口腔科管理规范

口腔科管理要求 口腔科感控问题原因剖析 1 医疗机构领导不重视 制度不健全 卫生行政管理不到位 虽然口腔科门诊的医院感染管理在 医院感染管理办法 与 消毒技术规范 中 已明确地把其列入医院感染管理的重点科室行列 但由于各种原因 在很多医疗机构中 口腔科是个 小科 口腔科门诊的医院感染管理工作仍然未能得到正确的对待 制度在本不在脑 口腔医务人员对口腔门诊医疗的交叉感染问题不够重视 传统的观点认为 口腔血液循环丰富 不容易引起细菌感染 口腔是一个有菌的环境 不可能也没必要进行严格的消毒灭菌 做不到 还是不做 医务人员自我防护意识薄弱 相当一部分口腔科医护人员无菌观念不强 消毒隔离意识淡漠 于诊治病人前后未严格洗手或只流于形式地洗手 有的甚至有接触血液可能时也不戴口罩 帽子及手套 均为职业感染很大的隐患 还有一些防护观念差牙医 只懂保护自己 不保护病人 一副手套从上班戴到下班 牙科手机的消毒的误区 牙科手机的消毒是口腔科门诊器械消毒灭菌的重点和难点 对牙科手机造成的交叉感染缺乏足够的重视 对牙科手机的消毒方法不了解 牙科手机构造复杂 精密度极高 价格昂贵 钻完牙齿后会产生一种回吸力 吸入病人的唾液 血液 手机内部存在着复杂的腔隙和难以探入的管道 使用化学消毒剂进行机身的表面消毒 难以达到灭菌效果 牙科手机的消毒经历从不消毒 机身表面消毒 高温蒸汽压力灭菌三个阶段 医院感染控制质量管理评价标准 根据卫生部 医院感染控制质量管理评价标准 评价内容 1 有针对口腔科特点的医院感染预防与控制制度 包括手卫生及消毒隔离制度和采取标准预防的原则 手卫生设施符合要求 2 布局合理 分区明确 有专用清洗 消毒室 区 3 医务人员有医院感染预防与控制知识 能按照要求落实手卫生和相应的自身防护措施 防护用品的种类和数量符合要求 4 口腔诊疗器械消毒符合清洗 器械维护与保养 消毒或者灭菌 贮存等工作程序 诊疗器械清洗及时 消毒或者灭菌达到 规范 规定的要求 5 消毒或者灭菌及其效果的监测符合要求并有记录 有存在问题的改进措施 6 有控制口腔拍片过程中交叉感染的措施 7 医疗废物的处置符合规范 口腔科感染预防与控制制度 1 1口腔科感染预防与控制制度 健全规章制度 1 消毒隔离制度 包括环境 物品 人员的消毒隔离措施 2 人员培训制度 医务人员与工勤人员 3 标准操作规程 包括诊疗技术 器械消毒灭菌具体操作规程 4 职业卫生防护制度 包括人员操作防护要求 防护用品配备 意外情况处置措施等 5 消毒灭菌状况监测制度 包括环境空气 物体表面 手细菌学监测 消毒剂浓度监测 灭菌器效果监测等 6 医疗废物处置制度 包括管理人员 分类收集 转运 交接 记录等 7 人员岗位管理制度 包括岗位设置 奖惩规定等 8 医疗器械采购 验收制度 9 2005年卫生部73号文件 手卫生 1 2手卫生洗手快速手消带手套 手卫生是防止病原体从医护人员手传给病人 同时也防止病原体从病人传给医护人员的最有效的措施 手卫生 洗手的方法 洗手容易忽略的部位 手卫生 快速手消毒剂擦手的优点比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少 作用快不需要水和毛巾 手卫生 戴手套的作用预防疾病由病人传至医务人员预防疾病由医务人员传至病人预防医务人员将疾病由一个病人传给其他病人 手卫生 戴完手套不能这样 手卫生 手卫生的设备 手卫生设备通常存在的问题1 洗手水龙头太少2 使用非接触式水龙头3 使用固体肥皂 严格禁止 4 很少配备快速手消毒剂5 没有一次性擦手纸 常见空盒子 消毒隔离制度 1 3消毒隔离制度 个人防护用品 什么是个人防护用品 personalprotectiveequipment PPE 用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品 口罩 保护口 鼻全面具 保护呼吸道 抵御空气传播的病原体手套 保护双手隔离衣 防护服 防水围裙 保护皮肤和 或衣服眼罩 护目镜 保护双眼面罩 保护脸 口 鼻和双眼帽子胶鞋 鞋套 个人防护 医务人员进行口腔诊疗操作时 应当戴口罩 帽子 可能出现病人血液 体液喷溅时 应当戴护目镜 正确佩戴口罩 将口罩戴上 金属软条应该向上 头带分别绑于头顶后及颈后 个人防护 外科口罩 有正反面吗 将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状 完成时 口罩必须覆盖鼻至下巴 紧贴面部 外科口罩 无纺布品罩 直接挂耳朵就行 一般颜色深的一面朝外 有金属条的朝上 可夹着鼻子不漏气 眼罩与面罩 常见争议与困惑 常见争议与困惑口腔科要不要常规戴口罩 口腔科要不要常规戴眼罩 面罩 标准预防 1 4标准预防定义 三个要素 认定病人血液 体液 分泌物 排泄物均具有传染性 需进行隔离 对象 不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜 接触上述物质者必须采取防护措施 防护 根据传播途径采取空气 飞沫 空气隔离 是预防医院感染成功而有效的措施 措施 标准预防 原则对所有病人的血液 体液及被血液 体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质 医护人员接触这些物质时必须采取防护措施 布局 2 0布局合理 分区明确 有专用清洗 消毒室 区 1 诊疗区域和器械清洗消毒区域分开 2 消毒室布局合理 设有污染区 清洁区 灭菌区 三区要求隔开 流程合理 标志清楚 3 消毒室要保持整洁 通风 感染预防与控制知识 3 1感染预防与控制知识 感染预防与控制知识 医院口腔科诊疗具有使用器械种类多 侵入性操作多 患者基础疾病复杂多样等特点 且医务人员与患者接触距离短 面临着唾液 分泌物和或血液 组织碎屑飞溅 以及锐器伤等职业暴露的风险 极易发生交叉感染 因此 对患者都应详细询问病史 特别是传染病史 对进行口腔外科诊疗的患者 建议或强制进行病毒三项检测 对检测结果阳性患者 应在特殊诊疗区专机专人负责治疗 因条件受限 未设置特殊区域或专机时 诊疗应安排在其他患者之后 处置完毕严格进行终末消毒处置 感染预防与控制知识 诊疗前对所有患者含漱甲硝唑溶液或用1 过氧化氢或用洗必泰漱口进行口腔准备 以降低口腔微生物特别是病原菌的数量 对可穿破口腔软组织 骨组织 接触患者伤口和血液的器械必须灭菌 接触患者完整黏膜或不接触穿破口腔软组织的医疗器械 如口镜 物理测量仪等 应采用规范的消毒灭菌技术方法进行处置 感染预防与控制知识 注意诊疗操作中的细节问题 提倡双人配合操作即 四手操作 减少不必要的污染 患者拔牙时或口腔治疗后 特别是使用气枪 水枪 高速涡轮手机时 每次使用后应继续运转一段时间 以排出其中的余水和气体 防止患者口腔分泌物 血液或组织碎屑回吸进入器械内部 各种器械使用后应反复清洗 彻底去除黏液和血液 再经压力蒸气灭菌后备用 口腔科 四手操作 口腔科 四手操作 四手操作技术是一种现代化的牙科操作和管理系统 具有高质量 高效率 保护医护劳动力 减少医源性感染等优点 口腔科 四手操作 抗菌药物使用 拔牙齿的病人 如何使用抗菌药物来预防感染 抗菌药物使用 常见手术预防用抗菌药物表 感染控制环节 口腔科的感染控制环节 血源性感染经空气传播的感染经飞沫传播的感染水源性感染接触传播 特别是器械传播 器械传播 口腔疾病治疗中会使用许多设备和器械 如洁牙机 牙科手机 拔髓针等 这些设备和器械密切接触患者的唾液 血液 如果所用器械消毒不彻底 有可能通过器械将病毒和细菌传播给下一个患者 导致交叉感染 如乙肝 丙肝 艾滋病 梅毒等 医患之间的传播 在治疗过程中 口腔医师的手要直接接触患者 很容易被患者的血液 唾液 分泌物等污染 如果不认真洗手 不更换手套就会引起交叉感染 患者和医师都有可能被感染 其他传播媒介引发交叉感染 高速牙科手机 洁牙机等治疗时的水雾 会飞溅到口腔以外造成对周边的器械 设备环境污染 在治疗过程中医师根据治疗角度变化调整灯和治疗盘 牙椅位置等 接触过患者的手再去触摸这些设备 也会造成污染 被污染的环境如不及时进行隔离 清洗 消毒 也容易造成交叉感染 血源性感染 口腔科是预防血源性感染的重要部门 隐患较多 血源性感染 预防血源性感染 对病人 我们做了很多严格执行 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范 推行一次性使用的注射器输血前常规检测HBV HCV HIV血液透析器一次性使用软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌便携式血糖仪使用一次性采血针针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌 血源性感染 医护人员却做的很少身边的案例外科 口腔科很少用护目镜容易导致锐器损伤的操作普遍存在锐器盒质量不佳 使用不当使用安全注射器具理念和现状堪忧锐器伤的监测和教育培训不足 血源性感染 针对我国医务人员特别需要防范的 AIDS HIV 70多万 乙肝感染 1亿丙型肝炎 3800万 血源性感染 AIDS HIV如何知道病人为HIV 既然不能知道 那就只有假设每一名病人都是爱滋病的潜在威胁者 预防措施 血源性感染 1 遵照标准预防原则 对所有病人的血液 体液及被血液 体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质 医务人员接触这些物质时 必须采取防护措施 血源性感染 医务人员接触病原物质时 应当采取以下防护措施 一 医务人员进行有可能接触病人血液 体液的诊疗和护理操作时必须戴手套 操作完毕 脱去手套后立即洗手 必要时进行手消毒 血缘性感染 二 在诊疗 护理操作过程中 有可能发生血液 体液飞溅到医务人员的面部时 医务人员应当戴手套 具有防渗透性能的口罩 防护眼镜 有可能发生血液 体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时 还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙 血缘性感染 三 医务人员手部皮肤发生破损 在进行有可能接触病人血液 体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套 血源性感染注意事项 医务人员在进行侵袭性诊疗 护理操作过程中 要保证充足的光线 并特别注意防止被针头 缝合针 刀片等锐器刺伤或者划伤 发生在身边的故事 妇产科医生发生了丙型肝炎呼吸科的人员多人发生TB 各种肺炎手术室护士HBsAg的携带率高于其他科室护士带HIV阳性病人用后的针头刺伤 血源性感染注意事项 医疗锐器伤的危害身体危害 可使医务人员感染HIV HCV HBV等感染 美国CDC资料 2004年底已证实有59名医务人员因血源性暴露感染HIV 其中48人医疗锐器伤引起心理危害 恐惧 悲伤等 甚至影响家庭和工作经济危害 本底检查和追踪检查 预防用药 预防接种 因伤不能工作的损失等 Lee报道发生1例锐器伤所产生的医疗相关费用为51 3766美元 如果发生感染则更高社会危害 双向传播途径 HBV传染力强 一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操作 血源性感染注意事项 常见危险动作 您有没有 血源性感染注意事项 血源性感染注意事项 使用后的锐器应当直接放入耐刺 防渗漏的利器盒 或者利用针头处理设备进行安全处置 也可以使用具有安全性能的注射器 输液器等医用锐器 以防刺伤 禁止使用后的一次性针头重新套上针头套 禁止用手直接接触使用后的针头 刀片等锐器 接触传播 接触传播每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒 减少回吸污染 有条件可配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机涡轮手机停止转动的一瞬间 机头部位的空气呈负压状态 该状态已经实验证实 并得到细菌学 病毒学以及染料试验的验证 这种负压 可以导致病员口腔中的唾液 微生物 切割碎屑 血液等回吸入手机内部 微生物可以在手机内部死角处定居并形成菌落 进行生长繁殖 或进入供水管路 当再次使用时 回吸物质就 水源性感染 医院获得性水源性致病菌有哪些 细菌Bacteria铜绿假单胞菌Pseudomonasaeruginosa嗜肺军团菌Legionellapneumophila分枝杆菌属Mycobacteriumspp 窄食单胞菌属Stenotrophomonasspp 不动杆菌属Acinetobacterspp 气单胞菌属Aeromonasspp 伯克霍尔德菌属Burkholderiaspp 克雷伯菌属Klebsiellaspp 奴卡菌属Nocardiaspp 肠杆菌属Enterobacterspp 沙雷菌属Serratiaspp 黄单胞菌属Flavobacteriumspp 水源性感染 寄生虫Parasites小球隐孢子虫Cryptosporidiumparvum蓝氏贾第鞭毛虫Giardialamblia棘阿米巴原虫Acanthamoebaspp真菌Fungi烟曲霉菌Aspergillusfumigatus茄病镰刀霉Fusariumsolani甄氏外瓶霉Exophialajeanselmei病毒viruses诺如病毒Noroviruses腺病毒Adenovirus 水源性感染 水源性感染主要传播形式 直接接触 如水疗 饮用受污染的水 间接接触 如不恰当操纵医疗设备 吸入从水源中溅出的气溶胶 吸入污染的水前三个传播方式为革兰阴性菌和非结核分支杆菌引起感染的常见模式 受军团菌污染的气溶胶常常致军团菌感染呼吸道 看看自来水管内有什么 水源性感染 自来水龙头非结核分枝杆菌污染 有多少严重 都是非致病菌 水源性感染 水源性感染 口腔科用水需要常规检测吗 无相关法规要求口腔科治疗台用水要达到什么国标 但我院还是在进水系统上做了过滤装置 原因保护治疗台管道系统 目前无相关口腔综合治疗台用水和监测要求 如果能达到饮用水标准 我国市政水细菌含量的要求是小于100CFU mL 就可以 大家认为呢 我们医院的口腔科综合治疗台是用蒸馏水 要定期对容器进消毒 保证诊疗用水达标 水源性感染 目前国外主要采用四种方法来解决这一难题放弃市政水源采用独立的牙科供水系统 在手机与水道衔接处放过滤装置 但需经常更换 价格昂贵且对牙钻的回吸污染并不能起到很好的屏障作用 采用一次性无菌输水管道 采用化学药物如洗必泰 次氯酸钠 双氧水等冲洗管道 国内报告 在牙科治疗台持续通入2mg L浓度的臭氧水 可在短时间内达到水源消毒作用 水源性感染 时刻牢记 水 容易滋生各种细菌 共用液体是危险的 无菌持物镊干罐保存小包装的消毒棉签 棉球取消手卫生浸泡盆 空气传播 经空气传播的感染SRAS经空气传播的感染主要预防方法 负压病房 通风 N95口罩 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 根据卫生部关于印发 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 卫医发 2005 73号须遵从以下原则 一 进入病人口腔内的所有诊疗器械 必须达到 一人一用一消毒或者灭菌 的要求 二 凡接触病人伤口 血液 破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械 包括牙科手机 车针 根管治疗器械 拔牙器械 手术治疗器械 牙周治疗器械 敷料等 使用前必须达到灭菌 三 接触病人完整粘膜 皮肤的口腔诊疗器械 包括口镜 探针 牙科镊子等口腔检查器械 各类用于辅助治疗的物理测量仪器 印模托盘 漱口杯等 使用前必须达到消毒 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 四 凡接触病人体液 血液的修复 正畸模型等物品 送技工室操作前必须消毒 五 牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁 消毒 遇污染应及时清洁 消毒 六 对口腔诊疗器械进行清洗 消毒或者灭菌的工作人员 在操作过程中应当做好个人防护工作 补充 控制X光室拍片过程的交叉污染 夹片器应一用一消毒 干燥保存后备用 口腔检查用的器械如镊子 口镜 弯盘 探针 棉球 敷料等无菌物品独立包装 抽出的药液 如麻醉剂 不得超过2h 一次性使用的医疗用品不得重复使用 牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁 消毒 遇污染应及时清洁 消毒 对口腔诊疗器械进行清洗 消毒或灭菌的工作人员 在操作过程中应做好个人防护工作 配备相应的防护用品 口罩 帽子 防水围裙等 医务人员在对每位病人操作前后均应认真的进行卫生学洗手 操作时必须戴口罩 帽子 手套 手套一人一换 可能出现的血液 体液喷溅时需配戴护目镜 清洗重要性目前国内外医院在开展医疗器械的压力蒸汽 环氧乙烷等方法灭菌时 所设置的灭菌程序 参数等都以器械彻底清洗为前提的 如果 被灭菌的器械不能保证清洗质量 即使灭菌程序正确 参数指示合格 该器械仍然达不到灭菌要求 清洗 牙科手机清洗 灭菌与维护流程图 维护和保养 对牙科手机和特殊的口腔器械注入适量专用润滑剂 并检查器械的使用性能 打包封口 据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装 并在包装外注明消毒日期 有效期 采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械 可不封袋包装 裸露灭菌后存放于无菌容器中备用 一经打开使用 有效期不得超过4小时 高压灭菌 牙科手机和耐湿热 需要灭菌的口腔诊疗器械 首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌 或者采用环氧乙烷 等离子体等其他灭菌方法进行灭菌 对不耐湿热 能够充分暴露在消毒液中的器械可以选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌 在器械使用前 应当用无菌水将残留的消毒液冲洗干净 采用包装方式进行压力蒸汽灭菌或者环氧乙烷灭菌的 应当进行工艺监测 化学监测和生物监测 采用裸露方式进行压力蒸汽灭菌的 应当对每次灭菌进行工艺监测 化学监测 按要求定期进行生物学监测 冲腔排油 每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒 减少回吸污染 有条件可配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机 干燥储存 口腔诊疗区域内应当保证环境整洁 每日对口腔诊疗