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执业医师考试笔记 心血管系统第 12 页 共 12 页第一单元心力衰竭概述心力衰竭最常见，最重要的诱因是：呼吸道感染心力衰竭发生发展的基本机制：心室重构后负荷（压力负荷）：心室舒张末压；高血压（体循环高压）、主动脉瓣狭窄（左心室）、肺动脉瓣狭窄（右心室）、肺动脉高压、肺心病前负荷（容量负荷）：心室舒张末期容积；心脏瓣膜关闭不全：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全先天性心血管病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。甲状腺功能亢进、慢性贫血、动静脉瘘。心功能NYHA分级： I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级（心衰度）：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级（心衰度）：心脏病患者的体力活动明显受限，平时的一般活动（或家务活动）即可引起上述症状。级（心衰度）：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级级：尚无明显的心力衰竭；级：有左心衰竭，肺部啰音12肺野； 级：肺部有啰音，且啰音的范围大于12肺野（急性肺水肿）；级：心源性休克。慢性心力衰竭1、左心衰竭：肺淤血（Kerley B线是慢性肺淤血的特征表现）左心衰最早出现的是劳力性呼吸困难（机制：运动使回心血增加，左心房压增高，肺淤血加重）；咳嗽为咳白色浆液泡沫状痰；急性肺水肿是左心衰呼吸困难最严重的形式。心脏体征：肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。两肺部湿性啰音：特点为常见于两肺底，并随体位变化而变化。2、右心衰竭：体循环淤消化道症状是右心衰最常见的症状；有劳力性呼吸困难。体征：肝、颈静脉回流征阳性是右心衰竭患者最常见的体征。身体下垂部位水肿常为对称性可压陷性。右心衰竭时产生水肿的始动因素是毛细血管滤过压增高（体静脉压升高）。肝大并压痛。三尖瓣关闭不全的反流杂音。腹水。心钠肽、脑钠肽作为评价心衰的进程和判断预后的指标6分钟步行试验用以评定慢性心衰患者的运动耐力方法正常左室射血分数（LVEF）50%，LVEF40%为收缩期心力衰竭的诊断标准 慢性心力衰竭治疗1、利尿剂是心力衰竭治疗中最常见的药物袢利尿剂：强效利尿剂：呋塞米（速尿）副作用：低血钾噻嗪类利尿剂：中效利尿剂：氢氯噻嗪（双氢克尿塞）-轻度心衰首选副作用：高尿酸血症保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）肾功能不全禁用2、血管扩张剂：扩血管药物用于治疗慢性心衰是治疗学上的里程碑。-顽固性心衰硝普钠：同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷。如高血压性心衰。最大剂量5g/（kg/min）。最常见的副作用是低血压。硝酸酯类：主要扩张静脉和肺小动脉。初始滴速为10g/（kg min），硝酸甘油与普萘洛尔合用产生的协同作用降低心肌耗氧量。严重二尖瓣狭窄合并心功能不全不宜用血管扩张剂治疗。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利：逆转左室肥厚。低血压、咳嗽3、洋地黄类药物：适应征：中、重度收缩性心力衰竭患者，心衰伴快速心房颤动。地高辛：适用于中度心衰维持治疗毛花苷C（西地兰）：适用于急性心衰或慢性心衰加重时毒毛花苷K：适用于急性心衰洋地黄禁用：肥厚型心肌病、预激综合征伴房颤、度或房室传导阻滞、病态窦房结综合征、单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律、急性心肌梗死。洋地黄毒性反应：低钾是常见原因，最重要的反应是各种心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为室性二联律、三联律，快速房性心律失常又伴有房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。黄视或绿视。洋地黄中毒的治疗： 立即停药 快速性心律失常:苯妥英钠-阵发性室性心动过速 利多卡因-用于室性心动过速 传导阻滞+缓慢心律失常 用阿托品 电复律禁忌洋地黄减量应用情况：老年人、心肌缺血缺氧或有急性病变（如急性心肌梗死、肺心病、急性弥漫性心肌炎）、重度心力衰竭、低钾血症或（和）低镁血症。肾功能减退。地高辛减半应用情况：奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等与地高辛合用时，后者血清浓度可升高70%100%，宜将剂量减半应用。治疗溃疡病的制酸剂可减弱地高辛的作用，宜分开服用。-阻断剂：所有慢性收缩性心力衰竭，NYHA 级病情稳定以及无症状性心力衰竭，或NYHA级（LVEF小于40%）患者均必须应用-阻断剂，且需终身使用。NYHA级患者禁用，需待病情稳定后，在严密监护下使用。应在在利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂的基础上，加用-阻断剂。用于心力衰竭治疗的-阻断剂类药物为比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛三种，治疗心衰的机制主要为：降低心脏的交感神经张力、延长舒张期、上调肾上腺素能受体。卡维地洛是一种多作用的神经体液拮抗剂，具有非选择性阻滞、阻滞作用，还有扩张血管和抗氧化特性。治疗过程中应从小剂量开始，缓慢递增，尽量达到靶剂量。主要副作用为心肌抑制，心衰恶化、诱发哮喘和外周血管收缩。类抗心律失常药物，如胺碘酮：心律失常合并房颤、非阵发性或阵发性室性心动过速。最典型的舒张功能不全见于：肥厚型心肌病钙通道阻滞剂ACEI最适治疗：冠心病、高血压急性左心衰患者躁动不安用：吗啡第三单元心脏骤停和心脏性猝死心脏骤停系指心脏射血功能的突然停止。导致心脏骤停的病理生理机制，最常见的是：室颤和室速。心脏性猝死：急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。心脏性猝死最主要的病因是：冠心病及其并发症 心脏复苏成功后死亡的最常见的原因是：中枢神经系统损伤第四单元高血压高血压：在未服降压药物状态下2次或2次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常。血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压正常高值1级高血压（“轻度”）2级高血压（“中度”）3级高血压（“重度”）单纯收缩期高血压120120139140159160179180140808089909910010911090 高血压危险分层血压（ mmHg ） 其他危险因素及病史 1 级 SBP 140159 或DBP 90992 级 SBP 160179 或 DBP 1001093 级SBP 180 或DBP 110无其他危险因素 低危中危高危12 个危险因素 中危中危极高危 3 个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危高危极高危有并发症 极高危极高危极高危低危、中危、高危、极高危分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为15%、15%20%、20%30%和30%。无危险低、中、高；中、中、高、高、全极高1.用于危险性分层的心血管危险因素包括：收缩压和舒张压的水平（13级）；年龄：男性55岁，女性65岁；吸烟；总胆固醇5.72mmol/L（220mg/dl）；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄男55岁，女65岁）。2.靶器官损害的临床情况包括：左心室肥厚；蛋白尿和（或）血肌酐水平轻度升高（106177mol/L或1.22.0mg/dl）。有动脉粥样硬化斑块；视网膜普遍或灶性动脉狭窄。主动脉缩窄：继发性高血压，下肢血压明显低于上肢。恶性或急进型高血压：舒张压持续130 mmHg，有视乳头水肿。病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征。 高血压治疗血压控制目标值：一般为140/90mmHg；糖尿病或慢性肾病130/80mmHg；老年收缩期高血压患者，收缩压140150mmHg，舒张压90mmHg。主要降压药物：（1）利尿剂：利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂，保钾利尿剂三类。噻嗪类-轻中度高血压，尤其在老年人高血压，合并心力衰竭、糖尿病、肥胖时降压效果明显。（2）-受体阻滞剂：普萘洛尔（3）钙通道阻滞剂：硝苯地平。长期治疗有抗动脉粥样硬化作用，可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者。不宜在窦房结病变、心脏传导阻滞和心力衰竭患者应用。（4）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：卡托普利。适用于高血压合并糖尿病、肥胖，或合并心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。（5）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：氯沙坦。通过抗AT受体而发挥降压作用。第五单元冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病主要危险因素：血脂异常（最主要）、年龄、性别、血压、吸烟、糖尿病与糖耐量异常、体重、职业、饮食、遗传、性格。左前降支是冠状动脉粥样硬化的好发部位。最早出现病变部位多在主动脉后壁。纤维粥样斑块为动脉粥样硬化最具特征行病变。心绞痛冠心病心绞痛发作的典型部位是：胸骨体中、上段之后心肌氧耗的指标：心率收缩压确定冠状动脉狭窄部位和严重程度的最佳检查是冠状动脉造影（金标准）严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达：狭窄70%75%心电图负荷试验：是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法。心绞痛心尖部收缩期杂音是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。变异型心绞痛：具有暂时性ST段抬高。首选药物为：钙离子拮抗剂（首选硝苯地平）。 急性心肌梗死急性心肌梗死后坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕愈合需要：6-8周，称为陈旧性或愈合性心肌梗死。急性心肌梗死最早出现的症状：疼痛 室颤多见心肌梗死心尖区杂音是由于：二尖瓣脱垂（二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致）心肌梗死心电图： 病理性Q波-坏死区 ST段抬高呈弓背向上型-损伤区 T波倒置-缺血区 动态性改变：1）超急期改变-T波高耸2） 急性期改变-单相曲线3） 亚急性期改变- T波平坦或倒置4） 慢性期改变-冠状T波，T波呈V形倒置心肌梗死的心电图定位诊断心电图导联avRavLavFV1V2V3V4V5V6V7V8V9V3RV4RV5R前间壁+局限前壁+广泛前壁+前侧壁+高侧壁+下壁+下侧壁+正后壁+右心室+前间壁心肌梗死（V1-3）和局限前壁（V3-5）快速心律失常广泛前壁心肌梗死（V1V5）度房室传导阻滞下壁心肌梗死（、aVF）缓慢性心律失常心肌梗死血清心肌坏死标志物与心肌酶（1）肌红蛋白：（最早）2小时内升高，12小时达高峰，2448小时恢复正常。（2）肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）：特异性最高， 34小时升高。（3）肌酸激酶的同工酶（CK-MB）：4小时内增高，1624小时达高峰，34日恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗的是否成功。（4）肌酸激酶（CK或CPK）：34日恢复正常；（5）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：36日降至正常；（6）乳酸脱氢酶（LDH）：持续12周才恢复正常。心肌梗死并发症：1.乳头肌功能失调或断裂2.心脏破裂：多为左室游离壁破裂3.栓塞：4.心室壁瘤5.心肌梗死后综合征急性心肌梗死的治疗： 治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注。解除疼痛用吗啡或哌替啶。再灌注心肌禁忌证：主动脉夹层（2）溶栓治疗消除心律失常：（1）室早或室速-利多卡因（2）室颤-非同步直流电除颤（3）缓慢性心律失常-阿托品（4）度型或度房室传导阻滞时，伴有血流动力学障碍时-人工心脏起搏器（5）室上性快速心律失常-洋地黄制剂、胺碘酮、维拉帕米、美托洛尔（6）急性心肌梗死后窦速伴有室早-普鲁帕酮. 控制休克 （1）补充血容量：-低分子右旋糖酐或5%10%葡萄糖液（2）应用升压药：多巴胺或去甲肾上腺素（3）应用血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油治疗心力衰竭：心肌梗死发生后24小时内宜尽量避免使用-洋地黄类第六单元心脏瓣膜病第一节二尖瓣狭窄正常人二尖瓣口面积为4-6 cm2。瓣口面积1.5 cm2为轻度、11.5 cm2为中度、1.5 cm2为重度。一般在二尖瓣口面积1.5 cm2（中度狭窄）时才出现明显症状。呼吸困难：为最常见的早期症状。为劳力性呼吸困难。风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于支气管静脉破裂。二尖瓣狭窄心脏体征：心尖区第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好。心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限、不传导，常伴舒张期震颤。二尖瓣狭窄呈梨形心：左房增大、右室增大。Graham-Steell杂音：肺动脉扩张时，于胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音。超声心动图：M型超声显示二尖瓣呈“城墙样”改变（EF斜率降低、A峰消失），后叶前向移动和瓣叶增厚。典型为舒张期前叶呈圆拱状、后叶活动度减小、交界处融合、瓣叶增厚和瓣口面积减小。二尖瓣狭窄程度的分级程度瓣口面积平均压力阶差肺动脉收缩压轻度1.5cm25mmHg30mmHg中度1.01.5cm2510mmHg3050mmHg重度1.0cm210mmHg50mmHg心电图：重度狭窄者有“二尖瓣型P波”，P波宽度0.12s，有切迹。（双峰P波）二尖瓣狭窄并发症1.心房颤动：是相对早期的并发症，也是呼吸困难常见诱因。2.急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的最严重并发症。3.血栓栓塞：脑动脉栓塞最多见。 4.右室衰竭：为晚期常见并发症。5.感染性心内膜炎6.肺部感染常见。二尖瓣狭窄治疗：避免使用扩张小动脉为主的扩血管药，应以扩张静脉为主的扩血管药如硝酸异山梨酯类，以降低心脏前负荷。手术治疗：经皮球囊二尖瓣成形术：单纯二尖瓣狭窄的首选。闭式分离术直式分离术：瓣叶严重钙化、累积腱索、乳头肌、左心房内有血栓者。人工瓣膜置换术：严重瓣叶钙化、畸形，不宜做分离术。如二尖瓣狭窄伴关闭不全。第二节二尖瓣关闭不全 在发达国家，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是：二尖瓣黏液样变性。我国最常见病应为：风湿性心脏病。二尖瓣关闭不全体征： 二尖瓣脱垂：有收缩中、晚期喀喇音。 二尖瓣关闭不全：有全收缩期高调的吹风样一贯型杂音，在心尖区最响，有传导。后叶关闭不全时，杂音向胸骨左缘和心底部传导。房颤：可见第一心音，强弱不等，心律绝对不整脉率小于心率。 超声心动图：测定左心房内最大返流束面积：4 cm2为轻度、48 cm2为中度、8 cm2为重度。 二尖瓣脱垂的超声诊断标准：二尖瓣瓣叶脱入二尖瓣瓣环2mm第三节主动脉瓣狭窄 先天性二叶瓣畸形是最常见的主动脉瓣狭窄病因正常主动脉瓣口面积3.0cm2主动脉瓣狭窄程度的分级 程度瓣口面积平均压力阶差射流速度轻度1.0cm225mmHg3m/s中度0.751.0cm22550mmHg34m/s重度0.75cm250mmHg或峰压差70 mmHg4m/s 主动脉瓣狭窄典型的三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥。主动脉瓣狭窄的体征：收缩期喷射性杂音，为吹风样、粗糙的、递增-递减型杂音；在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，传向颈动脉，常伴震颤。主动脉瓣狭窄引起的功能代偿反应最主要是：左心室肥厚（后负荷增加）杂音增强-吸入亚硝酸异戊酯杂音减弱-心率增加、心排出量减少人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术治疗的主要指征。禁用血管扩张剂 第四节主动脉瓣关闭不全 急性主动脉瓣关闭不全最常见的原因：感染性心内膜炎。慢性主动脉瓣关闭不全最常见的原因：退行性病变导致瓣叶钙化。主动脉瓣关闭不全心脏杂音：呈高调叹气样、递减型舒张早期杂音。坐位并前倾和深呼气时易听及；杂音为乐音性时，提示瓣叶脱垂、撕裂或穿孔。老年人的杂音有时在心尖区最响。重度反流者，在心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音）：机制为主动脉瓣反流使左心室舒张压快速升高，导致二尖瓣处于半关闭状态。主动脉瓣关闭不全最易引起左心室前负荷增加杂音减弱-急性吸入亚硝酸异戊酯周围血管征包括：点头征（De Musset征）、水冲脉或陷落脉、股动脉枪击音（Traube征）、双期杂音（Duroziez征）、毛细血管搏动征。主动脉瓣关闭不全超声心动图：M型超声见舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动。急性者心室侧探及全舒张期反流束。手术禁忌为LVEF0.150.20、LVEDD80mm或LVEDVI300ml/m2第七单元感染性心内膜炎（IE）感染性心内膜炎最常受累的部位是：心脏瓣膜病（二尖瓣、主动脉瓣）感染性心内膜炎最常见的症状是：发热急性感染性心内膜炎的病原菌主要为：金黄色葡萄球菌亚急性感染性心内膜炎的病原菌主要为：草绿色链球菌诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法是：血培养（细菌学检查）感染性心内膜炎最常见的并发症是：心力衰竭（主动脉瓣受损最常见）赘生物10mm时，易发生动脉栓塞感染性心内膜炎的周围体征：可能由微血管炎或微栓塞所致。（1）瘀点（2）指和趾甲下线状出血（3）Roth斑 亚急性（4）Osler结节 亚急性（5）Janeway损害 急性感染性心内膜炎诊断标准1.主要标准（1）两次血培养阳性，且病原菌完全一致。（2）Q热病原体1次血培养阳性或IgG抗体滴度1:800（3）超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。2.次要标准（1）基础心脏病或静脉滥用药物史。（2）发热，体温38。（3）血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜淤点、Janeway损害。（4）免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性。（5）血培养阳性，但不符合主要标准。（6）超声心动图有IE的表现，但不符合主要标准。感染性心内膜炎的血培养（即细菌学检查）：确诊对未经抗生素治疗的亚急性者，应于第一天内间隔1小时采血一次，共三次。如次日无细菌生长，再重复采血3次后，开始用抗生素治疗。已用过抗生素者，停药27日后采血。无需在体温升高时采血，每次采静脉血1020ml作需氧和厌氧培养，至少培养3周。必要时采用特殊培养技术。急性感染性心内膜炎治疗：萘夫西林+氨苄西/庆大霉素(阿米卡星)亚急性感染性心内膜炎治疗：青霉素+庆大霉素(阿米卡星)第八单元心肌疾病扩张型心肌病：主要特征是单侧（左心室）或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。持续病毒感染是其重要原因，病理改变是心肌细胞肥大，变性纤维化。扩张型心肌病最主要的临床表现是充血性心力衰竭，主要体征是：心脏扩大。扩张型心肌病超声心动图检查：左心室扩大，室壁运动普遍减弱，提示心肌收缩力下降。扩张型心肌病治疗：易发生洋地黄中毒重症晚期合并左束支传导阻滞，可以：植入双腔或三腔起搏器严重心肌病晚期并且内科治疗无效者可行：心脏移植术。肥厚型心肌病：为常染色体显性传染病。特征为非对称性室间隔肥厚，舒张期室间隔与后壁的厚度之比1.3；二尖瓣前叶在收缩期间向前运动（SAM征）。组织学特征为心肌细胞肥大，形态特异，排列絮乱。肥厚型心肌病时有头晕或短暂神志丧失，胸骨左缘第34肋间粗糙喷射性收缩期杂音。易猝死。心导管检查：左室舒张末期压上升。受体阻滞剂（普奈洛尔）、下蹲时-心肌收缩力，左心室容量杂音减弱硝酸甘油、屏气、Valsava试验、站位时-心肌收缩力，左心室容量杂音增强肥厚型心肌病的治疗原则为弛缓肥厚的心肌，常用-受体阻滞剂。心肌炎：常见以肠道病毒（柯萨奇B病毒）最常见，病理典型改变是心肌间质增生、水肿充血，大量炎性细胞浸润。发病前13周有病毒感染症状，即所谓感冒样症状，发病后3周内，相隔两周的两次血清的抗体滴度有4倍增高，特异性IgM。出现病理性Q波，甚至Adams-Stokes综合征。心肌炎：禁用糖皮质激素酒精性心肌病：125ml/d 10年围生期心肌病：产后220周第九单元心包疾病和心脏损伤急性心包炎 我国目前最常见的急性心包炎的病因: 结核性心包炎缩窄性心包炎最常见的病因是：结核性心包炎急性心包炎临床表现:1、 纤维蛋白性心包炎：心前区疼痛为主要症状；心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，以胸骨左缘 第3、4肋间最为明显。2、渗出性心包炎：常为浆液纤维蛋白性。呼吸困难：是渗出性心包炎心包积液时最突出的症状。常有心音低而遥远；心脏压塞； Ewart征（心包积液征）；奇脉；脉压减小。急性心包炎心电图：ST段弓背向下抬高。检查心包积液最简便准确的方法是超声心动图心脏压赛处理：立即心包穿刺（1）颈静脉怒张，静脉压显著升高。（2）血压下降：动脉收缩压下降，舒张压不变，脉压减小，可出现休克征象。（3）奇脉：吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多，即：大量积液患者在触诊桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时复原 （4）大量心包渗液体征-大量心包积液-Beck三联征是指血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远。心包穿刺术的指征：诊断性穿刺用于判定积液的性质与病原；心脏压塞；穿刺排脓、注药。心包穿刺术绝对禁忌征：主动脉夹层心包穿刺术抽液量第一次200ml急性心包炎最难处理的并发症：复发性心包炎第十一单元周围血管疾病 一、动脉硬化性闭塞症（ASO）：是一种全身疾患，多见于男性45岁以上。发生在大、中动脉广泛性不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉扩张、扭曲，引起下肢慢性缺血的临床表现。早期症状为间歇性跛行，后期可出现静息痛。主要病理表现：粥样硬化斑块。二、血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）：是血管的炎症性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。青壮年多见，病变近、远侧血管壁光滑。首先侵袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。通常起始于动脉，然后可累及静脉。间歇性跛行或静息痛是血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现。患肢在发病前或发病过程中出现反复发生的游走性浅静脉炎三、下肢静脉疾病下肢静脉系统由浅静脉、深静脉和交通静脉组成。1.浅静脉：大、小隐静脉两条主干。大隐静脉是人体最长的静脉，起自足背静脉网的内侧，经内踝前方沿小腿和大腿内侧上行，在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注入股总静脉。 2.深静脉：深静脉血栓形成最