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文档简介

上尿路结石的治疗 治疗目的治疗原则考虑因素方法选择 治疗目的 保护肾功能上尿路结石最终均可能造成肾功能损害甚至肾功能衰竭 小部分不引起症状和肾积水的肾结石可暂不处理 定期检查 随访 治疗原则 1 双侧肾结石 先处理容易解决且相对安全的一侧肾结石 2 双侧输尿管结石 先处理积水严重的一侧 患者身体状况允许时 可同时处理双侧结石 3 一侧肾结石 一侧输尿管结石 先处理输尿管结石 考虑因素 结石的部位 大小 数目 积水程度 分肾及总肾功能 合并疾病情况 全身状况 技术设备条件等 治疗方法 1 药物排石2 体外冲击波碎石3 经皮肾镜碎石术4 输尿管镜碎石术5 开放性手术取石 1 药物排石适应症 结石直径小于6mm 表面光滑 肾功能正常或损害不严重 结石以下尿路通畅 方法 镇痛 解除输尿管痉挛 预防感染 多饮水 多运动 特点 无创 效果的不确定性 2 体外冲击波碎石 extracorporealshockwavelithotripsy ESWL 原理 在X线或B超定位下 应用高能冲击波粉碎结石 适应症 肾结石 输尿管上段结石 直径 1 5 2 0cm 肾功能良好 结石以下尿路通畅 ESWL 特点 1 碎石效果与结石部位 大小 性质 有无嵌顿等有关 如输尿管下段结石 胱氨酸结石 草酸钙结石等碎石效果相对较差 2 有相应的禁忌症和并发症 3 碎石次数不超过3 5次 间隔10 14天 3 经皮肾镜碎石术 percutaneousnephrostolithotomy PCNL 原理 方法适应症 直径 2 0cm的肾结石 L4以上的输尿管结石 并发症 出血 肾及周围脏器损伤 感染等 PCNL 4 输尿管镜碎石术 ureteroscopiclithotripsy URSL 原理 方法适应症 输尿管中 下段结石 嵌顿的输尿管上段结石 URL URL 5 开放性手术取石适应症 上述方法有禁忌症或治疗失败 或存在解剖异常 狭窄等病变需开放性手术处理者 由于创伤大 随着ESWL PCNL URSL等微创技术的广泛应用 临床已较少开展 但作为外科手术的基础 在处理严重并发症时不可替代 随
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