癌症肝硬化腹水乙肝月子病痔疮PPT课件

癌症zhangfengwisdom 1 癌症与肿瘤 肿瘤是机体在各种致癌因素作用下 局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控 导致其克隆性异常增生而形成的新生物 一般认为 肿瘤细胞是单克隆性的 即一个肿瘤中的所有瘤细胞均是一个突变的细胞的后代 一般将肿瘤分为良性和恶性两大类 所有的恶性肿瘤总称为癌症 2 癌症的发病趋势 1 癌症发病男女比例均等2 癌症已经列为五大疾病死亡率的第二位3 每年以数以两百万左右递增4 每年约有160万人死于癌症5 癌症早期不易发现错过最佳治疗时机 3 常见的癌症种类 1 肺癌2 肝癌3 胃4 生殖系统癌症5 直肠癌6 其它 4 癌症主要有四种癌瘤 影响皮肤 粘膜 腺体及其他血癌 即血液方面的癌 肉瘤 影响肌肉 结缔组织及骨头 淋巴瘤 影响淋巴系统 常见的癌症有血癌 白血病 骨癌 淋巴癌 包括淋巴细胞瘤 肠癌 肝癌 胃癌 盆腔癌 包括子宫癌 宫颈癌 肺癌 包括纵隔癌 脑癌 神经癌 乳腺癌 食道癌 肾癌等 5 病因 1 不良的生活习惯2 长期患有慢性疾病3 环境导致4 国内外医学界已经证实 人类80 90 以上的癌症与外部环境因素相关 也就是人类生活环境中的物理 化学和生物因素与癌症的发生密切相关 6 常见易癌变慢性疾病 1 慢性支气管疾病2 慢性消化道疾病3 慢性胃炎 溃疡病4 肝硬化5 慢性生殖系统疾病 7 癌症的转归 1 初期良性根治2 中晚期敷衍治疗 8 西医放化疗对机体的作用 1 疗药物常 是非不清 敌我不分 在杀伤肿瘤细胞的同时 也杀伤了人体正常细胞 能出现如下的1 静脉注射化疗药物时 操作不慎药液外漏可引起局部组织坏死和栓塞性静脉炎 2 抑制骨髓造血系统 主要是白细胞和血小板下降 3 可不同程度的损害肝脏细胞 出现谷丙转氨酶增高 胆红素上升 肝肿大 肝区疼痛 黄疸等 严重的会引起肝硬化 凝血机制障碍等 9 4 有些化疗药物对心血管系统有毒性作用 对有心脏病变的病人 应避免使用对心脏有毒性作用的化疗药物5 对呼吸系统有毒性作用和不良反应的化疗药物可引起急性化学性肺炎和慢性肺纤维化 甚至出现呼吸衰竭 因此用肺毒性药物 即对呼吸系统有毒性的化疗药物 6 泌尿系统的毒性作用和不良反应表现有蛋白尿 少尿或无尿 有的发生血尿 10 7 某些药物可影响生育 导致畸胎 在化疗期间 男性病人应节育 女性病人如有妊娠应中止或避免化疗一般停药后生育功能可恢复 8 脱发和皮肤反应并不是所有的病人都会出现 即使出现也不必过分担忧 因为一般病人停药后 脱掉的头发会重新长出 皮肤的红斑 皮疹和色素沉着也会好转或消失 11 放化疗最大的危害 9 在化疗的全身反应中 要数消化系统的毒性作用和不良反应最令患者烦恼 如恶心 呕吐 食欲不振 腹痛 腹泻 以及口腔黏膜溃疡 咽喉炎等药物在杀伤和制约癌变细胞的同时 也杀伤了人体的正常细胞 导致各种不良反应的出现 尤其是对免疫细胞的损害是极其重要的 12 中医治疗 传统医学对于癌症的治疗扶正祛邪法 13 正气 免疫细胞的能力 T细胞B细胞 T细胞 细胞免疫B细胞 体液免疫为中医之气血津液扶正 提高正气 提高免疫细胞的数量及工作能力 调节改善气血津液 14 整体观 中医治癌具有较强的整体观念 中医药往往能从患者全身的特点加以考虑 而不只是局限在癌症病灶本身 对多数的癌症病型来说 局部治疗是不能解决根治问题的 还必须从整体观点来看等癌症 它的问题在于 癌症本身的多中心生长 癌症局部治疗的复发或生长 癌症的转移问题 这也是局部治疗所不能解决的 癌症的全身性异常表现问题 癌症局部治疗对全身所产生的影响 由于中医在整体地看待人体和病症两个方面有它自己的特有优势 15 肝硬化及腹水 肝硬化常见的慢性肝病 可由一种或多种原因引起肝脏损害 肝脏呈进行性 弥漫性 纤维性病变 具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死 继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生 这三种改变反复交错进行 结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建 使肝变形 变硬而导致肝硬化 早期无明显症状 后期则出现不同程度的门静脉高压和肝功能障碍 例如出现上消化道出血 肝性脑病等并发症死 16 病因及发病 1 病毒性肝炎在我国病毒性肝炎 尤其是乙型和丙型 是引起肝硬化的主要原因 其中大部分发展为门脉性肝硬化 肝硬化患者的肝细胞常显HBsAg阳性 其阳性率高达76 7 2 慢性酒精中毒在欧美国家因酒精性肝病引起的肝硬化可占总数的60 70 3 营养缺乏动物实验表明 饲喂缺乏胆碱或蛋氨酸食物的动物 可经过脂肪肝发展为肝硬化 17 4 毒物中毒某些化学毒物如砷 四氯化碳 黄磷等对肝长期作用可引起肝硬化 5 药物性肝炎肝硬化 长期服用一些对肝脏有损害的药物可以引起肝硬化 18 肝硬化早期 1 全身症状 主要有乏力 易疲倦 体力减退 少数病人可出现脸部色素沉着 2 慢性消化不良症状 食欲减退 腹胀或伴便秘 腹泻或肝区隐痛 劳累后明显 3 体征 少数病人可见蜘蛛痣 肝脏轻度到中度肿大 多见于酒精性肝硬化患者 一般无压痛 脾脏可正常或轻度肿大 19 肝硬化持续进展 1 全身症状一般情况与营养状况较差 消瘦 乏力 精神不振 重症者衰弱而卧床不起 皮肤干枯 粗糙 面色灰暗 黝黑 常有贫血 舌炎 口角炎 夜盲 多发性神经炎及浮肿等 消化道症状 出血倾向及贫血 内分泌失调等 20 2 门脉高压征的临床表现构成门脉高压征的三个临床表现 脾肿大 侧支循环的建立和开放 3 肝腹水的形成4 其他表现有面色黝黑 蜘蛛痣 肝掌 部分病人可有黄疸 脾大 腹水 侧技循环开放 如腹壁及食管下段 胃底静脉曲张 痔核等 21 肝腹水 肝腹水是肝硬化最突出的临床表现 失代偿期患者75 以上有腹水腹水形成的主要原因为 门静脉压力升高 白蛋白降低 肾脏有效循环血量减少 内分泌功能紊乱等 22 肝腹水西医临床处理 1 一般治疗 针对病原的治疗 如 病毒性肝炎引起的腹水 肝炎在保肝抗炎治疗的同时辅以针对腹水的治疗 2 利尿剂的使用 3 针对顽固性腹水的治疗 可通过反复的穿刺放液同时辅以其他治疗 包括门脉断流术 肝移植手术等 23 中医辨证肝腹水 1 气滞湿阻 气滞血瘀2 寒湿困脾 气血两虚3 脾肾阳虚 肝肾阴虚 24 由以上各种原因导致机体的水液代谢失常水液代谢的失调也就是说气血津液的布施失常总的来说就是导致整个的脏腑功能失调而出现的一种疾病 25 传统医学治疗法则 调节脏腑功能平衡促进气血津液代谢 水液 总则为滋养肝肾 凉血化瘀 温补脾肾 化气行水 26 乙肝 乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒 HBV 引起的一种疾病 发展中国家发病率高 据统计 全世界无症状乙肝病毒携带者 HBsAg 超过2 8亿 我国约占1 3亿 我国患者1 3出现肝损害的临床表现 目前我国有乙肝患者3000万 乙肝的特点为起病较缓 无黄疸型HBsAg持续阳性者易慢性化 本病主要通过血液 母婴和性接触进行传播 27 乙肝的病理变化 急性肝炎慢性肝炎 病程超过6个月 28 肝功能检查指标一栏表总胆红素定量TBiL1 7 17 1 mol L直接胆红素DBiL0 6 mol L谷丙转氨酶ALT5 40u L 赖氏法Reitman 5 30u L 谷草转氨酶AST5 40u L 谷氨酰转肽酶 GT GMT 5 54u L 简易重氮试剂法 0 40u L 对硝基苯胺改良法 6 47u L 乳酸脱氢酶LDH109 300u L 速率法 碱性磷酸酶AKP ALP 35 125u L 速率法 金 阿氏法3 13u L 布氏法1 4 4 0u L 胆碱性酯酶CHE4 2 9 8ku L 速率法 麝香草酚浊度试验TTT0 6马氏单位黄疸指数4 6单位血清总蛋白TP60 80g L白蛋白A35 55g L球蛋白G20 30g L白 球比值A G1 5 2 5 1 29 胆固醇CHO3 1 5 7mmol L甘油三酯TG0 23 1 24mmol L凝血酶原时间PT11 14秒凝血酶原活动度PTA80 100 肌酐Cr44 133 mol L尿素氮BUN1 79 7 14mmol L血糖GLU3 89 6 11mmol L甲胎蛋白AFP50 g L免疫球蛋白GIgG12 87 1 35g L免疫球蛋白AIgA2 35 0 34g L免疫IgM1 08 0 24g L补体3C31 14 0 27g L补体4C4553 109mg LT淋巴细胞亚群CD30 56 0 76 30 乙肝两对半 乙肝五项1 HBsAg 乙肝病毒表面抗原 为已经感染病毒的标志 并不反映病毒有无复制 复制程度 传染性强弱 2 HBsAb 乙肝病毒表面抗体 为中和性抗体标志 是否康复或是否有抵抗力的主要标志 乙肝疫苗接种者 若仅此项阳性 应视为乙肝疫苗接种后正常现象 3 HBeAg 乙肝病毒e抗原 为病毒复制标志 持续阳性3个月以上则有慢性化倾向 4 HBeAb 乙肝病毒e抗体 为病毒复制停止标志 病毒复制减少 传染性较弱 但并非完全没有传染性 5 HBcAb 乙肝病毒核心抗体 为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志 核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志 核心抗体IgG是感染后就会产生的 对于辅助两对半检查有一定意义 31 乙肝病毒表面抗原 e抗原和核心抗体同时阳性 称 大三阳 说明乙肝病毒在体内复制活跃 传染性强 要使用抗病毒药物治疗 争取使乙肝病毒e抗原转阴 即由 大三阳 转为 小三阳 大多数 大三阳 患者伴有转氨酶升高 32 乙肝病毒表面抗原 e抗体及核心抗体同时阳性 称 小三阳 或乙肝病毒表面抗原和核心抗体同时阳性 称 小二阳 这种情况应该区别对待 A 乙肝 小三阳 或 小二阳 肝功能正常 乙肝病毒脱氧核糖核酸检测为阴性 表示病毒复制程度已降低或明显缓解 预示病情好转 传染性降低 小三阳 作为乙肝的一种病理状态 所以不管是对肝脏还是对整体健康而言 都有极大的损伤和危害 即使长期 小三阳 也不排除病情恶化和加重的可能 33 中医治疗原则 通常来说 正气为本 邪气为标 病因为本 症状为标 原发病为本 继发病为标 旧病为本 新病为标 急则治标 缓则治本 标本俱急 则标本同治 这是通常的法则慢性乙肝最根本的治则是扶正祛邪 即增强机体自身的抵抗力和清除 抑制邪毒 使用的治法有清热解毒 疏肝理气 活血化淤 益气养阴 健脾化湿 34 痔疮 人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团 称为痔 又名痔疮 痔核 痔病 痔疾等 据有关普查资料表明 直肠疾病的发病率为59 1 痔占所有肛肠疾病中的87 25 而其中又以内痔最为常见 占所有肛肠疾病的52 19 男女均可得病 女性的发病率为67 男性的发病率为53 9 任何年龄都可发病 其中20 40岁的人较为多见 并随着年龄的增长而逐渐加重 故有 十人九痔 35 医学所指痔疮包括内痔 外痔 混合痔 是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病 通常当排便时持续用力时 静脉就会肿大 妇女在妊娠期 由于盆腔静脉受压迫 妨碍血液循环常会发生痔疮 如果患有痔疮 肛门内肿大扭曲的静脉壁就会变得很薄 因此排便时极易破裂 内痔是长在肛门管起始处的痔 如果膨胀的静脉位于更下方 几乎是在肛管口上 这种曲张的静脉就叫外痔 外痔有时会脱出或突现于肛管口外 但这种情形只有在排便时才会发生 排便后它又会缩回原来的位置 无论内痔还是外痔 都可能发生血栓 在发生血栓时 痔中的血液凝结成块 从而引起疼痛 36 痔疮形成的原因 1 不好的大便习惯2 大便异常 腹泻和大便秘结均是痔疮的重要致病原因3 慢性疾病 如长期体质虚弱 导致肛门括约肌松弛无力 长期患慢性支气管炎 肺气肿 由咳喘造成腹压上升 盆腔瘀血 慢性肝炎 肝硬变 腹泻 结肠炎等均是肛肠疾病发生的诱 37 4 饮食刺激的原因 主要为辛辣等5 生理原因 结肠 盲肠为运送食品残渣 存留粪便的主要器官 而食品经体内分解吸收后 残渣中常带有大量有害物质 长期滞留在结肠盲肠中 可引发肿瘤6 遗传原因7 久坐 久站 劳累等使人体长时间处于一种固定体位 从而影响血液循环 使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血 引起痔静脉过度充盈 曲张 隆起 静脉壁张力下降而引起痔疮是发病的重要原因之 38 痔疮的危害 1 痔疮最主要的症状是便血和脱出 慢性贫血 2 痔疮患者容易的抑郁症3 痔疮可导致不良姿势4 痔疮最容易影响女性患者 39 女性痔疮的危害贫血 因痔疮失血而导致缺铁性贫血 早期女性朋友常感觉缺乏生机 易疲劳 贫血较重或进展较快时 则会出现面色苍白 倦怠乏力 食欲不振 心悸 心率加快和体力活动后气促 浮肿等 皮肤顽疾 便秘是女性朋友的美丽杀手 痔疮又可以加重便秘 便秘时由于无法及时排出体内毒素 导致痤疮 暗疮 色素沉着等皮肤顽疾 久之还会导致贫血和营养不良 肥胖 痔疮患者因为肛门组织血管肿胀常有刺痛感 行动不便 加上现在的女性大多经常久坐 血液循环受阻 新陈代谢减缓 此外 三餐不均衡 饮食不健康 不仅导致了痔疮 肥胖也随之而来 40 妇科炎症 一些年轻女性 因为痔疮能引起肛周脓肿 肛周部位的感染进而影响到阴道口 造成其他的妇科炎症感染 使美丽生活大打折扣 直肠癌 由于痔疮和直肠癌的发病部位相似 90 以上的直肠癌病例在初期被误诊为痔疮 临床证实 因痔疮来医院就诊的患者中 有1 3 最终被诊断为直肠癌 影响孕妇 胎儿健康 孕妇是痔疮的高发人群 痔疮发生率高达76 痔疮经常反复出血 日积月累 导致贫血等症状 不但影响孕妇自身的健康 也影响胎儿的正常发育 易造成发育迟缓 低体重 甚至引起