肺癌ppt课件

1 2020 1 13 1 肺癌 2 学习要点 掌握 肺癌的病理类型 临床表现 诊断方法和治疗原则 了解 肺癌的病因 转移途径 TNM分型及肺内良性肿瘤的类型 3 2020 1 13 3 病因 目前尚未完全明确 与下列因素有关 长期大量吸纸烟环境污染个体因素 如肺部慢性疾病 免疫状态 遗传因素 代谢活动 4 病理 鳞状细胞癌 鳞癌 小细胞癌 未分化小细胞癌 分类腺癌大细胞癌 5 直接扩散转移途径淋巴结转移血行转移 6 临床表现 早期常见的症状 刺激性干咳 痰中带血丝 血痰或少量咯血 继发感染时 咯脓性痰且痰量较多 肺不张 胸闷 气促 发热和胸痛等 7 晚期症状 1 压迫或侵犯膈神经2 侵犯或压迫喉返神经3 压迫上腔静脉4 侵犯胸膜5 侵犯纵隔6 颈交感神经综合征 8 肺外症状 肺癌可产生内分泌物质 出现非转移性全身病状 骨关节病综合征Cushing综合征重症肌无力男性乳腺增大等 9 诊断 X线表现CT及MRI检查痰细胞学检查纤维支气管镜检查经胸壁穿刺肺活组织检查放射性核素肺扫描检查转移病灶活组织检查胸水检查剖胸探查或胸腔镜检查 10 11 12 13 1997年UICC新修订的肺癌TNM分期 原发肿瘤 T T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 癌肿直径 3cm 在叶支气管或以远 无局部侵犯 被肺 脏胸膜包绕 T2 癌肿直径 3cm 在主支气管 距隆凸 2cm 或有肺不张或阻塞性肺炎影响肺门 但未累及全肺 侵及脏胸膜 T3 肿瘤可以任何大小 位于主支气管 距隆凸 2cm 或伴有累及全肺的肺不张或阻塞性肺炎 侵及胸壁 包括肺上沟癌 膈肌 纵隔胸膜或壁心包 T4 肿瘤可以任何大小 同侧原发肿瘤所在肺叶内出现散在肿瘤结节 侵及纵隔 心脏 大血管 气管 食管 椎体 隆凸或有恶性胸腔积液或心包积液 14 淋巴结 N Nx 不能确定局部淋巴结受累 N0 无局部淋巴结转移 N1 转移到同侧支气管旁和 或 同侧肺门 包括直接侵入肺内的淋巴结 淋巴结 N2 转移到同侧纵隔和 或 隆凸下淋巴结 N3 转移到对侧纵隔 对侧肺门 同侧或对侧斜角肌 或锁骨上淋巴结 远处转移 M Mx 不能确定有远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 包括同侧非原发肿瘤所在肺叶内出现肿瘤结节 1997年UICC新修订的肺癌TNM分期 15 TNM分期0期 TisN0M0 IA期 T1N0M0 IB期 T2N0M0 A期 T1N1M0 B期 T2N1M0 T3N0M0 A期 T3N1M0 T1 3N2M0 B期 T4任何NM0 任何TN3M0 期 任何T任何NM1 不多见的表浅肿瘤 不论其大小 局限于支气管壁 即使在主支气管仍属于T1 1997年UICC新修订的肺癌TNM分期 16 鉴别诊断 肺结核肺部炎症纵隔淋巴肉瘤支气管腺瘤肺部良性肿瘤肺部错构瘤 纤维瘤 软骨瘤肺炎性假瘤 17 治疗 手术是肺癌最重要和最有效的治疗手段 综合治疗可以提高肺癌的治疗效果 治疗方案选择 病人全身及心肺情况 分期和TNM分类 病理细胞类型等 小细胞肺癌 化疗 放疗后手术 中晚期肺癌 化疗 放疗后可以考虑手术 18 手术治疗 目的 彻底切除肺部原发肿瘤和局部及纵隔淋巴结 尽量多保留健康的肺组织 周围型肺癌 一般采用肺叶切除术 中心型肺癌 采用肺叶