国际肺癌分期ppt课件

IASLC国际肺癌分期 第七版 1 肺癌分期系统的背景和发展史肺癌分期原则2009IASLC肺癌分期及依据 第七版 2 肺癌分期系统的发展史 1973年 首次制定肺癌TNM分期系统基于美国M D Anderson癌症中心2155例患者的数据1997年及2002年 该分期系统进行了第五次和第六次修订数据库样本量达5319例该分期系统的局限性数据系列只来源于单一机构样本量有限数据时间跨度长一定程度上偏重于外科治疗的患者 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 3 2009IASLC肺癌分期的背景 该系统是由IASLC完成大量肺癌病例数据回顾 验证及统计分析后 向UICC和AJCC提出修改意见并被采纳最初的修订建议被IASLC国际分期委员会批准后 于2007年在JournalofThoracicOncology杂志系列发表2009年 第13届WCLC会议正式公布了最终版的肺癌分期系统 第七版 最新版本分期系统的数据来源大大扩展20个国家45个数据库81015例患者资料 IASLC 国际肺癌研究学会 UICC 国际抗癌联盟 AJCC 美国癌症联合委员会 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 4 2009肺癌分期系统入组患者的地理分布 IASLCStageManualinThoracicOncology 2009 5 2009肺癌分期系统入组患者与排除患者 IASLCStageManualinThoracicOncology 2009 6 2009肺癌分期系统入组患者的治疗方式 IASLCStageManualinThoracicOncology 2009 7 肺癌分期系统的背景和发展史肺癌分期原则2009IASLC肺癌分期及依据 第七版 8 2009IASLC肺癌分期原则 分期基于TNM系统 TNM分期系统独立地基于疾病解剖学程度其他如临床症状或肿瘤分子生物学特征等因素都不包括在内 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 9 肺癌分期的评估类型 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 10 临床分期可以包括 单独的临床评估 病史和体格检查 影像学评估 CT或PET扫描 或介入性分期技术外科分期方法 如纵隔镜手术 肺癌分期的评估类型 11 治疗后残余肿瘤的分类 R UICC 用于描述外科切除术的完整性 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 12 肺癌分期系统的背景和发展史肺癌分期原则2009IASLC肺癌分期及依据 第七版 肿瘤原发灶 T 区域淋巴结 N 远处转移 M 分期分组 13 2009IASLC肺癌分期 肿瘤原发灶 T T 最长径 具有这些特征的肿瘤如果 5cm分类为T2a FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 14 2009IASLC肺癌分期 肿瘤原发灶 T T 不常见的中央气道浅表扩散分类为T1 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 15 肿瘤原发灶 T T1 T2 肿瘤大小是否 3cm是区分T1与T2肿瘤的有效界定值肿瘤大小2 5 7cm也是肿瘤T分级的有效界定值肿瘤大于7cm的患者根据其他指标分为3个亚组T1期和T2期分别进一步分为T1a和T1b T2a和T2b根据病理学分期 无论pN或R状态如何 各肿瘤大小亚组的生存差异具有统计学意义根据临床分期 cT1a cT1b和cT2a的生存差异没有统计学意义 可能与入组患者较少有关 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 16 肿瘤大小与生存 pT1 3N0M0R0 17 肿瘤大小与生存 cT1 3N0M0 18 肿瘤原发灶 T T3 T4 同叶肺转移的患者预后与T3患者相似 因此降期为T3 之前分期为T4 这类患者 T3Satell 的生存显著性优于T4inv患者 肿瘤转移到主要的纵隔结构 同侧但不同肺叶转移的患者 生存与T4inv患者相似 因此归类为T4IpsiNod 之前分期为M1 恶性胸腔积液 胸膜转移的患者 生存情况显著差于T4inv或T4IpsiNod患者 因此这类患者被归类到M1a FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 19 cT3 4M1a 20 pT3 4M1a 21 2009IASLC肺癌分期 区域淋巴结 N N FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 22 区域淋巴结 N 对N分期进行预后分析的结果支持传统的N分期方法 临床N分期或病理N分期的预后分析显示 N0 N1 N2 N3组各组间的生存差异均具有统计学意义 第六版中定义的N分期在第七版中没有变化 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 23 区域淋巴结与生存 任何cTcM0 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 24 区域淋巴结与生存率 任何pTpM0 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 25 亚洲与其他地区采用不同的淋巴结图谱在进行纵隔镜检查或胸廓切开术时 一些相邻淋巴结区域的边界确认的可重复性不高 区域淋巴结图谱 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 IASLC国际分期委员会制定了一套新的淋巴结图谱 并且定义了7个淋巴结区域 26 IASLC淋巴结图谱 1 锁骨上区域1低颈部 锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结纵膈部上上区2R气管旁 右 2L气管旁 左 3a血管周围3p气管后4R气管旁下 右 4L气管旁下 左 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 27 IASLC淋巴结图谱 2 主动脉淋巴结AP区5主动脉下6主动脉旁 主动脉升部或横膈膜 纵膈淋巴结下嵴下区7嵴下下部8食管周围 龙骨下 9肺韧带 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 28 IASLC淋巴结图谱 3 N1淋巴结门 叶间区10门11叶间周围区12叶13分节14分节下 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 29 2009IASLC肺癌分期 远处转移 M M 排除细胞学阴性 非血性 漏出性以及临床判断癌症引起的胸腔积液 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 30 远处转移 M 传统分期把M分为M0或M1 但本次分期系统也考虑到存在恶性胸腔积液或肺内转移的患者同叶肺转移或同侧不同肺叶转移的患者被重新定义归在T分期内M组分为两个独立的预后组M1a亚组 包括有胸膜扩散或对侧肺结节的患者M1b亚组 远处转移 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 31 远处转移与生存 cT4与任何M FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 32 远处转移与生存 pT4与任何M FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 33 2009IASLC肺癌分期 特殊情况 特殊情况 不常见的中央气道浅表扩散分类为T1 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 34 分期分组 尽管第七版分期中出现一些新的T和M亚组 但分期分组没有增加新的亚组 由于新增了T和M的亚组内容 因此 分期分组的定义较之以往复杂 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 35 NSCLC的分期与TNM FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 36 NSCLC的TNM与分期 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 37 分期与生存 c FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 38 分期与分期 p FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 39 0期 原位癌 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 40 Ia期 15 IASLC数据库的患者比例根据最佳分期而定 患者比例取整数 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 浅表扩散限于细胞壁 41 Ib期 13 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 42 IIa期 10 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 43 IIb期 16 IASLC数据库的患者比例根据最佳分期而定 患者比例取整数 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 44 IIIa期 28 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 45 IIIb期 4 IASLC数据库的患者比例根据最佳分期而定 患者比例取整数 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 13