肺动脉栓塞5例病理尸检报告.pdf

生圄基星医一巧 0 0 7生 旦第 1 4卷第 1 1期 C h i n J P r i m Me d P h a m No v e mb e r 2 0 0 7 vo 1 1 4 N o 1 1 肺动脉栓塞 5例病理 尸检报告 李淮岗 王 玲 刘素林 张先山 摘要 目的 探讨肺动脉栓塞 P E 的临床病理学特 征和诊断 方法 运用光镜 观察 5例肺栓 塞的尸 检 病理学材料 结合并整理 临床资料 复习以往文献 结果 本组 5例 P E中 血栓性肺栓 塞 3例 其中 1例伴 有肺梗死 羊水栓塞 1例 脂肪栓塞 1 例 栓塞部位 肺动脉主干栓 塞 1例 肺动脉分支栓塞 2例 肺泡毛细血 管和肺泡栓塞 2例 结论尸检发现 在猝死病 例 中 肺栓 塞并 不少见 规范 的尸检操作 细致 的病理学 检 查 对 于发现肺栓塞具有重要 意义 关键词 肺栓塞 尸体解剖 肺动脉栓塞 P E 是 由于肺动脉 的某 一支 被栓 子阻塞 而引起 的一组疾病 或临床综 合征 的总称 肺 动脉栓塞是 猝 死 的常见原因之一 但 由于 P E缺乏 特异 性症状 和体 征 临 床上对此认识不足 导致 较高 的误 诊 漏诊率 8 O 和死 亡 率 4 0 常引起法律 纠纷 本文通过对 5例肺栓塞尸 检结 果 结合有关资料的复习 旨在探讨其临床病理特点 1 资 料 与 方 法 1 1 一般 资料2 0 0 3年 1 2月至 2 0 0 5年 1 2月淮 南新康 医 院病理科 淮南 市公 安局法 医室 病 理尸 检诊 断猝 死 3 2例 其 中肺动脉栓塞 5例 1 5 6 男 3例 女 2例 年龄范 围 1 5 7 1 岁 平均 4 0 6岁 1 2方法 系 统解 剖后 常规 取材 1 O 甲醛 固定 石蜡 包 埋 制 片 H E染色 O l y mp u s 光学显微镜观察 2结 果 肺动 脉血栓 栓塞 3例 羊水 栓 塞 1例 脂肪栓 塞 1例 栓塞部位 肺 动脉主干栓 塞 2例 肺 动脉 分支 栓塞 3例 栓 塞原 因 例 1因肺癌介入治疗时 下肢静脉血栓脱 落 栓塞肺 动脉 分支 冠状 动脉 开 口中度 狭窄 内见 血凝块 肺 动脉 主 干内未见明显血栓 两肺胸膜粘 连 肺尖 部可见数 个径 1 1 5 c m 的肺大泡 部分肺组 织切面呈蜂 窝状 解剖发 现肺 动脉分支被直径为 1 2 c m 的血栓 阻塞 左上肺及 右下肺各 见一径 6 c m和 7 c m的暗红色出血梗死区 其形态 为底 靠胸 膜 尖指 向肺门的锥形病灶 例 2 例 4术后 长期 卧床 突然 起床 活动时肺动脉栓 子脱落 栓塞肺 动脉主 干 栓 子直径 各 为 1 5 c m和 2 5 c m 例 3分娩时羊膜破裂且胎儿头阻塞阴 道 口 子宫收缩时将 羊水压人破 裂 的子宫静脉 窦 内 栓塞肺 动脉 分支和毛细血管 病理切 片检查 发现肺 泡壁 毛细 血管 高度充血扩张 肺泡壁 小血管 内可见角 化的鳞状 上皮 嗜酸 性 无细胞 核 黏 液及纤 维 素性血 栓 肺 泡 腔 内可见 胎粪 黄色 颗粒状 水 肿液及较 多心力衰 竭 细胞 扩张 的子宫 静脉 内可见角化鳞 状上 皮 滋 养细 胞及 绒 毛成 分 例 5为 1 5岁男孩 夜晚乘凉 时从 自家平 房顶 坠落 右 股骨 干骨折 引起脂肪栓 塞 镜下 肺小 动脉 内可见大小较一致 的圆形 脂 滴空泡 肺组织呈急性水肿和肺出血改变 3讨 论 作者单位 2 3 2 0 0 7安徽省淮南 淮南新 康医院病理科 李淮岗 安徽省淮南 市公安局技术 室 王玲 安徽省淮南市卫生局 刘素林 安 徽省淮南市第一人民医院病理科 张先山 肺动脉栓塞是猝 死的较常见原 因之一 美国每年新 发 病人数达 6 5万 其 中近 2 O 死亡 医院尸 检中 肺 栓塞 的 发病率高达 2 5 仅次于肿瘤和心肌梗 死 居第 3位 值 得注意 的是 凡及 时做 出诊 断积极 治疗 的患者 中 只有 7 死亡 而没 有被 考虑 肺栓 塞诊 断 的患 者 中 6 0 死 亡 其 中 3 3 的患者在第 1 小 时内迅速死亡 2 J 我 国 目前 尚无确切 的肺栓塞流行病 学资料 北京阜外医院报道肺栓塞发生率在 肺血管病中 占首位 由于肺栓塞缺乏特异性症状 和体 征 临 床上对此认 识不足 误 诊 漏诊率较高 8 0 左右 治疗上亦 不尽合 理 死亡率很高 4 0 3 l 尸检资料表 明 7 0 的病 例血 栓栓 子来 源于下 肢深 静 脉 更常见 于股静脉和髂静脉 本组 中例 1 血栓栓子来 源 于下肢深静脉 在原有较严重的动脉粥样硬化和长期 卧床 的 基础上 做治疗时血栓脱 落 栓 子 自下腔静 脉进入 右心室 尸检发现肺动脉分支内有血栓形成 例 2 例 4是在突然起 床活动时 栓子脱落引起肺栓塞 例 3是在分娩过程 中羊膜 破裂 又有胎儿头阻塞 阴道 口 子宫 收缩 将羊水压人 破裂 的 子宫壁静脉 内 羊水成分 由子宫静 脉进入肺循 环 在 肺动脉 分支和 毛细 血管 内引起羊水 栓塞 过 敏性 休克 D I C 羊 水 液体 内所含 的血管活性 物质进入血液 引起血管反应 可能 是猝死 的原 因 例 5是 由于含 黄骨髓 的长骨发生 骨折 脂 肪 细胞 破 裂 释 放 出脂 滴 侵 入 破 裂 的 血 管 进 入 血 流 造 成 脂 肪 肺 栓 塞 尸检的 目的在 于明确 死亡发 生发 展过 程 寻找 死亡原 因 因此 规范 的尸检程序 认 真细致 的病 理学检 查是正确 评价死 因 明确 医疗不当责任的重要前提 肺动脉栓塞导致 猝死的机制 尚不完全 明了 一 般认 为有肺循 环的机械 性阻 塞 5羟色胺释放 和神经反射作用等 本组 5例肺栓 塞中栓 子大小 性质 栓 塞部位以及死亡 时间不同 说明栓 塞对机体 的影响与栓子 的大小 多少及栓塞 的部 位有关 其作用 机制 亦有不 同 尚待进一步研究 参考文献 1 魏守礼 王立群 尤红煜 等 肺栓塞及肺梗死 1 8例尸检临床病理 观察 诊断病理学杂志 2 0 0 5 1 2 3 2 1 7 2 1 8 2 And e r n WAD Ki s s a n e J M Pa t h o l o g