泌尿系统解剖学

病例 男性 33岁 主诉 右腰部隐痛伴血尿5天 患者五天前无明显诱因出现右腰部隐痛 向同侧腹股沟区放射 伴有肉眼血尿 多在运动后出现 无尿频 尿急 尿痛及排尿困难 在医院门诊做腹部CT提示双肾结石 问题 1 诊断是什么 2 怎么治疗 3 血尿是怎么形成的 第十章泌尿系统 医学基础教研室王婷婷广东茂名健康职业学院 本章学习目标 1 掌握肾的形态 位置 能说出尿的生成过程 2 熟悉肾的结构 肾的背膜 知道输尿管 膀胱 尿道 尿液 3 了解肾的血液循环特点 尿的生成调节 尿的储存及排出 1泌尿系统的组成与功能 肾 输尿管 膀胱 尿道 主要功能排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水 保持机体内环境的平衡和稳定 肾脏形成尿液 输尿管输送尿液 膀胱暂时贮存尿液 尿道排出尿液 组成功能 我来答 1 人体泌尿系统由哪些器官组成 2 你能说出各个器官的主要功能吗 第二节肾 一 形态蚕豆状 两端两面两缘 肾门 肾蒂 肾盂 肾窦 肾蒂内主要结构顺序从前向后 肾静脉 肾动脉 肾盂从上到下 肾动脉 肾静脉 肾盂 位置与毗邻 腹膜外位器官 脊柱两侧 左肾平第11胸椎体下缘至第2腰椎体下缘 右肾比左肾低1 2cm 约半个椎体 两肾的上方是肾上腺 位置 肾区在12肋与竖脊肌外侧缘之间的区域 2 2位置与毗邻 患某些肾病时 肾区有压痛和叩击痛 2 3肾的被膜 包裹于肾实质表面 与肌织膜连结疏松 易于剥离 剥离困难即为病理现象 2 3肾的被膜 2 4肾的结构 肾皮质 肾锥体 肾乳头 肾小盏 肾大盏 肾盂 2 5肾段 5个肾段上段上前段下前段下段后段 肾动脉 肾段动脉 肾段 每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质 2 6相关临床知识 肾移植 马蹄肾 结石 异位肾 二 肾的组织结构 1 肾实质组织结构 泌尿小管 肾间质 血管 神经 淋巴管 少量的结缔组织 2 泌尿小管 由肾单位和集合管 球旁复合体组成 二 肾的组织结构 1 肾实质组织结构 泌尿小管 肾间质 血管 神经 淋巴管 少量的结缔组织 2 泌尿小管 由肾单位和集合管 球旁复合体组成 组成 肾小体肾小管 1 1肾单位 肾脏的结构单位和功能单位 每侧肾约有100 150万个 一 肾单位1 肾小体 概述 呈球形 由血管球和肾小囊组成 血管球 一团蟠曲的毛细血管球 由入球小动脉发出3 5条分支 再分支相互吻合形成 最后形成出球小动脉 毛细血管球为有孔型 在毛细血管球之间为球内系膜细胞 呈星形 与基膜的更新有关 血管球 肾单位模式图 入球小动脉 出球小动脉 肾小囊 杯状凹陷 分脏层和壁层 两层之间为肾小囊囊腔 壁层为单层扁平上皮 脏层为足细胞 发出几个初级突起 再发出几个次级突起并相互嵌合形成栅栏状结构 贴在毛细血管球的外面 相邻次级突起之间为裂孔 它有裂孔膜封闭 与毛细血管球内皮之间有一层基膜 厚约0 3um 肾单位的结构 血管球 肾小囊 肾小管 肾单位 肾小体 2 肾小管 1 近端小管 肾小管最粗最长的一段 分直部和曲部 曲部腔小而不规则 细胞游离缘有刷状缘为电镜下的微绒毛 细胞基部有发达的质膜内褶和线粒体 侧面除有连结复合体 还有许多侧突 直部与曲部相似 但细胞较矮 以上结构不如曲部发达 原尿中葡萄糖 氨基酸以及大部分水和无机盐在此吸收 2 细段 单扁上皮围成 管壁薄 利于水和离子交换 它与近端小管直部 远端小管直部形成髓袢 3 远端小管 分直部和曲部 直部腔比较大 表面无刷状缘 细胞基部基底纵纹明显 有线粒体 可主动向肾小管周围的间质泵出Na 受激素控制 可促进水的重吸收 使尿量减少 与尿的浓缩有关 二 集合小管 包括弓形集合小管 直集合小管和乳头管 从弓形集合小管到直集合小管 管径由细 40um 粗 200um 三 球旁复合体 1 球旁C 是由入球小动脉管壁的平滑肌细胞变为上皮样细胞形成 可分泌肾素和促红细胞生产素 使血压 和促进骨髓红细胞的生成 2 致密斑 是远端小管曲部靠近血管球侧的上皮细胞变高变密形成 它是Na 感受器 感受滤液中Na 的浓度 当滤液中Na 的浓度 球旁细胞 肾素 五 肾的微细结构 泌尿小管 肾单位 集合小管 肾小体 肾小管 血管球 肾小球 肾小囊 近端小管 细段 远端小管 曲部 直部 直部 曲部 肾单位袢 三 肾的血液循环特点 直接发自腹主A 血流量大 压力高 血流量1200ml 分 入球小A粗短 出球小A细长 进多出少 有利于原尿的形成 形成两次毛细血管网 有利于尿的形成 在肾的髓质形成直小血管与髓袢伴行与尿的浓缩有关 1 泌尿系统是由 和 组成 2 形成尿液的器官是 暂时贮存尿液的器官是 3 每个肾单位由 和等部分组成 肾脏 输尿管 膀胱 尿道 练一练 肾脏 膀胱 血管球 肾小囊 肾小管 4 如果某人尿检发现其中有红细胞 蛋白质等 则其发生病变的部位可能是 A 肾小体B 肾小囊C 血管球D 肾小管 C 3输尿管 3 1分部 壁内部 腹部 盆部 3 2三个狭窄 输尿管结石 4膀胱 储存尿液的肌性囊状器官 其形状 大小 位置和壁的厚度随尿液充盈程度而异 空虚的膀胱分4部膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈 4 1形态 4 2内面结构 膀胱三角膀胱底内面 左 右输尿管口和尿道内口之间的三角形区域 此处膀胱粘膜与肌层紧密连接 缺少粘膜下层组织 无论膀胱扩张或收缩 始终保持平滑 是肿瘤 结核和炎症的好发部位 输尿管间襞是临床寻找输尿管口的标志 4 3位置与毗邻 正常位于耻骨联合后面 空虚时全部位于小骨盆腔内 充盈时膀胱腹膜返折线可超过耻骨联合上方 5尿道 女性尿道 男性尿道 5 尿道 男性的尿道除有排尿的功能外 兼有排精的功能 女性尿道短 宽而直 易于扩张 长3 5cm 仅有排尿功能 易引起泌尿系的逆行感染 第三节 尿的生成 肾是人体重要的排泄器官 同时也参与调解机体的体液总量 电解质和酸碱平衡 对保持人体内环境的相对稳定起重要作用 尿毒症 一尿液及其排放 一 尿量与尿的理化性质 一 尿量 正常人尿量1000 2000mL d 平均为1500mL d 每天尿量少于100mL 则为无尿 100 500mL 则为少尿 每天的尿量长期多于2500mL 则为多尿 二 尿的化学成分 尿的主要成分是水 占95 97 其余为溶于水的固体物 占3 5 正常尿的固体成分主要为电解质和蛋白质代谢的含氮化合物 如尿素 尿酸 肌肝 氨 马尿酸等 三 尿的理化性质 新鲜尿液为淡黄色 透明液体正常尿液比重为1 015 1 025 最大变动范围在1 001 1 035之间 正常尿呈酸性 pH值在5 0 7 0之间 二 排尿反射 一 支配膀胱和尿道的神经及其作用1 盆神经起自骶髓2 4侧角骶副交感核 属于副交感神经 兴奋时可使膀胱逼尿肌收缩 尿道内括约肌松弛 促进排尿 2 腹下神经发自脊髓腰段 属于交感神经 兴奋时可使膀胱逼尿肌松弛 尿道内括约肌收缩 阻止排尿 3 阴部神经发自骶髓2 4前角 属于躯体运动神经 兴奋时可使尿道外括约肌收缩 控制排尿 这一作用受意识控制 二 排尿反射 二 尿的生成 三个基本过程 1 肾小球滤过2 肾小管和集合管的重吸收3 肾小管和集合管的分泌 一 肾小球的滤过作用 一 肾小球的滤过作用及滤过条件当血液流经肾小球毛细血管时 血浆中的水和小分子溶质通过滤过膜进入肾小囊囊腔形成滤过液 原尿 的过程 称为肾小球的滤过作用 肾小球滤过率 GFR 是指单位时间内 每分钟 两肾生成的原尿量 正常成人安静时约为125ml min 两侧肾每昼夜从肾小球滤出的液体总量可高达180L 肾小球滤过的前提条件是有足够的肾血浆流量 滤过的结构基础是滤过膜 滤过的动力是肾小球有效滤过压 滤过膜 血尿屏障 当血液流经毛细血管球时 血液中小分子物质 分子量 7万 到达肾小囊囊腔形成原尿所通过的结构 由有孔的毛细血管球内皮 基膜 足细胞突起及间隙 裂孔膜 成人每天产生的原尿量为180升 125ml 分 99 被肾小管重吸收 最后1 形成终尿 1 5 1 8升 天 肾小球有效滤过压 肾小球有效滤过压 肾小球毛细血管血压 血浆胶体渗透压 囊内压 二 影响肾小球滤过的因素 1 有效滤过压2 肾小球滤过膜的面积和通透性3 肾血浆流量 二 肾小管 集合管的重吸收 小管液 原尿 中的水及溶质经肾小管和集合管上皮细胞进入血液的过程 称为肾小管和集合管的重吸收 终尿1 5L 血浆 滤过液 尿液成分比较 成分血浆 g P滤液 g 尿 g U水909896蛋白质80 030葡萄糖0 10 10Na 0 330 330 35K 0 020 020 15Cl 0 370 370 6H2PO4 HPO42 0 0040 0040 15尿素0 030 030 18尿酸0 0040 0040 05肌酐0 0010 0010 10氮0 00010 00010 04 一 重吸收部位 特点和方式 1 重吸收的部位 肾小管各段和集合管都有重吸收能力 但近端小管的重吸收能力最强 是重吸收的主要场所 2 重吸收方式 3 重吸收特点 选择性重吸收即对身体有用的物质全部 如葡萄糖 或大部分 如水 Na 等 重吸收 而基本没有用的或作用比较小的物质就小部分 如尿素 或完全不被重吸收 如肌酐 这样有利于排出代谢废物 维持细胞外液中各种成分的稳定 有限性重吸收即当血浆中某种物质浓度过高 如葡萄糖 使小管液中该物质含量过多时 就不能完全被重吸收 从而尿中就出现该物质 糖尿 二 几种重要物质的重吸收 1 Na Cl 的重吸收 小管液中99 以上的Na 被肾小管和集合管上皮细胞重吸收入血 只有1 由终尿排出体外 Na 重吸收绝大多数在在近端小管通过钠泵主动重吸收 水 HCO3 和Cl 的随之被动重吸收 但在髓袢升支粗段 主动重吸收Na 并伴随Cl 的继发性主动重吸收 2 葡萄糖的重吸收原尿中葡萄糖浓度与血浆中相同 但葡萄糖在流经近端小管时往往全部被重吸收 其它各段小管无重吸收葡萄糖的能力 所以终尿中几乎不含有葡萄糖 尿中刚开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度称为肾糖阈 3 水的重吸收原尿中的水约99 被重吸收 仅排出1 如果水的重吸收减少1 则尿量将增加1倍 故水重吸收量的微小变化就会对终尿量多少产生很大影响 水的重吸收有两种情况 一种是近端小管伴随溶质 Na 和葡萄糖等 而重吸收 与体内是否缺水无关 重吸收的比率固定不变 属于固定性 等渗性重吸收 另一种是远曲小管和集合管 特别是髓质集合管 对水的重吸收 重吸收量的多少与体内是否缺水有关 并受抗利尿激素的调节和控制 属于调节性 非等渗性重吸收 三 肾小管和集合管的分泌作用 肾小管和集合管的分泌作用 是指肾小管和集合管上皮细胞将细胞内或血浆中某些物质转运至小管液的过程 主要分泌H NH3 K 作用 排酸保碱 维持酸碱平衡 一 分泌H 二 分泌NH3 NH3主要是肾小管上皮细胞在代谢过程中生成的 来源于谷氨酰胺的脱氨反应 NH3是脂溶性物质 能通过管腔膜扩散到小管液中 分泌的NH3能和此处分泌的H 结合生成NH4 NH4 再与小管液中Cl 结合生成NH4Cl并随尿液排出 三 K 的分泌 远曲小管和集合管对Na 的主动重吸收 造成管腔内为负电位 造成细胞内与小管腔之间的电位差 另外 该部位小管上皮细胞基底膜上的Na 泵活跃 是形成上皮细胞内高K 的基础 在细胞内与小管腔之间也产生了浓度差 这样K 可顺电化学梯度由管腔膜上的K 通道分泌入小管液内 称K Na 交换 因此 K 的分泌是被动过程 体内K 代谢的特点是 多吃多排 少吃少排 不吃也排 第三节尿生成的调节 一 肾交感神经的作用但当人体剧烈运动或在病理情况 如严重缺氧 大出血 中毒性休克 时 体内交感神经兴奋性增强 并且交感神经还可引起肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增多 大出血时还伴有血管紧张素和血管升压素等激素的生成和释放增多 以上神经及体液因素均能使肾血管收缩 且入球小动脉收缩强于出球小动脉收缩 肾血流量减少 肾小球滤过率降低 原尿及终尿减少 二 抗利尿激素 三 醛固酮 四 心房钠尿肽 心房钠尿肽 ANP 是由心房肌细胞合成的激素 为28肽 当循环血量增多使心房扩张或摄入钠过多时 刺激其释放 心房钠尿肽则主要通过抑制Na 的重吸收 从而具有明显的促进NaCl和水排出的作用 男性生殖系统 人体解剖学教研室 概述 内生殖器 生殖腺 外生殖器 生殖管道 附属腺体 白膜睾丸纵隔睾丸小隔睾丸小叶精曲小管 产生精子精直小管睾丸网睾丸输出小管 1睾丸 位置 功能 内部结构 阴囊内 成对 产生精子 分泌男性激素 2 1附睾 外形 功能 新月形分头 体 尾三部分 暂时储存精子 并分泌附睾液 使精子进一步成熟 2生殖管道 2 2输精管 形态 分部 睾丸部精索部腹股沟管部盆部 壁厚腔小 肌层发达的管状结构 活体触摸时呈坚实的圆索状 输精管结扎术 精索部又称为皮下部 易于触知 是结扎输精管的良好部位 2 3射精管 2 4男性尿道 三部 前列腺部