精神活性物质所致精神障碍

第五章精神活性物质所致精神障碍患者的护理 0 器质性精神障碍 包括症状性精神障碍 1 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍2 精神分裂症和其他精神病性障碍3 心境障碍 情感性精神障碍 4 癔症 应激相关障碍 神经症5 心理因素相关生理障碍6 人格障碍 习惯与冲动障碍 性心理障碍7 精神发育迟滞与童年期心理发育障碍8 童年和少年期的多动障碍 品行障碍 情绪障碍9 其他精神障碍和心理卫生情况 CCMD 3中国精神障碍分类与诊断标准第三版 本章内容 第一节酒精所致精神障碍患者的护理第二节成瘾物质所致精神障碍患者的护理 基本概念 精神活性物质是指来自体外的可显著影响精神活动的各种物质 常见的精神活性物质包括酒精 阿片 大麻 催眠药和致幻剂等 使用这些物质后 会出现各种心理 生理症状 导致行为或反应方式的改变 使精神活动或社会功能明显下降 并会引起药物滥用 依赖 成瘾 耐药性和戒断综合征 大麻 罂粟 药物依赖 drugdependence 又称药瘾 drugaddiction 是指带有强烈的渴求 追求与不间断地使用某种药物或物质 以取得特定的心理效应 并借以避免断药时所出现的戒断综合征的这样一种行为障碍 药物依赖包括精神依赖和躯体依赖两种情况 精神依赖 又称心理依赖 指患者对药物的渴求 以期获得使用成瘾后的特殊快感 驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物 表现所谓的渴求状态 躯体依赖 又称生理依赖 指反复服用药物使中枢神经系统发生了某种生化或生理变化 以致需要药物持续存在于体内 以避免出现戒断综合征的症状 滥用 abuse 据美国的标准滥用物质的标准至少应符合下列一项 1 因重复服用该物质或药物 而影响其社会功能2 即使身处危险仍不断服用物质3 因重复服用物质而受到法律制裁4 知道服用该物质或药物产生持久的社交和人际关系问题 还是不顾一切服用 药物耐受 drugtolerance 是一种状态 是指长期持续使用一种物质 若欲达到预期的效应 药物要逐渐加量 才能获得同样的效应称耐受 吗啡常用量是10mg 依赖者在2 5小时内可静注2g 杜冷丁常用量为100mg 成瘾者可达4g才能达到欣快效应 戒断综合征 withdrawalsyndrome 反复地 往往是长期和 或高剂量地使用某种物质后绝对或相对戒断时出现的一组不同表现 不同程度的心理生理症候群 其起病和病程均有时间限制并与禁用前所使用物质的种类和剂量有关 精神活性物质的分类 中枢神经抑制剂阿片类 如海洛因 吗啡 度冷丁 美沙酮 丁丙诺啡 酒类 巴比妥类 苯二氮卓类中枢神经兴奋剂苯丙胺类 冰毒 摇头丸 可卡因 烟草 咖啡因饮料致幻剂大麻 麦角二乙胺 LSD 苯环己哌定 PCP 等挥发性有机溶剂包括丙酮 四氯化碳等 第一节酒精所致精神障碍患者的护理 病因与发病机制1 生物遗传因素2 社会因素3 心理因素 临床表现 1 酒精依赖长期 大量饮酒会导致产生酒精依赖 它是指长期反复饮酒所致的对酒渴求的一种特殊心理与生理状态 一般需要10年以上 女性和青少年饮酒者一般6 7年甚至更短时间会形成依赖 酒精依赖所表现的主要特征 对饮酒的渴求无法控制固定的饮酒模式 定时饮酒饮酒高于一切活动 置其他一切不顾在青壮年时期耐受性逐渐增强 随着年龄增长 耐受性下降反复出现戒断症状 如果减少饮酒量或饮酒间隔时间长 出现四肢震颤 出汗 恶心等戒断症状反复出现戒酒后再饮 临床表现 2 急性酒精中毒单纯性醉酒 普通醉酒 酒醒后能回忆复杂性醉酒 出现强烈精神运动兴奋 酒醒后部分回忆病理性醉酒 一次饮酒后突然醉酒 出现严重意识障碍 定向力障碍 是个体特异性体质引起的对酒精过敏反应 临床表现 3 慢性酒精中毒酒精中毒性幻觉症 幻听 斥责 诽谤 辱骂 酒精中毒性妄想症 被害妄想 嫉妒妄想震颤谵妄科萨科夫综合征酒精中毒性痴呆酒精中毒所致的人格改变酒精中毒所致的情感障碍 震颤谵妄 一种短暂的中毒性意志障碍状态 长期饮酒突然停饮或减少饮酒量 经典的三联症 伴有生动的幻觉或错觉的谵妄 全身肌肉震颤或抽搐和行为紊乱 植物神经亢进 高热 脱水 一般持续3 5天 恢复后部分或全部遗忘 死亡率10 科萨科夫综合征 以严重的近记忆力障碍 遗忘 错构 虚构及定向力障碍为基本症状 遗忘主要是顺行性遗忘 患者不能学习新的语言及非言语信息 也可以是逆行性的 酒中毒性痴呆 是长期大量饮酒所致的智能减退 表现为短期或长期记忆损害 抽象思维 判断能力等高级认知功能受损 人格改变明显 工作和社交能力下降 脑影像学检查常常发现脑萎缩 停止饮酒后症状至少存在三周 治疗要点 一次性断酒 一般不采用递减法 重症患者可用镇静催眠药或抗焦虑药替代 在递减替代的药物 拮抗剂戒酒 乙醛脱氢酶抑制剂戒酒硫 0 5 1 0g 日治疗1 3周 支持疗法 大量补充维生素B和维生素C 其他营养素 维持水电解质平衡 酒精所致精神障碍的治疗 可选用抗精神病药物 起始剂量要小 逐渐加量 症状控制减量 过量中毒 对症处理 心理治疗 第二节成瘾物质所致精神障碍患者的护理 药物成瘾是指用药后产生了对药物的精神或躯体成瘾 为了谋求用药的精神效应或避免停药产生的戒断综合征 强烈渴望用药或努力觅取药物 病因与发病机制 生物因素 受体学说 犒劳系统理论 生物胺学说社会因素 如西方的毒品泛滥 某些宗教在举行仪式时用大麻增加气氛 心理因素 吸毒者有某些特殊的性格特征 如适应不良 过度敏感 对外界的耐受性差 冲动性 不顾及人际关系等 临床表现 阿片类物质所致精神障碍阿片类物质包括 鸦片从鸦片中提取的生物碱 如吗啡吗啡衍生物 如海洛因人工合成的具有吗啡作用的化合物 如哌替啶 美沙酮等 粗制阿片 粗制阿片 精制海洛因 吗啡片剂 海洛因的吸食方式 烫吸 静脉注射皮下注射 阿片类依赖 海洛因依赖 临床表现 精神症状 情绪低落 易激惹 服用药物之后则情绪高涨 思维活跃 性格变化明显 自私 说谎 诡辩 缺乏责任感 记忆力下降 注意力不集中 主动性及创造性减少 失眠 睡眠质量差 昼夜节侓颠倒 夜间用药 白天睡觉 不工作 活动减少 智能障碍不明显 临床表现 躯体症状 营养不良 体重下降 食欲丧失 便秘 皮肤干燥 男性阳瘘 女性月经紊乱 闭经 自主神经方面 有头晕 冷汗 心悸 体温升高或降低 白细胞升高 血糖降低 神经系统 可见步态不稳 震颤 缩瞳 腱反射亢进 以及吸吮反射 戒断综合征 与用药种类 剂量 次数有关 8 12小时呵欠 眼泪鼻涕齐流 出汗12 15小时思睡 却睡不安稳 频频醒转情绪恶劣 烦躁不安 紧张焦虑 易激惹瞳孔散大 打喷嚏 起鸡皮疙瘩 寒战厌食 恶心呕吐 腹绞痛 腹泻全身骨和肌肉酸痛 有时肌肉抽动软弱 怕冷 不眠 心博加快 血压上升情绪或更加激惹 出现攻击行为 或转为抑郁 36 72小时之间达到高峰 阿片类物质过量与中毒 过量中毒者 多有意识不清 可达深度昏迷 呼吸极慢 甚至每分钟2 4次 皮肤冰凉 体温下降 瞳孔缩小 当缺氧严重时 瞳孔可扩大 对光反射消失 肌肉松驰 舌向后坠阻塞气道 严重者表现是昏迷 呼吸抵制 针尖样瞳孔三联症 并发症 营养不良 便秘 感染性疾病较为多见 静脉注射阿片类物质引起的并发症多而严重 如肝炎 肺炎 梅毒 破伤风 皮肤脓肿 蜂窝织炎 血栓性静脉炎 艾滋病等 主要护理诊断 1急性意识障碍2营养失调3有暴力行为的危险4认知改变5焦虑6自我概念紊乱7社交障碍 护理措施 1安全和生活护理饮食护理睡眠护理皮肤护理安全护理 2 特殊护理出现幻觉 妄想时有人格障碍时