PCI术前准备及术后管理ppt课件

PCI术前准备及术后管理 1 PCI术前准备 1 患者基本病情5 药物准备情况2 生化相关检查6 具体术前准备3 传染病相关检查4 穿刺血管准备情况 2 患者基本病情 病情 生命体征心电图胸片心脏彩超签订相关知情同意书 3 生化相关检查 血常规 尿常规 大便潜血肝功能 肾功能 电解质凝血功能心肌酶 TNT血沉 必要时炎症反应介质 肿瘤标记物及免疫系统抗体检查 4 传染病相关检查 HBVHCVHIV梅毒传染病8项 5 评价手术入路动脉血管情况 股动脉 检查双侧股动脉搏动情况 双侧足背动脉搏动情况 必要时行血管超声检查 桡动脉 检查右侧桡动脉及尺动脉搏动情况 行Allen试验 反Allen试验 必要时行血管超声检查 6 药物准备情况 抗血小板药物 1 氯吡格雷 术前 3天 术前6小时300mg 术前 6小时 口服600mg负荷量 如患者已连续服用75mg d 3天以上 可以不再加用负荷剂量的氯吡格雷 2 阿司匹林 对于未应用阿司匹林的患者 术前1天晚上300mg顿服 7 药物准备情况 注意 1 正在使用肝素或低分子肝素患者 手术当日上午停用1次 2 过敏体质或既往曾对对比剂过敏者 建议术前3天开始服用泼尼松30mg d 或术前地塞米松5mg 8 药物准备情况 3 肾功能不全患者 术前需充分水化 方法 静脉滴注0 9 氯化钠溶液1 1 5ml kg h 从注射对比剂前3 12小时持续到术后6 24小时 9 具体术前准备 手术区域皮肤准备 备皮 碘过敏试验禁食水6小时 糖尿病患者停用降糖药 术前镇静剂术前心电图 10 PCI术后管理 术后监测术后用药术后随访 11 术后监测 症状生命体征心肌损伤标记物肝肾功能心电图 12 PCI术后监测症状 心绞痛 内膜撕裂 内膜下血肿 分支受累 支架内血栓 心包填塞 心悸 气短 胸闷 Beck三联征 心电图低电压 腹膜后血肿 早期症状不典型 患者烦躁不安 心悸 腹痛等 及时查血常规及B超 CT等 13 术后监测 生命体征 心率 呼吸频率早于血压及血氧饱和度 心电图 评价PCI疗效 及时发现介入并发症 14 术后监测 心肌损伤标记物 连续监测ck mb及TNT肾功能 血肌酐较术前升高25 或绝对值增加44 2umol L 0 5mg dl 考虑对比剂肾病 15 术后用药 抗血小板治疗抗凝治疗术后水化其他冠心病二级预防用药 16 术后用药 抗血小板药物 1 氯吡格雷 继续服用75mg d BMS支架置入后至少1个月 DES置入后至少12个月 2 阿司匹林 长期口服100 300mg 17 术后用药 抗凝治疗灵活掌握术后不需要常规应用抗凝治疗 但对于高危患者 如手术过程复杂 或病变不稳定的情况下 可酌情应用LMWH3 5天 术后水化 补液种类和速度同术前水化方案 18 术后用药 冠心病二级预防用药 高血压治疗糖尿病治疗调脂治疗 受体阻滞剂ACEI及ARB 19 术后随访 随访目的 确保冠心病患者二级预防措施有效性 再发心脏事件风险的评估 再发心脏事件的及时发现和处理 随访时间 术后半年内每月1次 之后2 3个月1次 1年后每半年到1年进行针对性的评估 20 术后随访 随访内容 对于无保护左主干病变 半年复查CAG 对左室功能不良 多支病变 前降支近端病变 既往猝死病史 高危职业等 及时发现再缺血 心电图 UCG 负荷试验 放射性核素 CAG 不良生活习惯情况 血压 血糖 血脂控