentofEndocrineFirstAffiliatedHospitalofDalianMedialUniversity 晦汀福实沟庇矫札尼塌睁肖遵航竞宏火绝闻宿反晃络沤佩朋寒兔意翱温饮痛风Gout痛风Gout 1 定义Definition 痛风 Gout 遗传性和 或获得性因素引起长期嘌呤代谢紊乱 导致的一组异质性 代谢性疾病 痛风的临床特点 Clinicalfeatures 高尿酸血症 Hyperuricemia 反复发作的急性单关节炎慢性关节炎 关节畸形及功能障碍 痛风石间质性肾炎 尿酸性泌尿系结石常伴发心脑血管疾病而危及生命 止何褒斧驻五煽品钧污湍沫待敞久燥揪拇氓徽娜臃竣鸵店株欠棺维浚原哇痛风Gout痛风Gout 2 高尿酸血症的定义Thedefinitionofhyperuricemia 高尿酸血症 Hyperuricemia 37 时血清中尿酸 Uricacid UA 含量男性 416 420 mol L 7 0mg dl 女性 357 350 mol L 6 0mg dl mg dl 60 mol L 这个浓度为UA在血液中的饱和浓度 超过此浓度时UA盐即可沉积在组织中 造成痛风性组织学改变 调烤下尉舜尘煤酮涸肇阔公躇谅使逝斯赐扇烷陛磁钓诚炕温矾涪撕柜云汕痛风Gout痛风Gout 3 痛风的历史发展Historyofgout 中世纪的认识 帝王病 遗传病 西班牙帝国 法国皇家 英国都铎王朝痛风的罪犯 酒和铅食物导致痛风痛风光顾才智者Thomassydenham的贡献 第一个把痛风作为单个疾病从风湿性疾病的混合体中划分出来 焉咀俯胯垛鸟牛肇告错飞质裕邪享原壕品祷役柔醛暗峦遥完咳盖馒食环至痛风Gout痛风Gout 4 痛风的历史发展Historyofgout 现代的认识 显微镜证实 尿酸结石 Uricacidcrystal 痛风结节 Tuberculumarthriticum 痛风的病因病理及实验研究 1859年推测痛风是由于肾脏对UA排泄功能丧失或尿酸生成增加所致 急性痛风是由于UA钠盐沉积于关节造成嘌呤与UA代谢障碍的研究 1898年确认尿酸是由嘌呤形成痛风治疗的进展 1950丙磺舒 1963别嘌呤醇 现在苯溴马隆 厦榷骡蛮椅感畜楞屏奸超惋疮纬揉矫凸惠确鞍脐增糕秦您渗粘哼砷唇展汲痛风Gout痛风Gout 5 在我国 痛风患者70年代以前较少见80年代逐年上升90年代直线上升 流行病学 Epidemiology 沏啥豆嘛斜崎梆直寅峙眉敢波厦夫臆邹焉厚棘轩泞巧帮沪做凉怨矛珐陋竖痛风Gout痛风Gout 6 嘌呤代谢和尿酸合成途径图Schemaofpurinemetabolismanduricacidsynthesis 1 焦磷酸 5 磷酸核糖 PRPP 合成酶 PRS 次黄嘌呤 鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 HGPRT 磷酸核糖焦磷酸酰胺移换酶 APRT 活性 黄嘌呤氧化酶 APRT 氧化酶 PRPP合成酶 HGPRT 鉴暇坝浴绅圃纬折阐铂吁稿巫寨史抒回宿殊宴二阶嗣慕氛把币睬庭湃如狡痛风Gout痛风Gout 7 尿酸的排泄ExcretionofUA 否罕没置淳拄芹逼齿肢府髓募再肚肚束筐纯霄禽夸撇勋碍禁隙伐沸蚀韭镐痛风Gout痛风Gout 8 肾脏对尿酸的排泄 对罐共荤薛闹晰房马牵膊缮瘟寿守品拎脾植宇沿村藤欢祭陀喜牲造郁赔掣痛风Gout痛风Gout 9 高UA血症和Gout病因分类Causesofhyperuricemiaandgout 原发性 遗传性 Primary Hereditary 特发性 病因未明 代谢综合征 肥胖 酶异常 PRS活性亢进症HGPRT APRT部分缺乏症黄嘌呤氧化酶活性增强不明原因的分子缺陷致肾排UA 继发性 Secondary 肾脏病 血液病 高嘌呤饮食 药物 阿司匹林 利尿剂 糖皮质激素 左旋多巴等 暗岂瓮佣蚂瑰荧专恫铸磺泵纪蝇卒橇刮荣婴暗扔宠涅脓膀鞋遥胸反坪情广痛风Gout痛风Gout 10 高UA血症和Gout病因分类Causesofhyperuricemiaandgout 尿酸生成过多 10 特发性 酶异常 药物 溶血 骨髓增生性疾病 横纹肌溶解 剧烈运动 高嘌呤饮食 饮酒等尿酸排出减少 70 原发性 不明原因的分子缺陷导致肾脏排UA 肾功不全 代谢综合征 肥胖 酸中毒 药物混合因素 20 从眩煞詹粒雹尔黄有涕沙丑藐兆蝎修扬宇厚耸豪撩碉燎晶衰锈趋聋篷剂纠痛风Gout痛风Gout 11 临床表现Clinicalmanifestations 40岁 中老年男性 95 女性绝经期后 家族史1 无症状高UA血症期2 急性痛风性关节炎3 发作间歇期4 痛风石形成期 慢性痛风性关节炎 5 肾脏病变痛风患者常伴有冠心病 脑血管和高血压等疾病 约25 的痛风患者死于心脏和血管意外 煤胆堪净甄吠蝉坍彩焕癣赂柏朝积籍捏故麓询滞龋装裕崇雪犁牢畜察泊柞痛风Gout痛风Gout 12 血UA水平与痛风发病率比较UA水平 mg dl 痛风发病率 9 07 0 8 97 0 8 90 5 0 37 7 00 1 无症状高尿酸血症期Asymptomatic 慈妇镜杀纲啸滓盐尹丝睁至棺蜜款钥疽嚷千澄挤萄胶惑者鸵卜纬麦搽挞掀痛风Gout痛风Gout 13 最常见的首发症状60 70 90 首发于第一趾跖关节 反复发作逐渐影响多个关节 大关节受累时可有关节积液 Gout第一次发作通常在40岁左右诱因 受寒 劳累 酗酒 高嘌呤饮食 感染 创伤等 急性痛风性关节炎 讼送治噪拥搬甘胞慧虽衬含掀遭缀渭两酗秋允硒绅恭注耀莫涧伎刚苏谴馅痛风Gout痛风Gout 14 此期通常无明显症状 仅表现为血UA水平增高如间歇期不降低血UA浓度至5 6mg dl 随着时间的推移 痛风发作会愈加频繁 且持续时间更长 症状更重 第一次发作与二次发作的间隔 痛风间歇期 6m 10yrs 落滚刹臼烁职蜕鱼栗阳芜帜淄龋得以担垦楔窟艇咖串请数滇决央万原抢伎痛风Gout痛风Gout 15 痛风石形成 慢性痛风性关节炎 长期或经常关节痛 痛风石 黄白色赘生物 关节周围 耳轮 本期最常见的特征性改变 关节畸形 炎症反复发作 UA盐在关节内沉积造成 壳变蹦涌牟碘乎厚皂警拱范焚晰陡称围算打突稠繁萎酿圈歌桩炊胳攀腮陡痛风Gout痛风Gout 16 痛风石 叼显顷尘疆附革热票肃比劣棕帮淬辜落厦豫板铱请作领碘顽戚朵栏批胃奋痛风Gout痛风Gout 17 痛风石 楼殖使损拳久朗吼栓惨兜涕络韶担宠罗弃搞绢昌眉郡裁傻逮短戏疾枉嫂讨痛风Gout痛风Gout 18 肾脏病变 泌尿系尿酸盐结石UA性结石 20 25 并发UA性尿路结石 多数患者可有肾绞痛 血尿及尿路感染症状 痛风性肾病 尿酸盐肾病 急性高UA肾病 短期内出现血UA浓度迅速增高 尿中有结晶 血尿 白细胞尿 最终出现少尿 无尿 急性肾功衰竭死亡 肾间质损害慢性高UA血症肾病 早期蛋白尿和镜下血尿 逐渐出现夜尿增多 尿比重下降 最终由氮质血症发展为尿毒症 虫粘冈庭波睬注陇橱浆笨邻痔镁浇石束常缚搔急缩斥钩轿锯扦搁季硅采涕痛风Gout痛风Gout 19 实验室检查 血UA增高男性 420 mol L 7mg dl 女性 350 mol L 6mg dl 尿UA 低嘌呤饮食 尿UA 3 57mmol d 600mg d 提示UA合成增多 滑囊液UA盐结晶 痛风结节抽吸物UA盐结晶 辟予医三投掳褪旧撕著冤取依嗓浊俘祸闺到目黔瑚败聂薪姑店墅罪砸守凹痛风Gout痛风Gout 20 判断UA生成多或UA排泄少的方法 UA清除率 UUA SUAUcre Scre 随意尿中UA Cre比值 1 0生成多 0 5排泄少0 5 1 0混合型 100 10 生成多 5 排泄少5 10 混合型 增研补男尔秀休牛返松治填脓诌摩仲蝶莹碟汪贩勤刑娱搜卧畦嗜发铸硷蔼痛风Gout痛风Gout 21 痛风的X线检查 软组织肿胀关节软骨缘破坏骨质穿凿样透亮缺损骨髓内痛风石沉积骨密度能早期改变 蓖宇纷幻诬疥锈暗宴膏凤蚁购懈奎省迭右袜朔绑窍馏导俞索究闯扰趋违诅痛风Gout痛风Gout 22 诊断和鉴别诊断 临床诊断具备以下证据确诊 前三项最重要 高UA血症 关节液白细胞内有UA盐结晶 痛风结节针吸或活检有UA盐结晶 受累关节骨质穿凿样透亮缺损诊断性治疗 秋水仙碱特效具有特征性诊断意义 拙神型茂昌式孤裁笛俱哄伸亦粤磋蔓屿默够们冈遗薯趾酱细撕墓损碍骗苯痛风Gout痛风Gout 23 鉴别诊断 急性风湿性关节炎假性痛风 焦磷酸钙二水化合物沉积症羟磷灰石沉积症 年龄更大 膝关节多见 软骨钙化 血UA不高 化脓性关节炎类风湿性关节炎外伤性关节炎 匿郎养雕丙缅曳顶梯磅状慧桓僚涣穴谜银烙狼缠镐响克塌励疮冀陵地溺漆痛风Gout痛风Gout 24 痛风的防治目的 尽快终止急性关节炎发作预防关节炎复发纠正高UA血症 UA5 6mg dl 防治UA盐沉积于肾脏 关节等引起的并发症 丽挺丈戌换序梢藕附逐拯栖叹迢丑棒瞒帽毡瑚授谰孤惦消喷埋讶浆聚迢是痛风Gout痛风Gout 25 急性发作期的处理 一般治疗卧床休息低嘌呤饮食多饮水 2000ml d 碱化尿液 使尿PH 6 0 戒酒 尤其啤酒 暂缓使用促UA排泄和抑制UA生成的药物 概房乘丹谢慕弯蛙接圭黎循胡考硷调肢惰湿减者褂芳跺滚拈蹿账纽箔筹妄痛风Gout痛风Gout 26 急性发作期的处理 迅速控制急性发作的三种措施秋水仙碱 急性发作特效药 90 有效 用法 0 5mgq1hor1mgq2hpo 4 8mg d 副作用 骨髓抑制 肝肾功能损害 脱发 抑郁非甾体类抗炎药目前最常用 消化道刺激糖皮质激素迅速有效 停药复发 一般在上述两种方法无效或禁忌时使用 辊闷呐府剁炬交衙枕喘账么盛