链球菌ppt课件

病例 16岁男孩 因发烧 浮肿 血尿入院 自幼常咽喉痛 发烧 曾因心脏杂音卧床一个月 入院前3周又因咽痛发烧而注射青霉素数日 症状消失 入院前两日高热 血尿 查体 T39 血压稍高 眼睑及下肢浮肿 实验室检查 尿RBC 尿蛋白 ASO抗体800单位 思考题 1 本病怀疑为什么疾病 2 从微生物学角度应进行哪些检查 3 此致病菌致病物质有哪些 引起本病的机制 1 链球菌属 Streptococcus G 是化脓性细菌中常见的一大类 多数不致病 90 感染由A群链球菌引起 2 链球菌属 streptococcus 生物学性状形态染色培养与生化抗原结构分类抵抗力 致病性致病物质所致疾病免疫性微生物学检查防治原则 3 Catalasetest 过氧化氢酶试验 4 一 生物学性状1 形态与染色 G 球形 链状排列 幼龄期菌有荚膜 透明质酸 有菌毛样结构 含型特异M蛋白 5 链球菌形态结构特征 染色排列特殊结构 纯培养染色 病灶脓汁染色 6 2 培养与生化 营养要求高 血平板或含血清 葡萄糖培养基需氧 兼性厌氧 液体培养为 絮状沉淀生长 7 与 溶血 血平板呈灰白色表面光滑小菌落 不同菌株溶血不一 8 根据溶血现象分类 9 分解葡萄糖只产酸 触酶试验 与葡萄球菌鉴别 不分解菊糖 不被胆汁溶解 鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌 10 A群链球菌 杆菌肽敏感试验 B群链球菌 马尿酸钠水解试验 CAMP试验 D群链球菌 胆汁七叶苷试验 11 3 抗原结构 群特异性抗原 C抗原 细胞壁多糖抗原 可将链球菌分为20群 A H K T U V等 引起人类感染的链球菌90 为A群 溶血性链球菌或化脓性链球菌 群别与溶血性之间无平行关系 型特异性抗原 表面抗原 细胞壁蛋白抗原 有M T R S四种 根据M抗原不同 可将A群分为100型 荚膜 细胞壁 蛋白质 多糖 肽聚糖 细胞膜 细胞质 12 抗原结构 分群group多糖抗原20groups A H K V GroupA mainhumanpathogens分型typeM R TproteinGroupA 60types capsule Cellwall protein Polysaccharide Peptidoglycan Streptococcus M M M M M M M 13 4 分类 需氧性分类兼性厌氧菌厌氧菌 变异链球菌 抗原性分类群 C抗原 A BC 型 M蛋白 溶血性分类甲型 乙型 丙型临床分类化脓性链球菌粪链球菌 14 抵抗力 抵抗力不强60 30min即被杀死对消毒剂 抗生素敏感 耐药少目前已经发现链球菌耐青霉素 与教材不同 15 二 致病性与免疫性 致病物质菌体胞壁 LTA F M 链球菌溶血素致热外毒素侵袭性酶 所致疾病化脓性感染猩红热超敏反应疾病其他 16 二 致病性与免疫性 一 致病物质1 菌体胞壁成分 1 脂磷壁酸 2 F蛋白 3 M蛋白 17 2 链球菌溶素 streptolysin 溶解红细胞 1 SLO 对O2敏感 被氧化后失去溶血活性 还原剂可逆转 抗原性强 刺激机体产生抗O抗体 测定SLO抗体含量 可作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断 2 SLS 对O2稳定 引起 溶血 无免疫原性 对热 酸敏感 动物静注迅速致死 注射小鼠腹腔 引起肾小管坏死 18 3 致热外毒素SPE streptococcalpyrogenicexotoxin 红疹毒素或猩红热毒素 A群链球菌溶原性菌株产生 耐热的蛋白质 引起猩红热 scarletfever 19 3 致热外毒素 streptococcalpyrogenicexotoxin SPE 红疹毒素或猩红热毒素 引起猩红热 scarletfever 为急性呼吸道传染病 临床特征为发热 咽峡炎 全身弥漫性皮疹和疹退后的明显脱屑 该毒素还有内毒素样的致热作用 对细胞或组织有损害作用 可分为A B C F4四种不同抗原性的毒素 无交叉保护作用 20 4 侵袭性酶 利于细菌在局部化脓性炎中扩散 1 透明质酸酶 扩散因子 分解细胞间透明质酸 2 链激酶 使血液中溶纤维蛋白酶原变成溶纤维蛋白酶 溶解血块或阻止血浆凝固 3 链道酶 降解脓液中高度粘稠的DNA 使脓液稀薄 4 胶原酶 溶解胶原纤维 21 二 所致疾病 淋巴结炎 化脓性感染 蜂窝组织炎脓疱疮 咽炎扁桃体炎丹毒 脓疱疮 颈淋巴结炎 面部丹毒急性期 丹毒恢复期 蜂窝组织炎 A群链球菌 22 感染类型 化脓感染 咽炎 产褥热丹毒蜂窝织炎 Abscesswithsurroundingcellulitis 23 Erysipelas 丹毒 Erysipelasonthecheek 24 中毒性疾病 猩红热 超敏反应性疾病 风湿热 急性肾小球肾炎 25 猩红热 26 猩红热皮肤改变 27 急性肾小球肾炎 发病机制 1 M蛋白与其抗体结合形成免疫复合物 沉积于肾小球基底膜引起 型超敏反应 2 链球菌的某些抗原与肾小球基底膜有共同抗原 机体针对链球菌所产生的抗体与肾小球基底膜发生反应 引发基底膜损伤 属 型变态反应 28 风湿热 发病机制 1 M蛋白与其抗体结合形成免疫复合物 沉积于心瓣膜和关节滑膜引起 型超敏反应 2 链球菌多糖抗原与心瓣膜有共同抗原 引起 型超敏反应 29 非A群链球菌感染 粪链球菌 牛链球菌 无乳链球菌 米勒链球菌草绿色链球菌 C和G群链球菌等 30 甲型链球菌 人类口腔和上呼吸道的正常菌群 若心脏瓣膜已有缺陷或损伤 本菌可在损伤部位繁殖 引起亚急性细菌性心内膜炎 在拔牙或摘除扁桃体时 寄居在口腔 龈缝中的草绿色链球菌可侵入血流引起菌血症 变异链球菌与龋齿有关 D群链球菌 条件致病菌 正常寄居于皮肤 上呼吸道 消化道 泌尿生殖道 可引起尿路感染 腹部感染 败血症 心内膜炎 B群链球菌 条件致病菌 正常寄居于直肠 阴道 鼻咽部 可引起皮肤感染 心内膜炎 产后感染 新生儿败血症和新生儿脑膜炎 变异链球菌 31 猪链球菌 S suis 为动物源性病原体 对人和动物致病的主要为 型 引起脑膜炎 败血症 心内膜炎及中毒性休克等 32 猪链球菌病 急性常为出血性败血症和脑膜炎 慢性的以关节炎 心内膜炎为特点 临床上以淋巴结脓肿为常见 通过伤口 消化道 呼吸道等途径传染给人 人畜共患传染病 33 三 免疫性 A群链球菌感染后 可产生特异免疫抗M蛋白抗体 IgG 有保护作用 同时可能引发超敏反应性疾病型别间无交叉免疫 故常反复感染猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫 34 链球菌中毒休克综合征 strepTSS 发病机制 M蛋白SPE有丝分裂原 超抗原 MHC 类分子 T细胞受体V 区 TNF TNF IL 2等细胞因子产生 休克和微血管损伤 多脏衰 T细胞激活 细菌毒力 宿主反应性 35 微生物学检查法 标本 直接涂片镜检 革兰阳性链球菌 分离培养 脓汁 血液 咽喉拭子 与金葡菌的鉴别 与肺炎链球菌的鉴别 36 脓 痰 咽拭 脑脊液 血液 增菌培养 分离培养 直接涂片染色 观察菌落及溶血现象 触酶试验 Optochin敏感试验 肺炎链球菌 B群链球菌 马尿酸钠水解试验 胆汁七叶苷 A群链球菌 D群链球菌 肠球菌 6 5 NaCl 血清学分类 ASOtest 风湿热 37 Streptexantiserum Latexagglutination streptococci Quellungreactionusingantiseracapsule fixed visiblemicroscopically Bilesolubilitytest 38 Autolysis identification Bile peptidoglycan cellmembranelipoteichoicacid teichoicacid choline autolysin 39 血清学检查 抗 O 试验 ASOtest 原理 中和试验方法 间接凝集结果 效价大于400单位意义 链球菌新近感染的指标 风湿热及其活动性的辅助诊断 40 预防 与葡萄球菌相似 对病人和带菌者及时治疗 减少传染源 空气 器械 敷料等注意消毒 流行期间每月注射长效青霉素 对急性咽峡炎和扁桃体炎患者 尤其是儿童 须治疗彻底 防止变态反应疾病的发生 四 防治原则 41 治疗 青霉素 红霉素 磺胺药 林可霉素 青霉素首选 特殊治疗 外科清创 抗休克 抗毒素 42 男 20岁 学生 酗酒后遭雨淋 于当天晚上突然起病 寒颤 高热 呼吸困难 胸痛 继而咳嗽 咳铁锈色痰 听诊 左肺下叶有大量湿性啰音 触诊语颤增强 血常规 WBC 17X109 L 4 10X109 L X线检查 左肺下叶有大片致密阴影 经抗生素治疗 病情好转 各种症状逐渐消失 X线检查 左肺下叶的大片致密阴影缩小2 3面积 于入院后第7天自感无症状出院 1 患者发生了什么疾病 2 从微生物学角度应该进行哪些检验以确定诊断 案例 43 第三节肺炎链球菌 S pneumoniae 寄居于人的鼻咽腔中 一般不致病 机体免疫力下降时可引起 细菌性肺炎 矛头状 平面相对尖面相背 一 生物学性状 形态与染色 有厚荚膜 G 双球菌 病变组织中 单个或短链 无芽胞 无鞭毛 44 肺炎链球菌电镜图 ScanningElectronMicrograph 45 临床感染 Pneumonia 容易出现大量胸腔积液和脓胸 需接受长期的青霉素治疗 46 分解葡萄糖 乳糖 菊糖 2 培养特性 营养要求较高 常用血培养 菌落灰白色细小半透明 与甲链相似 周围有 溶血 培育时间 48小时 能产生自溶酶 菌落曾脐状 3 生化反应 胆汁溶菌 4 抗原结构 荚膜多糖抗原 型特异性 90型 菌体抗原 M蛋白 C多糖 5 抵抗力 较弱 47 二 致病性与免疫性 荚膜 有荚膜菌株才能引起人致病肺炎链球菌溶素O pneumolysinO 抑制中性粒细胞的趋化及吞噬作用脂磷壁酸 粘附 建立较牢固的同型免疫产生型特异的荚膜多糖抗体 大叶性肺炎肺炎可累及某一整个肺叶 大叶性肺炎 某一肺叶的某一肺段 段性或小叶性肺炎 邻近支气管的肺泡 支气管肺炎 或间质组织