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浅谈法医临床鉴定一、法医临床鉴定的概念 “法医临床鉴定”，俗称活体损伤鉴定。法医临床鉴定，是指运用法医临床学的理论和技术，对涉及与法律有关的医学问题进行鉴定和评定。其主要内容包括：人身损伤程度鉴定、损伤与疾病关系评定、道路交通事故受伤人员伤残程度评定、职工工伤与职业病致残程度评定、劳动能力评定、活体年龄鉴定、性功能鉴定、诈病（伤）及造作病（伤）鉴定、致伤物和致伤方式推断等。二、法医学鉴定的内容 法医临床鉴定主要涉及以下内容：1、损伤程度的鉴定这是活体检查中最常见的内容，确定损伤的性质与程度、推定致伤物体与作用方式、估价损伤的预后及可能发生的后遗症。其中的损伤程度鉴定直接关系到定罪与量刑，民事赔偿和治安行政处罚。根据损伤的严重程度分为重伤、轻伤和轻微伤。2、伤残程度鉴定鉴定时须参考与残疾程度鉴定有关的法规，主要有道路交通事故伤残十级分类法，职业伤与职业病致残程度鉴定标准，人身保险伤残程度分类表等。3、性问题鉴定检验是否被强奸，有无性病传染，有无妊娠分娩，是否堕胎，确定性功能状态。4、疾病的诊察确定现有疾病与损伤的因果关系疾病是否由损伤所引起，或原有疾病因损伤而加重、恶化。5、诈病（伤）及造作病（伤）鉴定诈病是身体健康的人为了达到个人目的伪装有病，如伪装肢体瘫痪或伪装精神病，造作病是故意毁损自己或授意别人毁损自己造成的损伤或疾病。活体损伤鉴定，主要是根据伤病的具体情况选择应用相应的临床医学诊断方法，如采用视觉、听觉脑干诱发电位、CT、核磁共振、PET等检查方法，但应当注意的是在法医学鉴定中被检查者出于各自的动机，有可能夸大病情或伤情，也有可能隐匿病情或伤情，所以，要以客观检查为主，探讨各种症状，对被检查者的陈述和症状进行审查，才能保证鉴定的客观、公正。6、医疗终结时间鉴定人身损害受伤后经过诊断、治疗达到临床医学一般原则所承认的治愈（即临床症状和体征消失）或体征固定所需要的时间评定。7、劳动能力评定劳动能力评定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定，分为完全丧失劳动能力、大部分丧失劳动能力、部分丧失劳动能力。8、医疗费审查对医疗费用的合理性审查,医疗费是自然人的身体受到不法侵害后所接受的医学上的检查、治疗和康复中所需的费用。9、后续治疗费评定受害人因继续治疗实际发生的必要的后续治疗费用。10、伤残辅助用具费评定就是受害人用于购买补偿丧失了的器官功能的伤残用具的费用，也称为补偿功能器具费。11、护理依赖程度评定护理依赖是指伤、病致残者因生活不能自理需依赖他人护理者。生活自理范围主要包括下列五项：进食；翻身；大、小便；穿衣、洗漱；自我移动。护理依赖的程度分三级：完全护理依赖指生活不能自理；大部分护理依赖指生活大部不能自理；部分护理依赖指部分生活不能自理。12、致伤物和致伤方式推断根据损伤特征推断致伤物和致伤方式。致伤工具的推断一般从两方面来进行，首先要根据损伤的种类如擦伤、挫伤、咬痕、创、骨折等区分该损伤系钝器伤、锐器伤或火器伤。然后再根据损伤的形态，如形状、大小等来推测致伤物的形状、大小、重量、长度、厚度及有无棱边、棱角或其它特征。三、法医临床鉴定的程序制度（一）程序公开 1、对公安机关在办理治安、刑事案件中，当事人要求进行伤情鉴定的，办案单位应及时开具法医伤情鉴定委托书，当事人凭委托书到被委托的法医鉴定机构进行鉴定。 2、公安机关办案单位应告知双方当事人被委托的鉴定机构。 3、按照刑事诉讼法第28条规定，当事人可以对被委托的鉴定机构成员提出四避申请。伤者不在本地治疗，可要求办案单位变更委托鉴定机构，但不得自行要求到某个鉴定机构鉴定。 4、办案单位必须向双方当事人公开鉴定的内容及结论。 5、首次鉴定后，一方或双方当事人如对鉴定结论表示异议，有权提出申请，由办案单位委托法定鉴定机构复核或重新鉴定。办案单位对当事人的申请应在十日内开具委托书，不得拒绝。 6、如两次鉴定的结论不同，办案单位应按刑事诉讼法第120条规定，给当事人开具委托书到省人民政府指定的医院鉴定。 （二）鉴定公开 1、被委托的公安机关法医鉴定机构对办案单位的委托应予受理，不得无故拒绝，对没有委托书的当事人，鉴定机构有权拒绝。 2、法医伤情鉴定要坚持实事求是的原则，检验鉴定所根据资料要详实可靠，要调阅原始病历，客观公正地做出是鉴定结论。 3、法医鉴定机构做出鉴定后，应向办案单位公开鉴定书的结论、检查结果、采纳的医院病历记录、依据的法律法规。 4、当事人如对鉴定的结论、检查结果、采纳的医院病历记录、依据的法律、法规有疑义，法医鉴定人应当做出解释。 5、法医鉴定人在接案后，应在十个工作日内将法医鉴定书（除因功能性损伤需要有观察伤情变化期限的）向办案单位送出；疑难案件应在十五个工作日内将法医鉴定书向办案单位送出；如伤情复杂不易下结论，应在十五个工作日内向上级鉴定机构移送。 6、被鉴定人在接受检验时必须与鉴定人密切配合，必须向鉴定人提供真实的全部治疗病历、检查报告单、各种摄片，不得造假，违者依法追究法律责任。 （三）收费公开 法医鉴定收费应严格按当地物委有关规定项目进行，不得擅自扩大范围或提高收费标准四、法医临床鉴定的基本原则 我国刑事诉讼法规定：“为了查明案情，需要解决案件中某些专门性问题的时候，应当指派、聘请有专门知识的人进行鉴定”。民事诉讼法与行政诉讼法对鉴定做出了与刑事诉讼法相类似的规定。法医学鉴定必须严格遵守我国刑事诉讼法、民事诉讼法、行政诉讼法的有关规定和其他有关的法律法规。法医学鉴定程序相关规定及申请规定了法医临床鉴定的基本原则： 1、应使用无创性检查方法，对于必须使用有创性检查方法的，应提前向被鉴定人说明。2、在活体检验中，禁止使用一切足以造成危险、侮辱人格或有伤风化的行为。对涉及功能的损伤程度鉴定，原则上应在损伤后的三个月以后进行。伤残程度鉴定原则上应在伤后 3-6个月以后进行评定。 3、单纯以文证审查方式出具鉴定文书的，应具备下列条件：被鉴定人因客观原因确定不能接受检验的；符合损伤程度评定标准中以原始损伤鉴定的规定；经送检验单位确认的文证资料真实、可靠。五、受害人申请法医鉴定注意事项申请法医鉴定，首先应向有关的公安、司法机关提交鉴定申请。该部门经审查符合鉴定条件的，可指派或者聘请法医鉴定部门的专业法医师或医师对法医学方面的问题进行鉴定。进行鉴定时，受伤当事人一般应到场，并提供相关的伤情资料，包括影像学报告、X光片、CT片、致伤物、照片、证人证言等。申请法医鉴定应注意以下几点：1、当事人应与鉴定人员积极配合，主动提供相关的伤情资料、物证和检材，如实接受鉴定人员的询问、调查和检验。2、在鉴定过程中不得弄虚作假、提供伪证，如提供伪证要承担相应的民事责任;构成犯罪的，还会被追究刑事责任。3、当事人不得私自更改法医鉴定书的内容，否则该鉴定书无效。4、如果对法医鉴定的结论不服，可以申请由双方共同认可或公安、司法机关依法指定的鉴定部门重新进行鉴定。5、鉴定结束后，当事人应对返还的有关材料、物证、检材妥善保管，以备后用。六、法医临床鉴定的作用 刑事诉讼法第105条规定：“为了确定被害人、犯罪嫌疑人的某些特征、伤害情况或者生理状态，可以对人身进行检查。被告人如果拒绝检查，侦查人员认为有必要的时候，可以强制检查。检查妇女的身体，应当由女工作人员或者医师进行。”活体损伤的鉴定是以活体为主要研究对象，运用临床医学的理论与技术，研究并解决涉及法律问题的人体伤、残及其他生理、病理等问题。由此可见，法医学鉴定结论，在审判实践中起着非常重要的作用。法医学鉴定结论是至关重要的诉讼证据，对多种类型案件的定性处理产生直接影响。法医学是应用医学、研究、并解决法律实践中有关医学问题的一门科学。公安、司法机关在侦查和审判各种案件时，会遇到涉及医