浅谈急救包发展.doc

从伦敦“购包事件” 浅谈战场护身符单兵急救包徐凯伦敦连续发生爆炸案后，很多不得不乘坐地铁或公交车上下班的伦敦人争相购买急救包，导致急救包一时供不应求，堪称是目前市场上最热门的商品。英国急救包零售商“英国逃生”公司开发的 “基本型”和“专业型”两款急救包，针对爆炸发生后，人们逃生时使用。虽然民品系列难以达到军品所要求的各项战术指标，但 “购包事件” 从另一角度反映了急救包在创伤救治方面不可替代的作用。急救包是单兵战场自救互救的主要器材，其重要组成部分是战伤敷料,主要用于保护伤口、止血、防止感染、促进伤口愈合,同时还可具有固定作用。回顾战史，自第一次世界大战以来，美陆军战斗减员的人员中有20是阵亡者，这些阵亡人员又可分成两类：一类是即刻死亡，即在伤后10min以内死亡者，此类人员约占阵亡人员的23，一类是伤死者，即在伤后至少存活10min后死亡者，此类人员约占1/3，是最有存活希望的人。美军认为此1/3伤死者如果能实施有效的单兵自救互救，稳定伤情，将有20成活希望。虽然美军直升机广泛运用，使伤员到达固定救治机构的时间，从第二次世界大战平均18h缩短到越南战争2h（注：2次海湾战争伤员后送时间长于越战，索马里军事冲突时后送时间甚至长于第一次世界大战，达到20小时左右），但仍然有30%的伤员死在救治机构，造成的“二次死亡”的主要原因仍是缺乏有效的现场救治，以致后送途中无法稳定伤情，造成机体非逆转衰竭。俄军车臣武装冲突中伤死率为32.4，逼近二战苏军伤死率水平。伤员中15未作过任何自救互救，55自救互救也不彻底。由于初步医生救护的标准是在伤后30min1h实施，所以战后认为伤死者中如能及时现场实施快速有效的自救互救，212可免于死亡。为此，西方国家沸沸扬扬的相继提出一系列概念，如：“医疗与士兵共存”、“无缝隙卫勤保障”、“零伤亡”等等，其实质围绕单兵救治，焦点就针对这巴掌大的“护身符”做文章。道理很简单，救治第一步做好了，才能保证其后救治链的连续性和继承性。为此各国不遗余力的探索和开发各种单兵急救包，有的已经装备或正在试装，有的处于研制和探索阶段，近几年来，美军每年投资1亿美元以上用于以研究单兵战伤粘合剂、战伤愈合促进剂等新型战伤敷料，可见小小的单兵急救包的作用是无法比拟的。现有急救包根据用途的不同分为一般战伤、烧伤、特种武器伤三类；根据战伤敷料制作形状不同，急救包又分为三角巾、方巾、四头带、绷带等。三角巾适用于全身各部位包扎，绷带卷多与纱布块配合使用，主要用于小面积冷兵器伤和小面积火器伤，起一般性包扎止血隔离作用；炸伤急救包主要用于大面积的火器伤，如炸弹、炮弹、贯通伤的包扎；烧伤急救包采用聚酯真空镀铝与非织造布复合结构，使创面保持干燥，尽量维持体内环境稳定，有效抵御微生物入侵，临时性防止细菌进入血液，适用于烧伤的紧急救治。让我们再探究战伤敷料的发展历史，其最早可追溯到4500年前,那时人们就发现创面覆盖后较不覆盖愈合效果要好。在历次战争战伤救治中，曾出现大量不同类型的敷料,有些是天然植物或动物毛皮类物质,甚至是矿物质。如动物皮毛,蜂蜜,植物叶子,甚至粘土,盐，砂和雪也用作创面覆盖物。通过历次战争对成千上万伤员救治的经验总结，战创敷料逐渐完善，目前最具有影响性、应用时间最长乃至仍占主导地位的是纱布类敷料。此类敷料一般由脱脂棉、软麻布和亚麻布加工而成。其具是保护创面、吸水性、保温性、耐热性、制作简单、价格便宜等特点。20世纪90年代以后，纺织工艺的提高不断地促进包扎材料的发展。国外装备更是集成防水、透气、防菌等功能，材质既保持了良好的透气性、又保持了良好的透明性，同时还出现了代替医用胶布的包裹固定敷料、具有良好的X线透过性能，可代替石膏的树脂固化绷带等，同时还出现了添加抗菌纤维的医用敷料、创可贴、外伤绷带等产品，它们对烫伤、擦伤，割伤等轻伤浅表新伤口具有很好疗效。清创后在不用任何药物情况下使用此类包扎材料，伤口可很快干燥、愈合。浸渍聚氨酯预聚体的绷带抗水性好，包扎期间可以淋浴。我军在红军时期战伤敷料极其困乏，多用干净的布条，甚至曾用油煎的纸代替纱布，香麻树皮和芭蕉树皮做敷料。抗日战争期间建立了专门的绷带材料生产厂，一直延续到新中国成立。新中国成立后，总后勤部卫生部成立了卫生装备研究小组，1951年首先对急救包扎材料进行了规格化研究，统一了标准。20世纪5060年代敷料研究一直效仿苏军，较早通过定型、生产的是：63型三角巾急救包，四头带急救包、压缩绷带卷、压缩灭菌纱布块、烧伤灭菌纱布块等。随着新材料的开发，在20世纪80年代开始对包扎材料和装备进行了改进，现已自成体系。现役的战伤敷料均采用了非织造布，材质发展为棉、麻、烯烃类、聚酯类、聚酰胺类纤维、黏胶、浆粕等，包扎材料和装备的形式也由单层发展到多层复合，以集成多种功能为防止战伤创面与纱布的粘连，包扎材料与伤口接触面一侧采用真空镀铝处理，或采用镀铝聚酯材料。尽管在过去的几十年急救包研究有了突破性进展,但因为现代战争中战伤的复杂性、严重性和作战环境的恶劣性,目前的急救包还远不能满足现代战伤救治的需要。今后发展的单兵急救包应该具有以下特点：包装材料密封性好，能适应恶劣的战场环境和气温,特别是海水、低温、高温等情况，并具有良好的机械性能；保质期长，价格便宜；在救治标准允许情况下，携带轻便，操作简便、快捷，单手配合牙齿以及其他方式也可轻易展开；材料无毒、无害、无刺激，能促进伤口愈合；能够缓解疼痛，具有止血、延缓感染等功能；能够保持伤口接触面的温度；能够有效控制和吸附伤口渗出物，并具有气体和水蒸气的合适透过力；包扎伤口牢靠无需胶布固定，揭取容易；覆盖保护面广、不受创面大小和关节活动部位的限制；用途范围广，适合不同伤情、伤类特点，兼顾包扎领域