腰痛 湿热痹阻证 路径.doc

时间第1天 第2天 第36天主要诊疗工作口询问病史、体格检查口开出各项检查单口完成入院记录初步诊断口初步拟定诊疗方案口密切观察基础疾病，必要时请专科会诊口实施各项实验室检查和影像学检查口完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗口向家属交代病情和治疗注意事项口上级医师查房明确诊断及诊疗评估。口根据患者病情变化及时调整治疗方案。重点医嘱长期医嘱口骨科护理常规口饮食调摄口仰卧硬板床休息口腰围固定（根据情况）口疾病分期口辨证分型：湿热痹阻证口电针疗法口物理治疗：微波针、超短波、经络导平治疗（根据情况）口其他疗法:中药贴敷（根据情况）临时医嘱口血、尿、便常规口腰椎X线片、CTMRI口生化检查心电图口胸部X线片口对症治疗长期医嘱口骨科护理常规口分级护理口饮食调摄口仰卧硬板床休息口腰围固定（根据情况）口疾病分期：口辨证分型：湿热痹阻证口中药汤：大秦艽汤加减口中成药：二妙丸、盘龙七片、小活络丹、风湿骨痛胶囊口服，疏血通、血塞通、葛根素、红花、丹参注射液静滴（根据情况）口中药辨证外治：中药贴敷定痛膏、通络祛痛膏、狗皮膏口脱水（急性期）口消炎止痛药物口神经营养药物口松解类手法治疗：口物理治疗：微波针、超短波、经络导平治疗（根据情况）口电针+TDP临时医嘱口必要时相关科室会诊口对症治疗长期医嘱口骨科护理常规口分级护理口饮食调摄口仰卧硬板床休息口腰围固定（根据情况）口疾病分期：口辨证分型：湿热痹阻证口中药汤：大秦艽汤加减口中成药：二妙丸、盘龙七片、小活络丹、风湿骨痛胶囊口服，疏血通、血塞通、葛根素、红花、丹参注射液静滴（根据情况）口中药辨证外治：中药贴敷定痛膏、通络祛痛膏、狗皮膏口脱水（急性期）口神经营养药物口消炎止痛药物口松解类手法治疗口物理治疗：微波针、超短波、中药熏疗、磁热疗法口电针+TDP口其他治疗方法：临时医嘱口必要时复查异常项目口必要时相关科室会诊口穴位注射、阻滞疗法、针刀、骶管注射、臭氧（根据情况）口对症治疗护理工作口入院介绍口入院健康教育、饮食指导口介绍检查前注意事项口执行诊疗护理措施口按医嘱完成护理操作、日常治疗口完成常规生命体征监测口功能指导训练口按医嘱执行护理措施口饮食指导口安抚疏导、健康教育口功能指导训练病情变异记录口无口有，原因：12口无口有，原因：12口无口有，原因：12责任护士签名医师签名时间第7天第813天出院日 第l4天主要诊疗工作口分析总结临床治疗效果。口根据患者病情变化及时调整治疗方案。口上级医师查房作出进一步的诊疗评估。口根据患者病情变化及时调整治疗方案。口上级医师查房作出进一步的诊疗评估。口强调运动疗法及康复疗法 的应用。口交代出院注意事项、复查日期口完成出院记录口通知出院口制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼口开具出院诊断书重点医嘱长期医嘱：口骨科护理常规口分级护理口饮食调摄口仰卧硬板床休息（根据情况）口疾病分期：口辨证分型：湿热痹阻证口中药汤剂辨证口服：大秦艽汤加减（根据情况调整）口中成药：二妙丸、盘龙七片、小活络丹、风湿骨痛胶囊口服，疏血通、血塞通、葛根素、红花、丹参注射液静滴（根据情况）口中成药：参麦、参芪扶正注射液静滴（缓解期、康复期）口中药辨证外治：中药贴敷定痛膏、通络祛痛膏、狗皮膏口神经营养药物口消炎止痛药物口松解类手法治疗：口腰椎牵引疗法口整复类手法治疗：口物理治疗：微波针、超短波、中药熏疗、磁热疗法口电针+TDP口灸法、电子灸疗仪（根据情况）口其他治疗：临时医嘱：口必要时复查异常项目口必要时相关科室会诊口穴位注射、阻滞疗法、针刀、骶管注射、臭氧（根据情况）口对症治疗长期医嘱：口骨科护理常规口分级护理口饮食调摄口卧床休息口疾病分期：口辨证分型：口中药汤剂辨证口服：大秦艽汤加减（调整后）口中成药：二妙丸、盘龙七片、小活络丹、风湿骨痛胶囊口服，疏血通、血塞通、葛根素、红花、丹参注射液静滴（根据情况）口中成药：参麦、参芪扶正注射液静滴（缓解期、康复期）口中药辨证外治：热奄包、中药贴敷定痛膏、壮骨通络膏（根据情况）口神经营养药物口消炎止痛药物（根据情况）口松解类手法治疗：口整复类手法治疗：口腰椎牵引疗法（根据情况）口物理治疗：微波针、超短波、中药熏疗、磁热疗法口电针+TDP口灸法、电子灸疗仪（根据情况）口其他治疗：临时医嘱：口必要时复查异常项目口必要时相关科室会诊口穴位注射、阻滞疗法、针刀、骶管注射、臭氧（根据情况）口对症治疗长期医嘱：口停止所有长期医嘱临时医嘱：口开具出院医嘱口出院带药护理工作口按照医嘱执行诊疗护理措施口饮食指导口安抚疏导、健康教育口功能指导训练口按照医嘱执行诊疗护理措施口饮