膝关节骨性关节炎PPT课件

膝关节骨性关节炎 1 膝关节OA危害严重 WHO统计 目前全球人口10 的医疗问题源于OA是中老年人群中最常见的关节疾病 60岁患病率高达50 75岁患病率高达80 致残率高达53 膝关节OA已成为老年人致残头号杀手 2 膝关节炎 OA 病因 原发性OA 病因不明易患因素 年龄 55岁性别女性 男性肥胖遗传基因性激素环境 继发性OA 先天性发育异常 关节内骨折 半月板破裂 肢体力线异常 先天 后天 感染性关节炎后继发 骨坏死后继发 3 定义 膝关节炎是膝关节以软骨破坏为特征的 由机械性 代谢 炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病 退行性关节炎 骨关节病 增生性关节炎 4 膝关节OA临床表现 关节疼痛 活动受限 5 膝关节OA炎体征 关节肿大 浮髌试验阳性 关节积液 触痛 压痛 骨摩擦音 感 畸形 功能障碍 6 畸形 7 影像学分级 Kellgren分级 根据放射学检查所见 0级正常1级可疑有关节间隙狭窄 似有骨赘2级有骨赘 关节间隙可疑狭窄或无3级有中等骨赘形成 关节间隙狭窄 关节面硬化以及关节似有变形4级有大量骨赘形成 明显关节间隙狭窄 关节面严重硬化以及关节变形 8 实验室检查 血常规蛋白电泳免疫复合物血清补体等一般在正常范围伴有滑膜炎C反应蛋白 CRP 和血细胞沉降率 ESR 可轻度升高继发性膝关节OA患者原发病的实验室检查出现异常 9 X线检查 非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化和 或 囊性变关节边缘增生和骨赘形成或伴不同程度的关节积液部分关节内可见游离体或关节变形 10 膝关节OA诊断标准 11 影像诊断 关节间隙不对称关节间隙狭窄 12 治疗 减轻或消除疼痛矫正畸形改善或恢复关节功能改善生活质量 治疗目的 13 治疗原则 非药物与药物结合必要时手术治疗治疗应个体化结合病人自身情况选择合适治疗方案如年龄性别体重危险因素病变部位及程度 14 非药物治疗 初次就诊症状不重 目的 减轻疼痛改善功能使患者认识疾病的性质和预后 首选非药物治疗 非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础 15 非药物治疗 强调 患者教育物理治疗活动辅助方法改变负重力线 16 自我行为疗法减肥有氧锻炼关节功能训练物理治疗 患者教育 非药物治疗 17 减少不合理的运动如爬楼梯爬山适量活动避免不良姿势避免长时间跑 跳 蹲 自我行为疗法 非药物治疗 18 减轻骨关节的负荷 减肥 非药物治疗 19 骑自行车游泳散步 有氧锻炼 非药物治疗 20 关节功能训练关节在非负重位下屈伸活动保持关节最大活动度肌力训练 关节和肌力训练 非药物治疗 21 增加局部血液循环减轻炎症反应 物理治疗 热疗水疗超声波 针灸按摩牵引经皮神经电刺激 TENS 非药物治疗 22 减少受累关节负重 行走支持 手杖拐杖助行器 非药物治疗 23 药物治疗 局部药物治疗全身药物治疗 对乙酰氨基酚 非甾体抗炎药 NSAIDs 其他止痛剂关节腔注射 改善病情类药物及软骨保护剂 24 乳胶剂 膏剂 贴剂 擦剂NSAIDs 非NSAIDs 局部药物治疗 有效缓解关节轻中度疼痛中重度疼痛局部药物与口服NSAIDs联合使用不良反应轻微 药物治疗 25 全身药物治疗 用药前风险评估关注潜在内科疾病风险根据患者个体情况剂量个体化尽量使用最低有效剂量避免过量用药及同类药物重复或叠加使用用药3个月根据病情检查血大便常规大便潜血及肝肾功能 强调 26 NSAIDs治疗上消化道危险因素的评估 高危 27 NSAIDs治疗心脑肾危险因素的评估 高危 28 NSAIDs无效或不耐受 其他镇痛药物 曲马多阿片类镇痛剂对乙酰氨基酚复方制剂 29 关节腔注射 30 治疗目的 进一步协助诊断减轻或消除疼痛防