医务人员职业暴露的防护与处理

2020 1 14 1 医务人员职业防护 2020 1 14 2 职业暴露概况 对从事职业活动的劳动者可能接触导致职业病或职业相关性疾病的各种有害因素 流行病学上将此类职业危害称为 职业暴露 医院 潜在危险因素的工作环境医务人员 暴露于多种危险因素之中医务人员在诊疗 护理处置等过程中 皮肤粘膜意外接触具有传染性血液 体液等因素有可能受到感染 2020 1 14 3 职业暴露概况 对从事职业活动的劳动者可能接触导致职业病或职业相关性疾病的各种有害因素 流行病学上将此类职业危害称为 职业暴露 医院 潜在危险因素的工作环境医务人员 暴露于多种危险因素之中 医务人员在诊疗 护理处置等过程中 皮肤粘膜意外接触具有传染性血液 体液等因素有可能受到感染 2020 1 14 4 职业暴露的类型 医疗锐器伤 注射器针头 头皮针 套管针 缝合针 血糖针 手术刀 粘膜暴露 眼睛 伤口 粘膜 2020 1 14 5 2020 1 14 6 2020 1 14 7 2020 1 14 8 锐器伤可带来二十多种危险 WHO HBV HCV HIV 锐器伤传播几率 HBV6 0 30 0 HCV0 4 6 0 HIV0 25 0 4 针刺时只需0 004ml带有HBV的血液就可感染HBV 对医务人员健康的威胁 2020 1 14 9 对医务人员健康的威胁身体危害 可使医务人员感染HIV HCV HBV等感染 生理影响可为性生活障碍 慢性残疾 怀孕的影响 预防治疗的副作用和提前死亡 社会危害 双向传播途径 HBV传染力强 一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操作 经济危害 本底检查和追踪检查 预防用药 预防接种 因伤不能工作的损失等 心理危害 害怕 激动和情绪障碍 恐惧心理 2020 1 14 10 职业暴露发生环节医务活动中一切可能接触血液和体液的操作 包括注射 采血 输血 手术 血液透析以及废弃物处置过程 均可造成职业暴露 医务人员的职业暴露最常发生在徒手使用针头 锐器使用后不规范的转运和处理 双手回套针帽 手对手传递锐器等环节 2020 1 14 11 相关标准与规定 2003年SAS事件后 医务人员个人防护得到国家层面重视 2004年6月1日 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 2006年9月1日 医院感染管理办法 2009年9月1日 血源性病原体职业接触导则 2015年7月8日 职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定 2020 1 14 12 医疗机构应根据国家的相关法规 制定医院医务人员的职业卫生防护制度 并认真落实 定期进行培训 使医务人员充分掌握其相关知识与防范措施 有效预防自身感染 医务人员应掌握医院感染 标准预防 的基本原则和具体措施 并能根据情况 在必要时采取适当的额外预防措施 医疗机构应为医务人员提供合格和充足防护用品 以备需要时使用 医务人员发生职业暴露时 应有登记 报告 追踪制度及处理流程与措施等 2020 1 14 13 如何有效的防护 2020 1 14 14 标准预防 标准预防的核心内容所有的病人均被视为具有潜在感染性的病人 即认为病人的血液 体液 分泌物 排泄物均具有传染性 必须进行隔离 不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜 接触上述物质者 必须采取防护措施 既要防止经血传播性疾病的传播 又要防止非经血传播性疾病的传播 强调双向防护 既要预防疾病从病人传至医务人员 又要防止疾病从医务人员传给病人 2020 1 14 15 标准预防具体要求 配置洗手和洗眼设施 使用适宜的个人防护用品 合理安置病人 制定并遵守环境操作规程 包括医疗废物处理 工作场所的清理清洁和被服清洁 对锐器进行适当的处理和处置制定适宜的职业安全卫生工作操作规程 保障生物标本的处理与运送安全 配备相应的医疗卫生设备并定期进行清洗 运输和维护 2020 1 14 16 标准预防的具体措施手卫生 洗手和手消毒戴手套适时戴口罩 穿隔离衣 防护服 鞋套医务人员的工作服 脸部及眼睛有可能被血液 体液 分泌物等物质喷溅到时 应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩 防护眼镜或者面罩 穿隔离衣或围裙 处理所有的锐器时应当特别注意 防止被刺伤对病人用后的医疗器械 器具应当采取正确的消毒措施 2020 1 14 17 2020 1 14 18 安全操作 禁止双手重新盖帽 禁止用手取针头 禁止将针头放置在各种台面 2020 1 14 19 正确处理用过的锐器 丢弃的损伤性废物 无论使用与否均按损伤性废弃物处理 丢入利器盒容器应为防漏 耐刺 密封的黄色收集盒 2020 1 14 20 减少血液 体液接触 在处理血液或其它潜在污染物质的过程中 应尽量避免喷 溅 洒落和飞扬或产生飞沫禁止用口吮吸血液或其它潜在传染性物质在收集 处理 操作 储藏和运输过程中 可能造成血液或其它潜在传染性物质污染的标本应放在防泄漏的容器中 工作结束后 应使用适当的消毒剂消毒被污染的工作台面 当工作台面被血液 体液或其它潜在传染物明显污染后 或在上次清洁后工作台面又被污染 应立即消毒 2020 1 14 21 使用个人防护用品 个人防护用品用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品 包括口罩 手套 护目镜 防护面罩 防水围裙 隔离衣 防护服等 2020 1 14 22 口罩 一般口罩 外科口罩 防护口罩 防止有害粉尘 气溶胶 微生物及灰尘的伤害 防止血液 体液和飞溅物传播 在有创操作过程中佩戴 防止经空气传播的直径小于5 m感染因子或近距离小于1M的经飞沫传播的疾病而发生的感染 2020 1 14 23 佩戴口罩的注意事项 佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法 应依照指示佩戴口罩戴上口罩時 要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好 或将口罩的橡皮带固定在耳朵上口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上 以防止漏气一般情況下 口罩应每天更换当呼吸困难 口罩有破损或扭曲 不能维持较好贴合脸部时 必須马上更换口罩 2020 1 14 24 防护鞋 当血液可能会发生飞溅 或使用锐器 针头可能会使脚部受到污染时 应使用防护鞋 2020 1 14 25 围裙 一般为橡胶或塑料材质 可以为医务人员的前面提供防水保护 在可能出现血液或体液喷溅时接产或清洗器械设备时医疗废物收集人员在收集医疗废物的过程中应使用防水围裙 2020 1 14 26 医务人员进行医疗 护理操作等时 有可能接触患者的血液 体液 必须采取防护措施 手接触 可能飞溅面部 侵袭性操作 可能污染身体 戴手套 小心利器损伤 脱手套后洗手必要时手消毒 利器放入利器盒医疗废物放入黄色垃圾袋内 戴手套戴口罩戴护目镜或戴面罩 戴手套戴口罩戴护目镜或戴面罩穿隔离衣或围裙 医务人员个人防护用品选用原则 2020 1 14 27 洗手和手消毒的指针 手上有可见的污垢 被蛋白质类物质污染 被血液或其它体液污染 暴露于可疑的或已知的芽胞微生物的环境中以及如厕后应使用肥皂及清水洗手如果手部没有可见的污垢 可以使用醇类擦手剂进行常规手部消毒 也可用肥皂和清水来代替在处理药品或准备食物前须以肥皂 普通或抗菌 或醇类洗手液洗手 2020 1 14 28 洗手和手消毒的指针 进行手部清洁在直接接触病人前后脱下手套后对患者进行侵入性操作前 无论是否使用了手套接触体液或分泌物 粘膜 未受损的皮肤或创口后接触了污染的身体部位后 再接触清洁的身体部位之前接触患者附近的物品后 包括医疗设备 2020 1 14 29 手套的使用 使用手套不能替代手部清洁 不论洗手或擦手在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质 粘膜或皮肤破损处时须使用手套在护理病人后要脱去手套 不要戴同一双手套护理1个以上的病人在护理同一个病人时 如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时 必须更换或脱去手套 接触污染部位后如果要再接触清洁的部位或附近的物品 必须更换或脱去手套手套不能重复使用 如果要重复使用手套 必须用适当的方法确认手套的无菌及完整性 2020 1 14 30 隔离预防 接触传播的隔离预防空气传播的隔离预防飞沫传播的隔离预防 2020 1 14 31 一 接触传播的隔离预防 对确诊或可疑感染了接触传播病原微生物如肠道感染 多重耐药菌感染 皮肤感染等的病人 在进行标准预防的基础上 还应该采用接触传播隔离预防 1 病人的隔离病人安置在隔离房间 无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室 限制病人的活动范围 减少转运 如必须转运时 应尽量减少对其他病人和环境表面的污染 2020 1 14 32 2 防护隔离进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液 体液 排泄物等物质时 应戴手套 离开隔离病室前 接触污染物品后应摘除手套 并洗手和 或手消毒 进入病室 从事可能污染工作服的操作时 应穿隔离衣 离开病室前 脱下隔离衣 按要求悬挂或使用一次性隔离衣 用后按医疗废物管理要求进行处置 隔离病室应有隔离标志 并限制人员的出入 2020 1 14 33 二 空气传播的隔离预防 如果病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病 如结核 流行性脑膜炎 腮腺炎 水痘 麻疹 肺鼠疫 肺出血热等 在标准预防的基础上还要采用空气传播的隔离预防 并采取以下措施 2020 1 14 34 1 病人的隔离病人应单间安置 加强通风 并注意风向无条件时 相同病原微生物感染病人可同住一室尽快转送有条件收治的传染病医院或卫生行政部门指定的医院进行收治 并注意转运过程中医务人员的防护 当病人病情容许时 应戴医用防护口罩限制传染病人的活动范围做好空气消毒 2020 1 14 35 2 防护隔离医务人员进入确诊或可疑传染病人房间时 应戴帽子 医用防护口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时 应穿隔离衣当接触病人及其血液 体液 分泌物 排泄物等物质时必须戴手套 2020 1 14 36 三 飞沫传播的隔离预防 如果病人确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病 如百日咳 白喉 病毒性腮腺炎 脑膜炎等疾病 在标准预防的基础上还应该采用飞沫传播隔离预防 2020 1 14 37 1 病人的隔离可疑传染病人安置在单人隔离病房 无条件时相同病原菌感染的病人可同室安置 不同病原体感染的病人应分开安置 减少病人的活动范围 减少转运 当必须转运时医务人员应注意防护 病人病情容许时应佩戴宜用防护口罩 病人之间 病人与探视者之间相隔空间在1米以上 加强通风 空气不需特殊的处理 2020 1 14 38 2 防护隔离与病人近距离 1米以内 接触 需佩戴帽子与医用防护口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时 应穿隔离衣当接触病人及其血液 体液 分泌物 排泄物等物质时必须戴手套 2020 1 14 39 标准预防 所有病人 基于传播的预防 对特殊病人 空气 飞沫 接触 2020 1 14 40 职业暴露后预防处置 应急处理预防用药追踪随访 2020 1 14 41 暴露后处置预防原则 及时处理原则及时报告原则保密原则知情同意原则 2020 1 14 42 用消毒液 70 酒精 0 5 碘伏 消毒并包扎伤口 刺伤后 皮肤或粘膜接触病人的血液 体液时 挤出损伤处的血液用肥皂水和流动水冲洗 肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤生理盐水或清水冲洗被污染的粘膜 向医院职能管理部门报告 填写报告单并经科室领导核实 到医院感染管理科作预防处理和追踪检测 正确应急处理 2020 1 14 43 登记报告 如实填写医疗锐器伤登记报告表或血液体液暴露后登记报告表主任或护士长核实暴露情况并签字立即交医院感染管理科医院感染管理科根据病人带病情况 暴露情况和暴露者自身的情况做出针对处理 2020 1 14 44 2020 1 14 45 2020 1 14 46 及时报告的目的 发现薄弱环节 尽早采取干预 发现处理中的疏漏之处 使处理尽量完善妥当 以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药 经济法律保障 2020 1 14 47 进行暴露评估 2020 1 14 48 首先评价源患者 对已知源患者进行乙肝病毒表面抗原 丙肝病毒抗体和艾滋病病毒检测 对于未知源患者 要评估暴露者被乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染的风险 2020 1 14 49 暴露后预防措施 2020 1 14 50 1 乙型肝炎病毒 2020 1 14 51 2 丙型肝炎病毒 没有推荐采用暴露后预防措施 2020 1 14 52 3 艾滋病病毒 2020 1 14 53 4 梅毒 源患者TPPA 梅毒螺旋体抗原血清学试验 和TRUST 非梅毒螺旋体抗原血清学试验 同时阳性预防使用长效青霉素240万U 次 肌注 每周1次 共3次如对青霉素过敏 使用阿奇霉素1000mg 1次 口服 2020 1 14 54 暴露后的随访与咨询 1 HBV暴露 在最后一剂疫苗接种1个月 2个月之后 进行病毒抗体追踪检测2 HCV暴露 接触4个月 6个月之后