脑出血病人护理查房

脑出血病人护理查房 查房目标 掌握脑出血的概念了解脑出血的病因与发病机制熟悉脑出血的临床表现熟悉脑出血的诊断与治疗要点掌握脑出血病人的护理评估及护理措施 诊断 病史临床表现辅助检查 病因及发病机制 脑出血 cerebralhemorrhage 又称脑溢血 是指非外伤性脑实质内的自发性出血 病因多样 绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起 故有人也称高血压性脑出血 临床上以内囊区小动脉出血最为常见 出血性血肿 或血块 可割裂 压迫附近脑组织 破坏或影响它们的正常功能 运动 感觉 记忆 语言 精神活动等 而出现偏瘫 偏身麻木 讲话不清等症状 出血量大时引起颅内压升高 脑组织移位元甚至脑疝 该病为常见病 55岁以上的老年人发病率高 男性比女性高 其表现起病急 发展快 早期出现偏瘫 意识障碍等 病残率 死亡率均较高 是引起人类死亡的主要疾病之一 脑出血的发病主要是在原发性高血压和脑血管病变的基础上 用力和情绪改变的外加因素使血压进一步骤升所致 临床表现 典型症状 反复鼻出血 75 昏迷 72 感觉障碍 70 偏身麻木 60 血压高 58 言语功能的部分丧失 55 1 运动和语言障碍运动障碍以偏瘫较为多见 言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清 2 呕吐约一半的患者发生呕吐 可能与脑出血时颅内压增高 眩晕发作 脑膜受到血液刺激有关 3 意识障碍4 表现为嗜睡或昏迷 程度与脑出血的部位 出血量和速度有关 在脑较深部位的短时间内大量出血 大多会出现意识障碍 临床表现 4 眼部症状 瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者 还可以有偏盲和眼球活动障碍 如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧 5 头痛头晕 头痛是脑出血的首发症状 常常位于出血一侧的头部 有颅内压力增高时 疼痛可以发展到整个头部 头晕常与头痛伴发 特别是在小脑和脑干出血时 影像学检查 CT检查 急性期血肿呈边界清楚的肾形 类圆形或不规则形均匀高密度影 周围水肿带宽窄不一 局部脑室受压移位 破人脑室可见脑室内积血 吸收期始于3 7天 可见血肿周围变模糊 水肿带增宽 血肿缩小并密度减低 小血肿可完全吸收 囊变期始于2个月以后 较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔 伴有不同程度的脑萎缩 wsD影像园XCTMR com 影像学检查 MRI检查 脑内血肿的信号随血肿期龄而变化 急性期血肿T1WI呈等信号 T2WI呈稍低信号 显示不如CT清楚 亚急性和慢性期血肿T1WI和T2WI均表现为高信号 囊肿完全形成时T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 周边可见含铁血黄素沉积所致低信号环 此期MRI探测比CT敏感 其他检查 1 脑脊液检查 由于现代影像诊断技术的发展和应用 诊断明确者 一般不做脑脊液检查 以防脑疝发生 但在无条件做脑CT扫描或脑MRI检查时 腰穿仍有一定诊断价值 脑出血后由于脑组织水肿 颅内压力一般较高 80 患者在发病6h后 由于血液可自脑实质破入到脑室或蛛网膜下隙而呈血性脑脊液 所以脑脊液多数呈血性或黄色 少数脑脊液清亮 因此 腰穿脑脊液清亮时 不能完全排除脑出血的可能 术前应给脱水剂降低颅内压 有颅内压增高或有脑疝的可能时 应禁忌做腰穿 其他检查 2 血常规 尿常规和血糖 重症脑血管病患者在急性期血常规检查可见白细胞增高 可有尿糖与蛋白尿阳性 脑出血急性期血糖增高由应激反应引起 血糖升高不仅直接反映机体代谢状态 而且反映病情的严重程度 血糖越高 应激性溃疡 脑疝 代谢性酸中毒 氮质血症等并发症发生率越高 预后越差 脑出血治疗原则 治疗原则为安静卧床 脱水降颅压 调整血压 防治继续出血 加强护理防治并发症 以挽救生命 降低死亡率 残疾率和减少复发 1 一般应卧床休息2 4周 保持安静 避免情绪激动和血压升高 严密观察体温 脉搏 呼吸和血压等生命体征 注意瞳孔变化和意识改变 2 保持呼吸道通畅 清理呼吸道分泌物或吸入物 必要时及时行气管插管或切开术 有意识障碍 消化道出血者 直禁食24 48小时 必要时应排空胃内容物 3 水 电解质平衡和营养 每日入液量可按尿量 500ml计算 如有高热 多汗 呕吐 维持中心静脉压5 12mmHg或肺楔压在10 14mmHg水平 注意防止水电解质紊乱 以免加重脑水肿 每日补钠 补钾 糖类 补充热量 4 调整血糖 血糖过高或过低者 应及时纠正 维持血糖水平在6 9mmol L之间 5 明显头痛 过度烦躁不安者 可酌情适当给予镇静止痛剂 便秘者可选用缓泻剂 脑出血治疗原则 6 降低颅内压 脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰 维持3 5天后逐渐消退 可持续2 3周或更长 脑水肿可使颅内压增高 并致脑疝形成 是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素 积极控制脑水肿 降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节 7 一般来说 病情危重致颅内压过高 内科保守治疗效果不佳时 应及时进行外科手术治疗 8 康复治疗 脑出血后 只要患者的生命体征平稳 病情不再进展 宜尽早进行康复治疗 早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能 提高生活质量有益 病例介绍 床号 9床姓名 吴桂娥性别 女年龄 52岁民族 汉婚姻 丧偶入院时间 2015 1 4入院诊断 脑出血 高血压病主诉 因头痛伴呕吐1天入院 病例介绍 现病史 患者入院前一日因激烈争吵后出现头痛 呕吐胃内容物一次 量不多 无呕吐咖啡色液体 无意识及肢体活动改变 无寒战高热 无抽搐 未予特殊治疗 症状无明显缓解 入院当天感头痛症状明显加重 并有呕吐频率增加 有视物不清 遂由家属送来我院就诊既往史 高血压病史多年 口服药物治疗 具体不详 血压控制不详 护理评估 查体 T 36 5 P 86次 分 R 20次 分 BP188 100mmHg发育正常 营养中等 神志清楚 精神差 抬入病房 查体合作 对话切题 全身皮肤粘膜无黄染 出血点 蜘蛛痣及皮疹 头部无畸形 双侧瞳孔等大等圆 直径约为2 5mm 对光反射灵敏 眼球活动自如 辅助检查 头颅CT显示 左侧额叶脑出血并破溃入脑室 入院诊断 脑出血高血压病 讨论 目前病人存在的护理问题有哪些呢 护理诊断 急性意识障碍 与脑出血 大脑脑水肿所致功能受损有关体温过高 与感染有关褥疮的危险 与长期卧床有关营养不良 低于机体需要量潜在并发症 脑疝潜在并发症 上消化道出血潜在并发症 窒息焦虑 与担心病情有关 护理措施 1 给患者一个安静 舒适的环境 特别是发病2周内 应尽量减少探望 保持平和 稳定的情绪 避免各种不良情绪影响 2 嘱其绝对卧床休息2周 头部可轻轻向左右转动 应避免过度搬动或抬高头部 四肢可在床上进行小幅度翻动 每2小时一次 大小便须在床上进行 不可自行下床解便 以防再次出血的意外发生 3 给予床档等保护措施 每日定时帮助病人翻身拍背4 6次并卧气垫床 保持皮肤干燥清洁 定时温水擦澡按摩 增进局部血液循环 改善局部营养状况 给予口腔护理4 予甘露醇降压利尿5 密切观察患者意识瞳孔 生命体征变化6 饮食 入院第一天禁食 第二天进半流质饮食 嘱进食困难者 可头偏向一侧 喂食速度慢 避免交谈 防呛咳 窒息 7 保持大便通畅 加强适度翻身 按摩腹部 减少便秘发生 禁忌用力屏气排便 防再次脑出血 护理措施 8 据医嘱摇高床头10 15 后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位 每天30分钟 1 2小时不等 9 高血压是本病常见诱因 嘱服用降压药物要按时定量 不随意增减药量 防血压骤升骤降 加重病情 10 安慰病人 进行必要的解释和心理护理 消除其担心 害怕等不良绪 使之配合治疗 健康指导 1 休息与活动 绝对卧床休息2 4周尽量减少搬动 抬高头部5 30度 2 饮食 选择清淡食物 少食多餐 进食不要过急 以免引起呛咳 因食物残渣宜存留在瘫痪侧齿颊之间 3 告知诱发因素 多在情绪激动 兴奋 排便用力时发作 少数在静态发病 气候变化剧烈时发病较多 起病前多无预感 因此 应积极控制高血压 坚持服药 劳逸结合 4 病情平稳后即可抓紧早期锻炼 越早疗效越好 先做主动运动 待