常见疾病的康复护理

第五章常见疾病的康复护理 第二节颅脑损伤 概述 颅脑损伤 headinjury HI 是创伤中发病率仅次于四肢的常见损伤 但其死亡率居各类创伤首位 颅脑损伤后 患者可出现意识障碍 神经系统阳性体征及颅内压增高的症状及体征 也有部分患者表现较轻 意识障碍历时较短 神经系统无阳性体征 二 主要功能障碍及评估 一 脑损伤严重程度的评估采用Glasgow昏迷评分标准 Glasgowcomascale GCS 判断急性损伤期意识情况 总分15分 8分以下为昏迷 3 5分为特重型损伤 6 8分为严重损伤 9 12分为中度损伤 13 15分为轻度损伤 二 运动功能评估由于颅脑损伤后常发生广泛和多发性损伤 可出现瘫痪 共济失调 震颤等 其中瘫痪可累及所有肢体 初期多为软瘫 后期多为痉挛 评估方法与脑卒中相同 三 脑神经功能评估评估患者嗅神经 视神经 面神经 听神经等功能是否出现障碍 检查有无偏盲或全盲 有无眼球活动障碍 面神经瘫痪或听力障碍等 四 言语功能评估失语和构音障碍的评估方法与脑卒中相同 颅脑损伤另有一种常见的言语障碍 即言语错乱 其特点为时间 空间 人物定向障碍十分明显 不配合检查 且不能意识到自己的回答是否正确 五 认知功能评估认知属于大脑皮质的高级活动范畴 它包括感觉 知觉 注意 记忆 理解和智能 颅脑损伤患者常见的认知障碍有记忆障碍和知觉障碍 记忆障碍包括近记忆障碍和远记忆障碍 近记忆障碍可采用物品辨认 撤除 回忆法评估 远记忆障碍可采用Wechsler记忆评价试验 知觉障碍可采用Rivermead知觉评价表评估 六 情绪行为评估颅脑损伤患者常见焦虑 抑郁 情绪不稳定 攻击性 神经过敏 呆傻等情绪障碍 亦可有冲动 幼稚 丧失自知力 类妄想狂 强迫观念等行为障碍 可做相关的评估 三 康复护理措施 一 生理功能的康复1 维持营养 保持水 电解质平衡2 改善脑组织代谢 促进神经细胞功能恢复3 保持各关节功能位置 预防关节挛缩和足下垂 二 运动功能障碍的康复与脑卒中所致的运动障碍康复训练方法相似 详见脑卒中章节 三 言语障碍训练言语障碍训练应尽可能及早开始 方法详见脑卒中章节 四 认知功能障碍训练1 记忆力训练 1 PQRST法 2 编故事法2 注意力训练 1 猜测游戏 2 删除游戏 3 时间感训练 3 感知力训练4 解决问题能力的训练 1 指出报纸中的信息 2 排列数字 3 物品分类 康复教育及健康指导 一 全面康复护理 二 社区家庭康复护理 三 健康教育总的指导原则 第十三节冠心病的康复 冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronaryatheroscleroticheartdisease 指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞 或 和 因冠状动脉功能性改变 痉挛 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病 一 概述 冠心病好发于40岁以上 男性多于女性 脑力劳动者较多 目前我国年发病率为120 10万人口 年平均死亡率男性为90 1 10万 女性为53 9 10万 二 主要功能障碍及评估 一 主要功能障碍冠心病患者的主要功能障碍是心脏功能障碍 继发性障碍包括 1 心血管功能障碍2 呼吸功能障碍 3 全身运动耐力减退4 代谢功能障碍5 行为障碍 二 评估1 健康状态评估 1 评估患者的一般情况 包括姓名 性别 年龄 体重 职业 工作环境 家庭情况等 2 是否有冠心病 心血管疾病及糖尿病家族史 是否有高血压 高血脂病史 3 是否吸烟 包括吸烟的量及持续的时间 4 评估心绞痛 心肌梗死的情况 如心绞痛的诱因 部位 性质 强度 持续时间 缓解方式 近期服用的药物 5 评估以前治疗心绞痛的药物的疗效和副作用 6 运动状况 2 心电运动试验心电运动试验 ECGexercisetesting 是指通过逐步增加运动负荷 以心电图为主要检测手段 并通过试验前 中 后心电和症状以及体征的反应来判断心肺功能的试验方式 3 超声心动图运动试验检查一般采用卧位踏车的方式 以保持在运动时超声探头可以稳定地固定在胸壁 减少检测干扰 较少采用坐位踏车或活动平板方式 4 行为类型评估Friedman和Rosenman 1974 提出行为类型 其特征是 1 A类型 工作主动 有进取心和雄心 有强烈的时间紧迫感 同一时间总是想做两件以上的事 但是往往缺乏耐心 易激惹 情绪易波动 2 B类型 平易近人 耐心 充分利用业余时间放松自己 不受时间驱使 无过度的竞争性 三 康复护理措施 一 临床分期 期 指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复 期 指患者出院开始 至病情稳定性完全建立为止 时间5 6周 期 指病情处于较长期稳定状态 包括陈旧性心肌梗死 稳定性心绞痛及隐性冠心病 康复程序一般为2 3个月 自我锻炼应该持续终生 有人将终生维持的锻练列为第 期 二 适应证 期 患者生命体征稳定 无明显心绞痛 安静心率 110次 min 无心力衰竭 严重心律失常和心源性休克 血压基本正常 体温正常 期 与I期相似 患者病情稳定 运动能力达到3代谢当量 METs 以上 家庭活动时无显著症状和体征 期 临床病情稳定者 三 禁忌证凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证 包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症 四 康复护理措施 期康复 主要是通过适当活动 减少或消除绝对卧床休息所带来的不利影响 逐步恢复一般日常生活活动能力 包括上 下肢被动 主动运动 坐椅子 床边 室内步行 床上或床边个人卫生活动 轻度家务劳动 娱乐活动等 运动能力达到 期康复为2 3METs 期康复为4 6METs 1 活动活动一般从床上的肢体活动开始 先活动远端肢体的小关节 避免举重 攀高 挖掘等剧烈活动 避免各种比赛以及竞技性活动 避免长时间活动 2 呼吸训练腹式呼吸的要点是在吸气时腹部隆起 让膈肌尽量下降 呼气时腹部收缩 把肺的气体尽量排出3 坐位训练开始时可将床头抬高 把枕头或被子放在背后 让患者逐步过渡到无依托独立坐 4 步行训练步行训练从床边站立开始 先克服直立性低血压 在站立无问题之后 开始床边步行 1 5 2 0METs 避免高强度运动 例如患者自己手举盐水瓶上厕所 此类活动的心脏负荷增加很大 常是诱发意外的原因 5 大便患者大便务必保持通畅 在床边放置简易的坐便器 让患者坐位大便 其心脏负荷和能量消耗均小于卧床大便 3 6METs 也比较容易排便 禁忌蹲位大便或在大便时过分用力 如果出现便秘 应该使用通便剂 6 上下楼可以缓慢上下楼 可以自己洗澡 但要避免过热 过冷的环境和洗澡水 可以做一些家务劳动及外出购物 但要循序渐进 逐步提高 活动强度为40 50 HRmax 7 娱乐可以进行有轻微体力活动的娱乐 可以室内外散步 医疗体操 如降压舒心操 太极拳等 气功 以静功为主 园艺活动 8 康复方案调整与监护如果患者在训练过程中没有不良反应 运动或活动时心率增加 10次 min 次日训练可以进入下一阶段 运动中心率增加在20次 min左右 则需要继续同一级别的运动 心率增加超过20次 min 或出现任何不良反应 则应该退回到前一阶段运动 甚至暂时停止运动训练 9 一般患者主张3 5天出院 但要确保患者可连续步行200m无症状和无心电图异常 出院后每周需要门诊随访一次 期康复 巩固 期康复成果 控制危险因素 改善或提高体力活动能力和心血管功能 恢复发病前的生活和工作 1 基本原则 1 个体化 因人而异地制定康复方案 2 循序渐进 遵循学习适应和训练适应机制 3 持之以恒 训练效应是量变到质变的过程 训练效果的维持同样需要长期锻炼 4 兴趣性 兴趣可以提高患者参与并坚持康复治疗的主动性和顺应性 5 全面性 冠心病患者往往合并有其他脏器疾病和功能障碍 同时患者也常有心理障碍和工作 娱乐 家庭 社会等诸方面的问题 因此冠心病的康复绝不仅仅是心血管系统的问题 对患者要从整体看待 进行全面康复 2 康复 1 有氧运动 通常为低 中等强度且持续较长的耐力运动 运动形式常为肢体大肌群参与且具有节律性 反复重复性质的运动 如步行 登山 游泳 骑车 中国传统形式的拳操等 2 运动方式 分为间断性和连续性运动 间断性运动其优点是可以获得较强的运动刺激 同时时间较短 不至于引起不可逆的病理性改变 主要缺点是需要不断调节运动强度 操作比较麻烦 连续性运动主要优点是简便 患者相对比较容易适应 3 运动量 合理的每周总运动量为700卡 2000卡 相当于步行10 32公里 运动量2000卡 周则不增加训练效应 运动总量无明显性别差异 运动量的基本要素为 强度 时间和频率 1 运动强度 可用最大心率 HRmax 心率储备 最大吸氧量 VO2max METs等方式表达 靶强度与最大强度的差值是训练的安全系数 靶强度一般为40 85 V02max或METs 或60 80 HR储备 或70 85 HRmax 靶强度越高 产生心脏中心训练效应的可能性就越大 2 运动时间 靶强度运动一般持续10 60分钟 在额定运动总量的前提下 训练时间与强度成反比 3 训练频率 国际上采用每周3 5天的频率 合适运动量的主要标志 运动时稍出汗 轻度呼吸加快但不影响对话 早晨起床时感觉舒适 无持续的疲劳感和其他不适感 4 训练实施 每次训练都必须包括准备活动 训练活动和结束活动 1 准备活动 主要目的是预热 warm up 运动强度较小 运动方式包括牵伸运动及大肌群活动 要确保全身主要关节和肌肉都有所活动 一般采用医疗体操 太极拳等 也可附加小强度步行 2 训练活动 指达到靶训练强度的活动 中低强度训练的主要机制是外周适应作用 高强度训练的机制是中心训练效应 3 结束活动 主要目的是冷却 cold down 即让高度兴奋的心血管应激逐步降低 适应运动停止后血流动力学改变 4 充分的准备与结束活动是防止训练意外的重要环节 训练心血管意外75 均发生在这两个时期 对预防运动损伤也有积极的作用 5 性功能障碍及康复 期康复应该将恢复性生活作为目标 除非患者没有需求 判断患者是否可以进行性生活的简易试验有 1 上二层楼试验 同时作心电监测 通常性生活心脏射血量约比安静时高50 这和快速上二层楼的心血管反应相似 2 观察患者能否完成5 6METs的活动 因为采用放松体位的性生活最高能耗约4 5METs 日常生活中看精彩球赛时的心率可能会超过性生活 四 康复教育1 向患者及家属介绍心脏结构 功能 冠状动脉病变 药物治疗的作用及运动的重要性 避免竞技性运动 运动中如发现心绞痛或其他症状 应停止运动及时就医 2 向患者及家属介绍冠心病的危险因素 生活行为与冠心病的影响关系 3 估测每天热量摄入 给予低脂 易消化饮食 合理安排营养 避免摄入酸 辣 刺激性食物 勿食或少食脂肪 胆固醇含量高的食物 戒烟酒 多吃水果蔬菜 避免饱餐 防止短时间心脏负荷过重 定时监测空腹血脂水平如胆固醇 三酰甘油 低密度和高密度脂蛋白 以及近期降脂药物治疗情况 测定体重指数 防治高血压 糖尿病 高脂血症和肥胖 第十四节糖尿病的康复护理 糖尿病 diabetesmellitus 是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱 糖尿病的分型 1型糖尿病2型糖尿病特异型糖尿病妊娠糖尿病 2型糖尿病患病率及死亡率 WHO1997年报告 全世界约有1 35亿糖尿病患者预测到2025年将上升到3亿糖尿病死亡率为5 5 据调查1980年我国糖尿病患病率为0 67 1996年上升至3 21 糖尿病的慢性并发症 合法失明患者 9 与糖尿病有关约35 新发生的终末期肾病是有糖尿病引起约有50 的糖尿病患者死于冠心病糖尿病患者脑卒中的危险比非糖尿病高2 5倍2型糖尿病中神经病变患病率比非糖尿病高5倍在非创伤性截肢中 糖尿病患者占50 以上 糖尿病的病因和发病机制 1型糖尿病 遗传与环境因素相互作用 引发特异性自身免疫反应 选择性破坏胰岛B细胞 2型糖尿病发病 由于胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足 或者胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗的糖尿病其发病由遗传和环境因素共同引起 糖尿病的诊断标准 症状 多尿 多饮 多食和体重减轻随机血糖 11 1mmol L 200mg dl 或FPG 空腹血糖 7 0mmol L 126mg dl 或OGTT 口服葡萄糖耐量试验 中2HPG 2小时血糖 11 1mmol L 200mg dl 症状不典型者 需另一天再次证实 糖化血红蛋白A1 GHbA1 反映取血前4 12周血糖的总水平为糖尿病控制的重要监测指标之一 糖尿病慢性并发症的评估 糖尿病的眼部并发症糖尿病肾病糖尿病性多发性神经病变 糖尿病的控制目标 康复护理措施 饮食疗法控制总热量休息状态下 25 30kcal d kg体重轻体力劳动 30 35kcal d kg体重中度体力劳动 35 40kcal d kg体重重体力劳动 40kcal d kg体重 饮食疗法 三大营养的适当比例和摄入量 碳水化合物 占55 65 蛋白质 占总热量的10 20 脂肪 占总热量的20 25 饮食护理 维生素与微量元素的适当补给高纤维素饮食 运动疗法 作用机制运动对胰岛素抵抗的作用运动对胰岛素受体和受体后水平的作用其他作用 运动处方 运动方式 因人而宜适用于糖尿病患者的训练是低至中等强度的有氧运动 也称耐力运动 aerobicexerciseorenduranceexercise 通常采用有较多肌群参加的持续性的周期性运动如步行 慢跑 登楼 游泳 划船 有氧体操 球类等活动 运动处方 运动强度 遵循个体化的差异靶心率作为评定运动强度大小的指标最大耗氧量 VO2max 的40 左右开始逐渐进入中等强度运动 VO2max的50 60 BMI30或中 重度肥胖者中等或更强 VO2max60 80 的运动 运动处方 运动的频率根据个体的耐受能力一般以每次20 30分钟为佳每天一次或每周运动3 4次 运动疗法 适应证轻度和中度的2型糖尿病患者肥胖的2型糖尿病病人为最佳适应证1型糖尿病患者只有在病情稳定 血糖控制良好时 方能进行适当的运动 运动疗法 禁忌证急性并发症如酮症酮症酸中毒及高渗状态空腹血糖 15 0mmol L或有严重的低血糖倾向感染心力衰竭或心律失常严重糖尿病肾病严重糖尿病视网膜病变严重糖尿病足新近发生的血栓 运动疗法 运动注意事项对患者进行全面的检查热身活动和放松运动适当减少口服降糖药或胰岛素的剂量胰岛素的注射部位应避开运动肌群 以免加快该部位的胰岛素吸收 诱发低血糖运动训练的时间应选择在餐后1 2小时运动中适当补充糖水或甜饮料 糖尿病足的康复护理 糖尿病足的高危因素有溃疡或截肢史伴保护性感觉受损的周围神经病变非神经病变的足部生物力学的改变包括足部压力增加的证据和骨骼变形周围血管病变 足背动脉搏动减弱或消失 严重的趾甲病变和足畸形振动感觉受损跟腱反射缺如不适当的鞋袜和缺乏教育 糖尿病足的康复护理 减轻足部的压力使用治疗性鞋袜 柔软舒适鞋内避免有粗糙的接线和缝口鞋尖有足够的空间让足趾活动开放型运动鞋或特制的矫正鞋足前部损伤时 半鞋 half shoes 足跟开放鞋 heel sandals 糖尿病足的康复护理 减轻足部的压力全接触式支具或特殊的支具靴把足装入固定型全接触模型 该模型不能移动 可以减轻溃疡部分压力拐杖和轮椅的应用 糖尿病足的康复护理 运动治疗足部保护性感觉丧失的患者推荐的运动游泳 骑自行车 划船 坐式运动及手臂的锻炼禁忌长时间行走 跑步和爬楼梯患者可作患肢伸直抬高运动 踝关节的伸屈活动 足趾的背伸跖屈活动 糖尿病足的康复护理 局部治疗用锐器清创和用酶或化学清创敷料包扎局部用药和皮肤移植等足深部感染时 需住院治疗 包括应用广谱抗生素 切开排脓甚至施行截肢术 康复教育 糖尿病是一种累及全身需要终身治疗的疾病糖尿病病人及其家属必须接受康复教育进行自我管理配合医护人员才能得到良好的治疗效果 康复教育 教育目的使患者了解糖尿病基本知识认清慢性并发症的危害积极应用基本的饮食控制和运动治疗正确应用降糖药物血糖控制良好延缓和减轻糖尿病慢性并发症的发生和发展 康复教育 糖尿病足的高危患者的教育每天检查足和洗脚洗后要擦干 特别是脚趾间洗脚水温度应 37 避免赤足行走或赤足穿鞋不应该用化学物质或膏药来除去角化组织或胼胝 康复教育 糖尿病足的高危患者的教育 每天检查鞋的里面和换袜子如果视力不佳 不要自己修剪趾甲要平直地修指甲对干燥的皮肤 应用护肤软膏 但避免用在脚趾之间定期让医务人员检查足一旦出现水疱 割破或疼痛 立即求治 第十五节骨质疏松症的康复护理 骨质疏松症 osteoporosis OP 是一种以骨量减少和骨强度降低为特征 导致骨骼脆性增加和使患者骨折危险性增高的全身性骨代谢疾病 骨质疏松症的分类 根据发病机制 原发性OP 绝经后骨质疏松症 I型 老年性骨质疏松症 II型 特发性骨质疏松症继发性OP OP主要功能障碍 功能障碍1 疼痛最常见的症状腰背酸痛或周身疼痛负荷增加时疼痛加重或活动受限严重时翻身 起坐及行走有困难 OP主要功能障碍 2 脊柱变形身高缩短和驼背椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形腹部受压 影响心肺功能 OP主要功能障碍 3 骨折 脆性骨折 指轻度外伤或日常活动后发生的骨折 常见部位为肋骨 腰椎 髋部 桡 尺骨远端和肱骨的近端 脊柱压缩性骨折 多见于绝经后骨质疏松患者 髋部骨折 以老年性骨质疏松症患者多见 OP的评估 骨强度 骨矿密度 骨质量用于评估骨质疏松的指标是 生了脆性骨折 骨密度低下 骨密度测定 骨矿密度 BMD 简称骨密度 反映大约70 的骨强度 诊断骨质疏松 预测骨质疏松性骨折风险 监测自然病程 评价药物干预疗效 WHO诊断骨质疏松的标准 双能X线吸收法 正常 骨密度值低于同性别 同种族健康成人骨峰值不足1个标准差骨量低下 降低1 2 5个标准差之间骨质疏松 降低程度等于和大于2 5个标准差严重骨质疏松 骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折 T score T值 表示 正常 T值 1 0骨量减少 2 5 T值 1 0骨质疏松 T值 2 5为常用的测量部位是腰椎1 4和股骨颈 其他方法 定量超声测定法 QUS QUS经济 方便 适用于筛查X线摄片法骨量下降30 才在X线摄片中显现早期诊断的意义不大 实验室检查 血 尿常规肝 肾功能血糖 钙 磷碱性磷酸酶 性激素 25 OH D甲状旁腺激素 骨转换指标 骨形成指标 血清碱性磷酸酶 ALP 骨钙素 OC 骨源性碱性磷酸酶 BALP I型前胶原C端肽 PICP N端肽 骨转换指标 骨吸收指标 空腹2小时尿钙 肌酐比值血浆抗酒石酸酸性磷酸酶 TPACP I型胶原C端肽 S CTX 尿吡啶啉 Pyr 脱氧吡啶啉 d Pyr 尿I型胶原C端肽 U CTX N端肽 U NTX 康复护理措施 强调三级预防一级预防 合理的饮食 适当的体育锻炼 养成健康的生活方式 高危人群的重点随访二级预防 如对绝经后的妇女 应及早的采取对策 积极防治与骨质疏松有关的疾病三级预防 对骨质疏松症的患者 防摔倒对骨折者及时进行处理 康复护理措施 对症处理缓解骨痛止痛药理疗矫正脊柱畸形矫形器具背带等矫正脊柱后凸 侧凸 康复护理措施 降低骨折发生率预防跌倒骨折者牵引 固定 复位或手术治疗尽量避免卧床 多活动 及时给予被动活动减少制动或废用所致的骨质疏松 康复护理的目标 防止骨折减少并发症降低病死率提高生存质量 康复护理的措施 饮食调理饮食均衡多食蛋白质含钙丰富的食物蔬菜和水果充足维生素D低盐 少吃腌制食物 减少钙质流失 正确的姿势 卧位 硬床垫和较低的枕头 使背部肌肉保持挺直站立 肩膀要向后伸展 挺直腰部并收腹坐位 双足触地 挺腰收颈 椅高及膝 安全措施 注意家居安全家里有充足的光线 干燥的地面 无障碍物 地毯要固定穿防滑鞋站立不稳的患者 应配置合适的步行器 运动护理 运动疗法防治骨质疏松的机制促进钙的吸收减少骨的丢失通过增加维生素D而促进钙的吸收促进性激素分泌 使骨的蛋白合成 骨基质总量增加 促进骨的生长发育增加骨皮质血流量和促进骨形成通过提高肌力改善骨密度 运动护理 增加肌力和耐力的方法握力锻炼或上肢外展等长收缩下肢后伸等长运动躯干伸肌等长运动训练 运动护理 有氧运动慢跑和步行为主要方法每日慢跑或步行2000 5000防治下肢及脊柱的骨质疏松 继发骨折的康复护理 脊柱压缩性骨折全髋关节置换术后的康复护理 脊柱压缩性骨折 床上维持和强化肌力训练主要进行腰背肌 臀肌 腹肌的等长运动训练 3 4周后逐渐进行坐位 站立位的上述肌肉肌力和耐力训练应坚持早期和以躯干肌等长训练为主的原则注意 禁止屈曲运动以免引起椎体压缩性骨折卧位坐起时应保持躯干在伸直位经侧卧位坐起 或戴腰围后坐起 全髋关节置换术后的康复护理 卧位屈伸踝关节和收缩股四头肌以活血消肿防治肌肉 关节僵硬术后1周在帮助下翻身 托臀 膝 患肢与身体同时转 两腿间垫上夹枕 可以在床上坐起至髋关节屈曲小于45度坐位练习时 防上身向术侧倾斜卧 坐 立转移训练 应坐高椅 膝关节低于髋关节 不要交叉两腿及踝部 不要向前弯身大于90度 坐时身向后靠 腿向前伸 全髋关节置换术后的康复护理 2周内不要弯身捡东西 不要转身向后取东西对骨水泥固定者术后1周进行上 下阶梯练习 上梯时应健腿先上 患腿后上 拐杖随后或同时 下梯时 拐杖先下 患腿随后 健腿最后 以减少患髋的负重和屈曲 全髋关节置换术后的康复护理 用多孔表面骨长入型假体至少术后6周才能练习步行骨水泥型假体可在术后第3 7天开始术肢由不负重 少负重 部分负重 完全负重进行渐进负重练习 全髋关节置换术后康复护理 避免跑 跳等剧烈活动避免低座起立 跷二郎腿或两腿交叉避免侧身弯腰或过度向前屈曲床头柜应放在术侧经常使患肢处于轻度外展或中立位避免术侧髋关节伸直 内收 内旋位避免摔倒 康复护理的措施 1理疗低频及中频电疗法电磁波及磁疗法 按摩疗法无热剂量的超短波脉冲超短波脉冲短波疗法无热剂量微波 分米波疗法 康复教育 了解骨质疏松症的危险因素不可控制的因素 老龄女性绝经母系家族史等 健康的生活方式 注意合理营养积极减少或消除造成骨质疏松症的危险因素坚持体育锻炼 预防骨折发生 抗骨质疏松的药物治疗采取防止跌倒的各种措施运动不要过量 以免发生骨折 可以控制的因素 低体重性激素低下吸烟过渡饮酒 咖啡 碳酸饮料体力活动缺乏 钙 VitD缺乏光照少影响骨代谢疾病影响骨代谢药物 康复护理的措施 理疗促进骨折愈合类的物理疗法温热疗法光疗法超声波疗法离子导入疗法及磁疗法 第十六节癌症的康复 癌症 cancer 是目前严重危害人类生命和生存质量的难治性疾病 其特点是致残率高 病死率高 目前主要采用综合的治疗方法 癌症康复 cancerrehabilitation 是指调动医 患两个方面的积极性 并采取综合的治疗方法 调整患者心理状态 改善生理功能 提高生存率 延长生存期 改善生活质量 促进癌症患者最大限度的功能恢复 一 概述 癌症患者的康复 必须重视各种方法的综合运用和康复护理 使患者最大限度地回归社会 二 主要功能障碍及评估 一 主要功能障碍1 疼痛疼痛是癌症患者最常见的症状 也是严重影响患者生活质量的主要因素 癌症疼痛 cancerpain 的原因包括 1 癌症侵润所致的疼痛 占癌症疼痛的80 2 抗癌治疗所致的疼痛 手术 放疗及化疗等抗癌治疗 可损伤神经等组织导致患者出现疼痛 手术后切口瘢痕的疼痛 3 与癌症病变相关的疼痛 患者长期卧床造成的压疮 便秘 肌肉痉挛等都可能引起疼痛 4 癌症患者因合并症及并发症而引起的疼痛 如患者合并骨关节炎 痛风 糖尿病周围神经病变等引起的疼痛 2 躯体功能障碍 1 癌症本身可引起功能障碍1 原发性损伤 如骨关节肿瘤破坏骨关节致肢体活动功能障碍 2 继发性损伤 如癌症对体质的消耗引起营养不良 贫血 长期卧床缺乏活动引起肌力减退 肌肉萎缩 关节纤维性挛缩 下肢静脉血栓形成等 2 癌症治疗所致的功能障碍1 手术损伤 如喉癌全喉切除术后丧失发声 言语交流能力 乳癌根治术后肩关节活动障碍与上肢淋巴性水肿 肺癌肺叶切除术后肺呼吸功能降低 2 放疗损伤 如骨髓造血功能抑制 鼻咽癌放疗后腮腺唾液分泌减少 颞颌关节活动功能障碍 3 化疗损伤 如骨髓造血功能抑制 多发性神经病变 3 心理障碍癌症患者从疑诊时开始 到确诊后 治疗前后都可能出现震惊 恐惧 否认 淡漠 抑郁 焦虑等心理问题 二 评估疼痛评估的原则 1 相信患者的主诉 应鼓励患者详细地讲述疼痛的感受及与疼痛相关的病史 仔细倾听患者关于疼痛的主诉并进行评估 2 全面评估疼痛 包括了解癌症及疼痛病史 性质 程度及对生活质量的影响 体检 相关的检查及镇痛的治疗史 3 动态评估疼痛 评估疼痛的发作 治疗效果及转归 评估方法 1 癌痛评定标准 1 视觉模拟法 VAS划线法 纸或尺上划10cm长的直线 按mm划格 直线左端表示无痛 右端表示剧痛 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线 评估者根据患者划 的位置来估计患者疼痛的程度 2 数字分级法 NRS 该法在国际上较为通用 方法是用0 10代表不同程度的疼痛 0为无痛 10为剧痛 让患者自己在标有0 10的标记直线上圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 3 根据患者应用镇痛药的情况将癌症疼痛分为五级 级别应用镇痛药情况级别应用镇痛药情况 0级不痛3级需口服与 或 肌肉注射麻醉剂l级需非麻醉性镇痛药4级需静脉注射麻醉剂2级需口服麻醉剂 2 躯体功能评估癌症所引起的躯体功能障碍是根据癌症侵犯的部位不同而影响其不同部位的功能 例如骨肉瘤导致骨关节破坏和疼痛 使患者的行走或肢体活动显著受限 脊髓肿瘤导致下肢瘫痪 癌症所导致的继发性功能障碍 如癌症对体质的消耗引起营养不良 贫血 长期卧床缺乏活动引起肌 力减退 肌肉萎缩 关节纤维性挛缩 下肢静脉血栓形成等 癌症治疗所致的功能障碍 如手术损伤 放疗损伤 化疗损伤等 癌症患者躯体功能评估的原则和方法与各器官损伤时一般功能评估相同 如肌力 肌张力 关节活动度 平衡反应 协调能力 站立和步行能力 步态 等 3 心理社会评估评估患者对患病的反应 采取的态度和认识程度 以及家庭和社会支持系统情况 癌症康复护理的内容 癌症确诊后及治疗后的一般护理及康复阶段的各种功能恢复的护理 化疗的毒副反应护理及放疗的皮肤保护护理 各种癌症的饮食护理及器官残损后的康复护理等 一 心理康复心理康复的核心是使患者正确认识自己的疾病 理解疾病本身及治疗过程可能出现的各种不良反应 树立战胜疾病的信心 逐步适应疾病之后及治疗后的个人生活以及社会活动方面所出现的各种改变 二 癌症的物理治疗 三 癌症恢复期的康复癌症经治疗得到控制进入恢复期后 需进行恢复性康复治疗 restorativerehabilitation 1 坚持定期复查病情 进行必要的治疗 巩固和提高疗效 2 癌症治疗后残留功能障碍者需继续进行功能评定和康复治疗 使功能障碍与残疾降低至最低程度或完全恢复 提高生活自理能力 劳动能力和生活质量 3 进行小强度 短时间 多次重复的耐力运动和健身操 太极拳等 活动的强度和时间循序渐增 以增强体质 4 合理的均衡营养 改善全身情况 5 癌症痊愈 全身情况良好 处于就业年龄 有一定劳动技能者可恢复原来工作或经职前培训改换其他工作 回归社会 四 晚期癌症的康复晚期癌症患者的痛症未得到控制 病情继续进展恶化 需得到支持性康复 supportive rehabilitation 和姑息性康复 palliativerehabilitation 1 进行适当的癌症治疗 2 加强支持性治疗 3 长期卧床者需加强康复护理 防止压疮发生 4 防止肌肉萎缩 关节挛缩 下肢静脉血栓形成 肺炎等合并症的发生 5 控制癌症疼痛 提高患者生存质量 6 心理治疗 使患者得到安慰 关怀和支持 直至临终 五 癌症治疗后功能障碍的康复1 乳腺癌术后上肢水肿的康复及护理乳腺癌根治术后尤其是结合腋窝淋巴结放疗后最容易引起淋巴水肿 加之长时间肢体下垂 过度承重等影响静脉和淋巴回流造成淋巴性水肿 预防乳腺癌术后淋巴水肿是乳腺癌康复护理的重要内容 1 保持功能位 可减轻肿胀感 2 被动运动 术后1 2天即进行小幅度的肩关节被动运动 3 主动运动 术后第1天即可进行术侧上肢的等长收缩和手指 腕的主动运动 逐步增加前臂和肘的主动运动 切口引流条撤除后逐步练习术侧上肢的日常生活活动 术后2周切口拆线后可逐渐增加活动范围 每日3次 需坚持0 5 1年 4 保护患肢 避免在患侧测量血压 注射及抽血 避免割伤 抓伤 灼伤及蚊虫叮咬 避免使用刺激性强的清洁剂 以免引起患肢循环受损及感染 5 康复教育1 定期体格检查 发现乳房肿块及时诊治 2 建立高维生素 高纤维素 低脂肪的饮食结构 3 术后尽早进行患侧上肢恢复锻炼 预防上肢水肿的发生 4 保护患侧上肢免受损伤 2 喉癌根治术后的康复及护理喉癌根治术需全喉切除 作气管造口 由颈部造口呼吸 术后上呼吸道的通气途径改变 可引起患者术后失声 失去言语交流能力 根治性颈清扫术中可能切断胸锁乳突肌和副神经 支配斜方肌 术后出现肩下垂 肩活动功能障碍 所以需进行康复护理 1 气管造口康复