创绿家计划申请书.doc

创绿家环保公益创业资助计划申请书说明：如果您想申请“创绿家计划”的环保公益创业支持，请真实、完整的填写如下信息，并发送至：。请在邮件主题中标明：“创绿家”申请+团队名称。我们希望您尽量用最清晰简练的语言进行描述。请注意以下栏目所标注的字数要求，如果超出所规定的字数限制，有可能被视为无效申请。可选信息（如果有，请填写；如果没有，请直接开始填写A、B、C栏）推荐人姓名机构职务办公电话手机号码电子邮件推荐理由（不超过500字）推荐人：_时间：_年_月_日注：1. 建议您寻找有环保或公益领域资深经验的从业者、专家学者、媒体等人士作为推荐人；2. 推荐只作为项目筛选过程中的参考因素之一，并不会对筛选结果产生直接影响。A. 基本信息申报团队信息A1团队名称（拟）A2团队状态描述 尚未组建； 刚刚组建，还未注册，已有_个月持续活动； 已经注册 民非注册_ 工商注册_ 注册时间：_年_月A3所关注议题（可多选） 工业污染防治 水源污染防治 固废污染防治 湿地森林等生境保护 野生动物保护 荒漠化防治 低碳减排 绿色生活方式 环境健康 食品安全与环境 其他：_A4所涉及手法（可多选） 自然保育 环境信息公开 环境政策倡导 环境法律 企业社会责任 环境教育 培训/活动 调研调查 社区动员 公众倡导 独立课题研究 其他：_A5工作区域 单个地区：_省_市 区域：_（如华东、华南、西北等） 全国或不受地域限制负责人信息A6团队负责人姓名职务身份证号码办公电话手机号码电子邮件户籍地址B. 团队信息B1团队负责人简介（不超过800字）1-2名主要创业人员专业背景，工作、志愿者经历，主要成就，以及过程中所扮演的角色等（需附上相关证明人信息及联系方式）*B2团队其他主要成员简介（不超过500字）团队其他主要成员的情况简介，包括专业背景、工作及志愿者经历等如没有此类信息请忽略此栏。*B3能够更多展示创业者及团队的其他信息（不超过300字，照片不超过2M）可以提供相关的视频链接、媒体报道链接、照片等；可附上必要的附件，如没有此类信息请忽略此栏。C. 创业信息C1创业动因（不超过500字）（简述您进行环保公益创业的原因。）C2使命与目标（不超过300字）（渴望投身的长期使命与中短期目标是什么？）C3行动思路与公益模式（不超过800字）（为了达成使命及目标，您的行动框架、主要方法及相关的逻辑关系是什么？请用您的方式把想做的事情和做的主要方式说清楚即可）C4可持续性（不超过300字）（你们如何考虑和解决以上事业和团队自身的长期可持续发展？）C5挑战及应对（不超过500字）（你们认为团队实现目标面临的最主要的挑战是什么，对此有什么样的应对方案？）C6资金申请及预算（不超过300字）（未来一年左右您的目标和所需的资金及预算规划）资金使用周期：_年_月 至 _年_月业务和团队目前的状态：此周期完成后，所期望业务和团队的状态：预算：在以上创业期资金需求中，计划向“创绿家计划”申请的金额是：人民币_元*C7希望的其他外部支持（不超过200字）（请问在未来创业过程中，您认为最需要得到的外部支持还有哪些？）如没有此类需求请忽略此栏。注：带*号均为选填栏目。相关约定：1. 除A栏基本个人信息及C栏证明人基本信息之外，“创绿家”项目有权对本申请书中的其他信息进行公开传播；2. 申请人应保证申请资料的完整性、真实性及有效性；3. “创绿家”所提供的资金等方面的支持，仅能被用于生态环保和可持续发展领域的社会公益事业，不能以此从事任何其他方面，例如私人用途、商业营利、违反国家法律或其他法规、危害国家安全或有损国家利益等任何其他无关或被法律政策所禁止的事项；4. 以下签名处可以用计算机文本方式进行签署（直接输入姓名，无需手签），签署人与A栏团队负责人、B栏团队负责人简历的人员相一致，并以A栏团队负责人邮箱地址发出，即代表申请者出于本人意愿的签名确认。本人清楚和同意以上约定，正式向北京市企业家环保基金会（SEE基金会）“创绿家环保公益创业计划”提交以上资助申请。申请人：_申请时间：_年_月_日SEE基金会“创绿家计划”电 话：010 - 65000710/713转8