一例一般心理问题的案例报告.doc

一例一般心理问题的案例报告摘要：本文的求助者因最近的一次考试成绩较差，开始对自己的学习能力产生怀疑，心理压力的过大导致求助者出现失望、自卑、抑郁等不良情绪，并伴有学习注意力不集中、学习效率下降和学习积极性降低等症状。诊断为一般心理问题，采用合理情绪疗法对其进行干预，效果良好。关键词：抑郁、厌学、合理情绪疗法一、一般资料：1、来访者一般情况：花花（化名），女，17岁，高三年级学生2、成长发育情况：求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。父母在城里做生意，与周围同学相比，家庭经济条件属于中等水平。小学时与奶奶、姐姐一起生活，关系亲密；初中时与父母生活，父母不太了解她的心思。掏择校费上高中后，只有一个目标：一定要考上大学。高一时成绩中等偏上，自信心很足。她认为学理科有前途，选择了自己不占优势的理科。之后，成绩有所下降，尤其是到高三，第一学期期末考试小三门都没及格，在班排名中下等，感觉无法向奶奶和父母交待，师生、同学关系也觉得不融洽，压力很大。一想起自己的努力和回报不成正比，感觉很委屈，觉得自己很笨，不由得流泪，甚至产生厌学情绪。自知这样继续下去后果很严重，主动来咨询。二、主诉与个人陈述：主诉：文理分科后成绩一直下降，高三第一学期的期末考试成绩退步较大，感觉压力很大，失望、自卑、情绪低落，学习注意力不集中、学习效率下降，产生了厌学情绪。个人陈述：在我小学时，父母到城里做生意，由于条件还不成熟，我和姐姐在村中上小学，由奶奶照料学习和生活，学习成绩较为优异，几乎每学期都被评为三好学生。上初中时我到城里上学，与父母一块生活，由于换了新的学习和生活环境，有些不适应，再加之学习竞争对手增多，成绩不如小学理想，但学习依然很努力。在中考中我发挥的不理想，没过高中录取分数线，心理很难受，但上学的欲望很强烈。此时大我三岁的姐姐中专毕业，没有找到工作，在家待业，父母感觉上学也不一定能有好出路。父母认为我有做生意的潜质，觉得即使我上三年高中，能够考取大学的希望也很渺小，不如早些步入社会，积累生活经验。但奶奶明白我的心理，与父母进行了沟通，最终同意我上高中。为上高中，父母支付了将近一万元的择校费。我知道，父母的钱来之不易，都是点滴积累的血汗钱。所以，我在踏入高中校园的那一刻，就发誓：一定要努力学习，考上大学，回报奶奶和父母，不让给父母的钱白花，也要向父母证明，自己能行，上学有用。进入高中后，我一直很努力，很勤奋，高一时成绩中等偏上，对自己很有信心。文理分科时，我觉得理科就业面广，就选择了理科，起初还能跟上，但是到高三上学期，随着学习进程的加快，感觉学习很吃力，尤其是理综，成绩一直在退步，到期末考试竟然小三门全不及格，这对我触动很大，感觉自己很笨，当初进校园时所发的誓，实现的希望很小，又恰逢春节，害怕听到父母的责怪声，看到奶奶失望的眼神，内心很难受，就没敢把成绩单拿给他们看。就这样过了一个忐忑的春节。春节重返校园，我觉得同学都不愿意和我交流，尤其是学习成绩好的同学，上课时老师也很少把目光投向我，也不提问我。我觉得他们认为我挺笨的，学习用功，但没成绩。上课时自己不能专心听讲，想到的是奶奶的失望、父母的责怪和同学、老师鄙视的目光，感觉压力很大，又回想自己曾经付出了那么多的努力，结果成绩和那些天天不学习的差不多，开始对学习失去信心，甚至想过直接回家算了。越想越没自信，心里很郁闷，晚上躺被窝里想起这事就不由得流泪。三、心理咨询师观察和他人反映咨询师观察：求助者性格内向，说话声音较低，情绪低落，略显倦怠，但意识清楚，语言流畅，逻辑思维、自知力均正常，心理过程协调一致，对自己的情绪现状也有一定的认识，有强烈的求助欲望。当谈及学习情况时，求助者情绪低落，表现出极大的失望和无助，不由地落泪，但尽量掩饰不想让他人察觉。同学反映：花花平时性格内向，不善交际，娱乐活动时间很少，大部分时间都在学习，自尊心很强，把成绩看得很重。开学后，情绪很低落，很少和他人主动讲话，学习没有以前用功。班主任反映：花花学习很刻苦，学习态度积极，有问题主动与老师交流，成绩曾据中等偏上，但后来有所退步，上次期末考试成绩很不理想，之后情绪低落，上课爱发呆，注意力不集中，有时作业也不能按时完成，与老师的交流也少了。通过交谈了解到，她认为自己的付出与回报不成正比，原因是自己太笨了，学习兴致也因此而降低。经开导，效果不佳。四、评估与诊断（一）心理状态的评估求助者性格内向，因成绩下降，导致情绪低落，注意力不集中，并对自己的能力产生怀疑，自卑，有抑郁情绪。（二）诊断1、诊断：一般心理问题。2、心理测验结果： 选择SCL-90和SDS作进一步评估。 （1）SCL-90各因子分分别为：躯体化1.8，强迫症状1.6，人际关系2.1，抑郁2.6，焦虑1.9，敌对1.4，恐怖1.7，偏执1.0，精神病性1.6，其他1.6，其中，人际关系和抑郁因子分高于常模。（2）抑郁自评量表（SDS）分：粗分48 分，标准分60分，结果表示有轻度抑郁。3、诊断依据：（1）根据求助者的相关资料，家族中无精神病史，本人也无重大疾病。根据郭念锋教授判断心理正常与异常的三原则，该求助者的主客观统一，知情意协调一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，能够主动求医，逻辑思维清晰，感知觉正常，无幻觉、妄想等精神病症状，排除精神病。（2）对照症状学标准，该求助者表现出抑郁、对自己失望甚至自责，注意力不集中、存在认知偏差、厌学等症状，但这是由现实生活中成绩下降引起的，其冲突具有现实意义。（3）从严重程度标准看，求助者的反应虽然较为强烈，但反应仅限于学习内，没有泛化，没有对社会功能造成明显影响，持续时间不超过一个月，因此，可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。3、鉴别诊断：（1）与精神病的鉴别：精神病的特点是患者的知情意不统一，无自知力，逻辑思维混乱，有幻觉、妄想及行为异常等症状，一般不主动就医。而求助者知情意协调一致，个性相对稳定，对自己的心理问题有自知力，能够主动求医，逻辑思维清晰，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。（2）与抑郁症的鉴别：抑郁症的特点是情绪低落、思维缓慢、语言动作减少或迟缓、自我评价低、对前途悲观失望、有强烈的无助感，对生命存在的意义产生怀疑，严重破坏社会功能。求助者虽有情绪低落，自我评价低、失望等症状，但无思维缓慢、语言动作迟缓等症状，无昼重夜轻等抑郁症的典型临床特征，未严重影响社会功能，因此可以排除抑郁症。（3）与神经症的鉴别：心理变形的特点是心理冲突与现实处境没有什么关系，不带有明显的道德色彩。该求助者的内心冲突与现实处境相连，是学生的重要生活事件，且有明显道德性质，属于常形冲突，因此可以排除神经症。（4）与严重心理问题的鉴别：严重心理问题的特点是痛苦情绪间断或不间断的持续两个月以上，半年以下，反应对象被泛化，对社会功能造成严重影响。该求助者的情绪持续不到一个月，情绪反应虽强烈，但无泛化现象，没有对社会功能造成严重影响，因此可以排除严重心理问题。（三）影响求助者心理与行为问题的原因分析1、生物原因：求助者无任何躯体疾病，正处于青春期，情绪波动比较强烈。2、心理原因：（1）求助者自尊心较强，对自我期待较高：为向父母证明上学有前途，发誓一定要考上大学，所以特看重分数，因而成绩的下降对她触动很大。（2）求助者对考试成绩的认知存在偏差：成绩下降就考不上大学，考上上大学就无法向家人交待，父母的血汗钱也白白浪费掉；还错误的认为老师和同学会以成绩的好坏来评判一个人。（3）求助者心理受负面情绪困扰，没有找到有效的解决方式。（4）求助者对考试成绩不理想有不良归因倾向。3、社会原因：（1）父母对求助者的学习不抱希望，使得求助者用成绩来证明自己能行，无形中增加了学习的压力。（2）求助者不善交际，使得在出现负性情绪后，没有得到家人、老师和同学的有效支持。五、咨询目标根据咨询目标的原则和以上的评估与诊断，同求助者共同协商，达成口头和书面协议，初步制定如下咨询目标：1、近期目标：（1）帮助求助者逐步改变不合理认知：成绩不好就考不上大学；考不上大学就无法对父母交代；有些后悔当初没听父母的话去做生意，白白浪费三年光阴。（2）改变求助者不良归因倾向：将努力和回报不成正比归因为自己笨，降低了学习积极性。（3）缓解因成绩下降而产生的抑郁情绪，正确评价自我，提高自我价值感。 2、远期目标：完善求助者的人格，习得健康有效的人际交往技巧，构建合理的认知模式，促进求助者心理健康与发展。六、咨询方案1、主要咨询方法和适用原理：合理情绪疗法咨询方法：合理情绪疗法咨询原理：合理情绪疗法是世纪年代由美国著名心理学家艾利斯创立，它是认知疗法的一种，是一种心理治疗理论和方法，在有些著作中译为“理性情绪疗法”。这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。 合理情绪疗法是旨在改变求助者不合理的观念，以达到改善情绪和矫正行为的目的。ABC理论是合理情绪疗法的基本理论，A是指诱发性事件；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；C是指特定情景下，个体的情绪反应及行为结果。一般情况下，人们认为，个体的情绪反应及行为结果是由诱发性事件A直接引起的，即A引起了C。 但合理情绪疗法认为，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。也就是抑郁、焦虑等情绪结果C并不是由所发生的事件A引起的，而是由看法B引起的。纠正不合理的观念和看法B是合理情绪疗法的核心目标。咨询过程分为三个阶段：第一阶段是进行心理评估和诊断阶段：与求助者建立咨询关系，收集相关资料，进行心理诊断，形成良好的咨询氛围；第二阶段是心理咨询阶段：引导求助者分析自身存在的问题，逐步改变其不合理的认知及负面情绪；主要利用与不合理信念辩论的方法，使求助者以合理的信念逐步取代原来的不合理信念。第三阶段是结束与巩固阶段：关注求助者的学习和生活状态，鼓励她在学习和生活中要有自信心，面对困难和挫折时学会调节。2、双方各自的责任、权利与义务： （1）求助者的责任、权利和义务：责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的家庭作业。权利：有权了解咨询师的受训背景和职业资格；有权了解咨询的具体方法、原理和过程；咨询时间有知情权、协商权和选择权。义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。（2）咨询师的责任、权利和义务责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则。 权利：有权了解与求助者心理问题有关个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询。义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示执业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。3、咨询时间与收费（1）咨询时间：每周1次，每次50分钟。（2）咨询费用：本校学生，免费咨询。七、咨询过程（一）第一阶段：心理评估和诊断阶段第一、二次咨询：2011年2月28日 、2011年3月7日目的： 收集资料，建立良好的咨询关系，进行心理诊断，制定咨询目标，介绍合理情绪疗法理论。方法：会谈法过程：1、咨询师对求助者充分表现尊重、积极关注等态度，与求助者建立良好的咨询关系，形成安全、信任的咨询氛围；2、通过用开放性问题收集其详细资料，寻找困扰求助者心理的原因。3、根据求助者的临床资料，进行心理诊断。4、与求助者协商，制定咨询目标。5、简单介绍合理情绪疗法的基本理论（ABC理论）6、布置家庭作业：合理分配学习时间，适时适度的参加娱乐活动，主动与他人交流；找出导致自己产生不良情绪的信念，按照ABC模式绘制表格。（二）第二阶段：心理咨询阶段第三、四、五次咨询：2011年3月14日、2011年3月21日、2011年3月28日目的：加深咨询关系；寻找求助者的不合理信念，帮助其领悟自己的问题和不合理信念的关系；帮助求助者修正或放弃原有的不合理信念，并代之以合理的信念；帮助求助者树立信心，提供适当的学习方法，增强学习自信心。加强与其父母的交流，争取社会支持系统。 方法：会谈法、合理情绪疗法过程：1、通过作业反馈信息，认识自己的不合理信念：求助者找出了几条自身存在的不合理信念，咨询师通过引导和启发归纳了几条和求助者目前情绪相关的信念：（1）学习付出和成绩回报不成正比就说明自己笨；（2）现在成绩不好，以后就一定考不上大学；（3）考不上大学三年时间就白白浪费，一无所获，不如当初听父母的话去做生意，还浪费了父母不少血汗钱。（4）怕别人讥笑她笨，降低了学习积极性。2、通过辩论，使求助者在更深的层次上领悟到她的情绪问题不是由于成绩下降引起的，而是由其现在所持有的不合理信念造成的，要想解决自己的问题，必须改变自己的不良认知。3、经过求助者的自我反思，并针对存在的不合理情绪，在咨询师的帮助下提出合理的信念：（1）导致学习付出和成绩回报不成正比的原因很多，如：学习方法不得当；自己考试时太紧张；题出的难等等，其实正常人的智商没多大差别。（2）现在成绩不好，只要以后调整学习方法，多从考试中总结经验，还是有很大希望进步的。（3）即使没有考不上大学，在三年的高中生活里，学习了很多知识，结识了很多朋友，是人生中的一段美好经历。（4）经过与父母的交谈，感受到父母的爱是无私的，他们所做的一切都是想让我有个好未来，经过我深思做出的选择父母都给予支持，只是父母不善于表达他们的心声。父母从未因为我花钱而不舍得，也未因我的成绩不好而感到失望，只要我尽力了，他们能理解。他们不希望我背着包袱学习。（5）在学习压力大时，可以和老师和同学进行交流，他们可以帮助我找出自身存在的问题，也可以给我提出合理化的建议，及时调整我的不合理心态。或者在学习状态不好时，和同学进行娱乐活动，调整心情，释放压力。4、布置家庭作业：加强与父母、老师及同学的交流；思考自身存在的不合理信念并尝试自我辩论。推荐求助者阅读学习方法的书籍。（三）第三阶段：结束与巩固阶段第六次咨询：2011年4月6日目