护理与特殊药物PPT课件

护理与特殊药物 肾脏专科护理部 吴燕 1 利尿药根据作用部位分为 肾髓袢升支髓质部的强效利尿药 如速尿 托拉塞米 及布美他尼等 肾髓拌升支皮质部的中效利尿药 噻嗪类如双氢克尿塞 环戊氯噻嗪 苄氟氯噻嗪等 氯噻酮 远曲小管的弱效利尿药 如安体舒通 氨苯蝶啶 氨氯吡咪 近曲小管的弱效利尿药 如醋氮酰胺 甲醋陛胺 二氯磺胺 2 呋塞米注射液 速尿针 功效主治 水肿性疾病包括充血性心力衰竭 肝硬化 肾脏疾病 肾炎 肾病及各种原因所致的急 慢性肾功能衰竭 尤其是应用其他利尿药效果不佳时 应用本类药物可能有效 与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等 3 速尿的用量 用法 口服 开始时每日40mg 以后根据需要可增加至每日80 120mg 当每日剂量超过40mg 每4小时1次分服 儿童口服量开始按1 2mg 千克体重 视情况酌增 4 速尿用法用量 1 成人 1 治疗水肿性疾病 紧急情况或不能口服者 可静脉注射 开始20 40mg 1 2支 必要时每2小时追加剂量 直至出现满意疗效 维持用药阶段可分次给药 治疗急性左心衰竭时 起始40mg 2支 静脉注射 必要时每小时追加80mg 4支 直至出现满意疗效 5 速尿用法用量 治疗急性肾功能衰竭时 可用200 400mg 10 20支 加于氯化钠注射液100ml内静脉滴注 滴注速度每分钟不超过4mg 有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量 每日总剂量不超过1g 50支 利尿效果差时不宜再增加剂量 以免出现肾毒性 6 速尿用法用量 对急性肾衰功能恢复不利 治疗慢性肾功能不全时 一般每日剂量40 120mg 2 6支 2 治疗高血压危象时 起始40 80mg 2 4支 静注 伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时 可酌情增加剂量 7 速尿用法用量 3 治疗高钙血症时 可静脉注射 一次20 80mg 1 4支 8 速尿用法用量 2 小儿治疗水肿性疾病 起始按1mg kg静脉注射 必时每隔2小时追加1mg kg 最大剂量可达每日6mg kg 新生儿应延长用药间隔 9 速尿的注意事项 可能出现出现轻微的恶心 腹泻 药疹 瘙痒 视力模糊 有时出现眩晕 乏力 疲倦 肌肉痉挛 口渴 少数病人白细胞较少 个别病人血小板较少 长期应用可致胃和十二指肠溃疡 因尿酸排出少 引起急性痛风糖尿病人应用后血糖增高 10 过度利尿可引起脱水和电解质失衡肝炎患者因钾离子过度丢失 易产生肝昏迷长期大量应用引起电解质紊乱在脱水时可引起血尿素氮逆性增高 能增强降压药的作用 当大剂量静推速度过快时出现听力减退或暂时性耳聋 11 中华现代临床医学杂志2005年6月第3卷第11期有一篇文章多巴胺与速尿腹腔内注射治疗顽固性肝硬化腹水的临床观察就是两者联合用药的示例但是两者合用会加速肾小管的坏死 所以使用应谨慎 12 地塞米松和呋塞米属理化配伍禁忌 不宜配伍 因可使毒副作用增加 胃复安与速尿注射液存在配伍禁忌注射用灯盏花素与速尿注射液存在配伍禁忌盐酸莫西沙星氯化钠注射液与速尿注射液存在配伍禁忌 13 多巴胺药理作用 本品为体内合成肾上腺素的前体 具有 受体激动作用 也有一定的 受体激动作用 能增强心肌收缩力 增加心排血量 加快心率作用较轻微 不如异丙肾上腺素明显 对周围血管用轻度收缩作用 升高动脉压 对内脏血管 肾 肠系膜 冠状动脉 则使之扩张 增加血流量 使肾血流量及肾小球滤过率均增加 从而促使尿量及钠排泄量增多 能改善末梢循环 明显增加尿量 对心率则无显著影响 14 多巴胺的适应症 用于洋地黄治疗无效的难治性充血性心力衰竭 治疗循环性休克及心源性休克 15 多巴胺常用量 静脉滴注 1次20mg 稀释后缓慢滴注 极量 静脉滴注 每分钟20 g kg 将20 g加入5 葡萄糖溶液200 300ml中静滴 开始每分钟20滴左右 即每分钟滴入75 100ug 以后根据血压情况 可加快速度或加大浓度 16 多巴胺不良反应 若剂量超过每分钟10ug kg 可激动 受体 增加外周血管阻力 增加心脏后负荷 降低左室功能 冠状动脉供血不足 诱发心绞痛和心律失常的潜在危险 量大时收缩肾血管 降低肾血流量 造成肾单位缺血缺氧 长时间收缩导致局部坏死或坏疽 同时减少排钠排尿 过量时刻出现血压升高 应停药 17 多巴胺注意事项 使用以前应补充血容量及纠正酸中毒 滴注前必须稀释 稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量 选用粗大的血管 确定在血管后才可更换上此液 如药液外溢用酚妥拉明局部浸润 控制输液滴速 密切观察观察血压 心率 尿量 及外周血管灌注情况 突然停药可产生严重低血压 故停药应逐渐递减 18 中毒 19 20 21 洋地黄注意事项 治疗量与极量接近 安全窗小 用量个体差异较大 老年人 冠心病 心肌缺血 缺氧 重度心力衰竭 低钾血症 低镁血症 肾功能不全等情况对洋地黄敏感 不与普罗帕酮 维拉帕米 钙剂 胺碘酮 阿司匹林等药物合用 以免降低地高辛经肾排泄率而引起中毒 与钙剂应间隔6小时 当脉搏低于60次 分或节律不规则应暂停服药 22 洋地黄中毒的临床表现 胃肠道反应 恶心 呕吐 食欲下降 其中首先出现的多为食欲下降 有时可有腹泻 是洋地黄类作用于延髓后极区的催吐化学感受器 反射性引起呕吐的结果 老年病人由于反应迟钝 神经系统症状 可有头晕 头痛 倦怠 神志改变 精神异常 黄视 绿视等 心脏毒性反应 心脏毒性反应主要是心律失常 包括冲动形成和传导的异常 即房性心率失常和传导阻滞 23 洋地黄中毒的处理 立即停药 快速性心律失常者可选用苯妥英钠或利多卡因 有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注 必要时安置临时起搏器 血钾浓度低 应补充钾盐 可口服或静脉补充氯化钾 并停用排钾利尿剂 24 钙剂 钙剂主要用于治疗和预防急慢性钙缺乏所致的疾病 也用于过敏性疾病及作为抗酸药治疗消化性溃疡等 主要品种有氯化钙 葡萄糖酸钙 碳酸钙 乳酸钙等 钙剂与很多药物联用时 可发生相互作用 应引起注意 25 葡萄糖酸钙药理作用 本品为钙补充剂 钙可以维持神经肌肉的正常兴奋性 促进神经末梢分泌乙酰胆碱 钙离子能改善细胞膜的通透性 增加毛细管的致密性 使渗出减少 起抗过敏作用 钙离子能促进骨骼与牙齿的钙化形成 高浓度钙离子与镁离子之间存在竞争性拮抗作用 可用于镁中毒的解救 钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙 用于氟中毒的解救 26 葡萄糖酸钙的适应症 治疗钙缺乏 急性血钙过低 碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐弱症 过敏性疾患 镁中毒时的解救 氟中毒的解救 心脏复苏时应用 如高血钾或低血钙 或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救 27 葡萄糖酸钙用法 用量 用10 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射 每分钟不超过5ml 成人用于低钙血症 一次1g 需要时可重复 用于高镁血症 一次1 2g 用于氟中毒解救 静脉注射本品1g 1小时后重复 如有搐搐搦可静注本品3g 如有皮肤组织氟化物损伤 每平方厘米受损面积应用10 葡萄糖酸钙50mg 小儿用于低钙血症 按体重25mg 6 8mg钙 缓慢静注 但因刺激性较大 本品一般情况下不用于小儿 28 葡萄糖酸钙不良反应 静脉注射可有全身发热 静注过快可产生心律失常甚至心跳停止 呕吐 恶心 可致高钙血症 早期可表现便秘 倦睡 持续头痛 食欲不振 口中有金属味 异常口干等 晚期征象表现为精神错乱 高血压 眼和皮肤对光敏感 恶心 呕吐 心律失常等 29 葡萄糖酸钙注意事项 静脉注射时如漏出血管外 可致注射部位皮肤发红 皮疹和疼痛 并可随后出现脱皮和组织坏死 若发现药液漏出血管外 应立即停止注射 并